基于危險(xiǎn)評(píng)估的手術(shù)室干預(yù)對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后病人并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

陳 芳,林 貞

莆田九十五醫(yī)院,福建351100

股骨粗隆間骨折會(huì)導(dǎo)致病人下肢疼痛、短縮畸形、活動(dòng)受限,如不盡早治療,可能導(dǎo)致病人肢體殘疾,降低其生活質(zhì)量[1]。目前,股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)術(shù)為該疾病的常用治療方案,可糾正患肢畸形,促進(jìn)患處愈合,加快病人肢體功能恢復(fù)[2]。但部分PENA術(shù)病人因手術(shù)室護(hù)理不當(dāng),極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成(DVT)、壓力性損傷等,不利于病人康復(fù)。常規(guī)護(hù)理雖能為PFNA術(shù)病人提供圍術(shù)期護(hù)理,但措施較單一,對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果不顯著,需尋求更有效的護(hù)理措施?；谖ｋU(xiǎn)評(píng)估的手術(shù)室干預(yù)可依據(jù)病人術(shù)前危險(xiǎn)系數(shù)評(píng)估結(jié)果來為其配備護(hù)理人員,可保證人力資源合理利用,為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[3]。但目前有關(guān)該類病人的基于危險(xiǎn)評(píng)估的手術(shù)室干預(yù)效果的報(bào)道較少,基于此,本研究旨在探究基于危險(xiǎn)評(píng)估的手術(shù)室干預(yù)對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后病人并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月我院收治的80例股骨粗隆間骨折手術(shù)病人,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)均符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];2)均行PFNA術(shù)治療;3)病人意識(shí)清楚,可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并其他部位骨折者;2)合并強(qiáng)直性脊柱炎、骨腫瘤等疾病;3)有髖部骨折手術(shù)史者;4)合并重大心、肺疾病者;5)認(rèn)知功能障礙或精神疾病者。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。病人及家屬已簽知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前,護(hù)士指導(dǎo)病人做好各項(xiàng)檢查,并準(zhǔn)備手術(shù)所需器械,回答病人及其家屬有關(guān)PFNA術(shù)相關(guān)疑問,告知病人手術(shù)注意事項(xiàng)及預(yù)期效果等;術(shù)中,護(hù)士協(xié)助病人擺放合適體位,注意觀察病人生命體征,密切配合醫(yī)生完成手術(shù);術(shù)后將病人送回病房,告知病人家屬相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng),并給予飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等;出院時(shí),叮囑病人堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并發(fā)放出院手冊,提醒病人按時(shí)回院復(fù)查。

1.2.2 觀察組

采取基于危險(xiǎn)評(píng)估的手術(shù)室干預(yù)。1)評(píng)估手術(shù)危險(xiǎn)度:術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員依據(jù)病人情況評(píng)估其接受PFNA術(shù)治療的危險(xiǎn)程度,每項(xiàng)根據(jù)病人情況賦值為1～3分,評(píng)分越高,手術(shù)危險(xiǎn)度越高。具體評(píng)估情況[5]為:a)年齡,<60歲計(jì)1分,60～70歲計(jì)2分,>70歲計(jì)3分;b)體質(zhì)指數(shù),19～<24 kg/m2計(jì)1分,24～27 kg/m2計(jì)2分,>27 kg/m2計(jì)3分;c)骨量,正常計(jì)1分,骨量減少但未到骨質(zhì)疏松程度計(jì)2分,骨質(zhì)疏松計(jì)3分;d)貧血,無貧血計(jì)1分,輕度貧血計(jì)2分,中重度貧血計(jì)3分;e)合并癥,無合并癥計(jì)1分,合并癥1種或2種計(jì)2分,合并癥≥3種計(jì)3分?？偡?9分為低危險(xiǎn),9～12分為中危險(xiǎn),>12分為高危險(xiǎn)。2)分級(jí)配備護(hù)理資源:依據(jù)上述評(píng)估結(jié)果合理分配護(hù)理人員,高危險(xiǎn)組配備1名進(jìn)修護(hù)士或工作經(jīng)驗(yàn)<3年的護(hù)士、1名工作經(jīng)驗(yàn)3～5年的護(hù)士和1名工作經(jīng)驗(yàn)>5年的護(hù)士;中危險(xiǎn)組配備1名工作經(jīng)驗(yàn)3～5年的護(hù)士、1名工作經(jīng)驗(yàn)>5年的護(hù)士;低危險(xiǎn)組配備1名進(jìn)修護(hù)士或工作經(jīng)驗(yàn)<3年的護(hù)士、1名工作經(jīng)驗(yàn)3～5年的護(hù)士。3)護(hù)理內(nèi)容:低危險(xiǎn)組,護(hù)理人員密切監(jiān)測病人的體征,關(guān)注病人有無異常情況,若有異常及時(shí)告知醫(yī)生處理;中危險(xiǎn)組,在上述基礎(chǔ)上監(jiān)測病人的血?dú)夥治鲋笜?biāo),預(yù)防血氧飽和度過低的情況發(fā)生;高危險(xiǎn)組,護(hù)士需提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至27～28 ℃、濕度50%～60%,在手術(shù)床上鋪加熱保溫毯,調(diào)節(jié)溫度至40 ℃左右,并用棉被覆蓋病人術(shù)區(qū)外裸露部位;麻醉起效后協(xié)助病人取舒適體位,床位調(diào)高8～9°,床頭抬高9～10°,并于病人壓力性損傷高危區(qū)墊上軟墊,貼好壓力性損傷貼,手術(shù)結(jié)束時(shí)抬高病人雙下肢30°,并于病人清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng),每次10組,每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間。2)髖關(guān)節(jié)功能:采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表[6]評(píng)估病人術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能,該量表包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面,滿分100分,得分越高,髖關(guān)節(jié)功能越好。3)生活質(zhì)量:術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)[7]評(píng)估,該量表包括軀體疼痛、精力、軀體健康等8個(gè)維度,每項(xiàng)0～100分,總分為各維度的平均值。得分越高,生活質(zhì)量越好。4)并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組病人住院期間壓力性損傷、DVT、感染的發(fā)生率。感染判斷標(biāo)準(zhǔn)為病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸或心率加快等異常表現(xiàn),病原學(xué)標(biāo)本培養(yǎng)可見微生物,血常規(guī)檢查異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(見表2)

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 髖關(guān)節(jié)功能(見表3)

表3 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較 單位:分

2.3 生活質(zhì)量(見表4)

表4 兩組SF-36評(píng)分比較 單位:分

2.4 并發(fā)癥(見表5)

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

3 討論

股骨粗隆間骨折的發(fā)生與車禍、外傷、骨質(zhì)疏松等密切相關(guān),具有發(fā)病突然、疼痛劇烈、術(shù)后恢復(fù)慢等特征,如治療不及時(shí),將會(huì)影響病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),降低其生活質(zhì)量[8]。PFNA術(shù)可治療該疾病,但手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性,且術(shù)后護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生DVT、壓力性損傷等并發(fā)癥,增加病人的住院時(shí)間,不利于病人康復(fù)[9]。而對(duì)于該類病人的身體狀況進(jìn)行多系統(tǒng)整體危險(xiǎn)系數(shù)的評(píng)估有利于醫(yī)護(hù)人員更全面地了解病人的身體狀況,從而為病人提供更具針對(duì)性的手術(shù)室干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少,手術(shù)及住院時(shí)間較短,術(shù)后3個(gè)月的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、SF-36評(píng)分較對(duì)照組高,并發(fā)癥發(fā)生率較低,說明基于危險(xiǎn)評(píng)估的手術(shù)室干預(yù)可縮短股骨粗隆間骨折手術(shù)病人的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,提高病人髖關(guān)節(jié)功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善其生活質(zhì)量。分析原因在于,基于危險(xiǎn)評(píng)估的手術(shù)室干預(yù)為前瞻性護(hù)理方案,通過病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果來為病人分配護(hù)理人員,這不僅可以保證護(hù)理人員的合理分配,避免人力資源的浪費(fèi),還可以為病人提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù),更利于病人身體早日康復(fù)[10]。對(duì)于評(píng)估結(jié)果為低危險(xiǎn)的病人,為其配備進(jìn)修護(hù)士或工作經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)士,一方面可以避免人力資源浪費(fèi),另一方面可以為護(hù)士提供實(shí)踐機(jī)會(huì),提高其專業(yè)素養(yǎng);而對(duì)于高危險(xiǎn)的病人,為其配備工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士可以滿足病人的護(hù)理需求,及時(shí)處理病人的突發(fā)情況,有效預(yù)防術(shù)后DVT、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理效果更好[11-14]。其中,護(hù)士提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度并于手術(shù)床上鋪加熱保溫毯,可減少病人術(shù)中熱量的消耗,預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生;協(xié)助病人取舒適體位并于壓力性損傷高危區(qū)墊軟墊、貼壓力性損傷貼可以降低病人術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生率;抬高病人雙下肢、指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防DVT的發(fā)生,改善病人生活質(zhì)量[15-16]。劉歡[17]的研究也表明,術(shù)中保溫護(hù)理可以減少股骨粗隆間骨折病人術(shù)后DVT的發(fā)生,與本研究結(jié)果相似。

4 小結(jié)

綜上所述,基于危險(xiǎn)評(píng)估的手術(shù)室干預(yù)可縮短股骨粗隆間骨折手術(shù)病人的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,提高病人髖關(guān)節(jié)功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善其生活質(zhì)量。