克羅恩病病人睡眠狀況與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究

王小蘭,張 鵬,尹明星,朱愛勇*

1.上海健康醫(yī)學(xué)院,上海201318;2.上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院

克羅恩病(Crohn′s disease,CD)是一種全胃腸道階段性全壁層炎癥性病變,累及范圍從口腔至肛門,胃腸道以外的器官如關(guān)節(jié)、皮膚、眼、肝、膽、胰等也可累及,與潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)共同組成炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)[1]?？肆_恩病病程遷延,難以治愈,病人生存質(zhì)量較正常人群明顯下降。炎癥性腸病問卷(Inflammatory Bowel Disease Questionnaire,IBDQ)由被測(cè)者自己評(píng)定,包括腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會(huì)功能的多維概念,常用于評(píng)價(jià)臨床治療或干預(yù)措施的有效性、安全性等[2]。國內(nèi)外眾多學(xué)者將IBDQ用于分析炎癥性腸病病人的生存質(zhì)量,其具有較好的信度和效度。睡眠質(zhì)量是影響病人生存質(zhì)量的一個(gè)重要方面,睡眠質(zhì)量對(duì)于克羅恩病病人疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后有重要影響[3-4]。研究表明,有睡眠障礙的克羅恩病病人在6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)入疾病活動(dòng)期的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍,提升克羅恩病病人睡眠質(zhì)量可以有效降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。然而,在IBDQ中僅有1個(gè)問題與睡眠質(zhì)量相關(guān),該量表的評(píng)估結(jié)果是否能夠準(zhǔn)確反映病人的睡眠質(zhì)量,能否代替克羅恩病病人睡眠質(zhì)量的評(píng)估,值得深入研究。本研究旨在運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表[5](Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)測(cè)量病人睡眠情況,并尋求PSQI與IBDQ之間的關(guān)系,全面評(píng)估病人的生存質(zhì)量,為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣選取2021年9月—2022年3月在上海市仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科住院的192例克羅恩病病人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《炎癥性腸病診斷與治療共識(shí)意見(2018年·北京)》[6]中關(guān)于克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡≥18歲;3)具有基本的閱讀和書寫能力,認(rèn)知和語言交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并其他軀體疾病或妊娠;2)認(rèn)知行為異常;3)近期使用過抗焦慮、抗抑郁藥物;4)拒絕參與本研究。所有病人均知情同意,本研究已獲得上海健康醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表

在大量閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自編問卷,調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、民族、婚姻狀況、文化程度、個(gè)人月收入、居住地、現(xiàn)工作(學(xué)習(xí))狀態(tài)、吸煙史、飲酒史等。其中收入按照上海市2020年最低工資標(biāo)準(zhǔn)2 480元,湊整為2 500元作為最低檔次,以2020年上海地區(qū)公布平均工資6 378元湊整6 000元為上限,中間分為3個(gè)檔次調(diào)查。

1.2.1.2 克羅恩病疾病活動(dòng)指數(shù)(Corhn′s Disease Activity Index,CDAI)

CDAI是1979年美國國家克羅恩病聯(lián)合研究項(xiàng)目的研究成果[7]。量表包括8個(gè)大條目:過去1周每日排稀便的次數(shù),每日腹痛(“無”計(jì)0分、“輕”計(jì)1分、“中”計(jì)2分、“重”計(jì)3分),每日全身健康狀況(“健康”計(jì)0分、“一般”計(jì)1～3分、“較差”計(jì)4分),腸外表現(xiàn)總和(6個(gè)小條目,每個(gè)條目“無”計(jì)0分、“有”計(jì)1分),腹瀉是否需要服用苯乙哌啶/鴉片類藥物(“是”計(jì)0分、“否”計(jì)1分),腹部包塊(“無”計(jì)0分、“可疑”計(jì)2分、“肯定”計(jì)5分),紅細(xì)胞比容,(標(biāo)準(zhǔn)體重-實(shí)際體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重。對(duì)以上8個(gè)大條目進(jìn)行1周觀察并計(jì)分,計(jì)分乘以規(guī)定權(quán)重,8個(gè)大條目分值之和為總分。最低0分,分?jǐn)?shù)越高,表示疾病越嚴(yán)重。得分≤150分表示疾病處于緩解期或非活動(dòng)期;151～450分為疾病活動(dòng)期,>450分為重度活動(dòng)期[8]。其中疾病活動(dòng)期可再次分類:151～220分為輕度活動(dòng)期,221～450分為中度活動(dòng)期[9]。

1.2.1.3 PSQI

PSQI由劉賢臣等[10]漢化。包含18個(gè)自評(píng)條目(參與計(jì)分)和5個(gè)他評(píng)條目(不參與計(jì)分),其中自評(píng)條目中條目1～4、6～9各1個(gè)問題,第5個(gè)條目為10個(gè)問題。主要調(diào)查病人的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、習(xí)慣性睡眠效率、使用催眠藥物、白天功能紊亂。每個(gè)維度0～3分,總分0～21分。總分越高,睡眠質(zhì)量越差。此量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.832[11]。5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目包括對(duì)自己作息制度的建議、姓名、性別、聯(lián)系方式、年齡。

1.2.1.4 IBDQ

目前,此量表廣泛應(yīng)用于評(píng)估克羅恩病病人生存質(zhì)量狀況,包括腸道癥狀(10個(gè)條目)、全身癥狀(5個(gè)條目)、情感功能(12個(gè)條目)和社會(huì)功能(5個(gè)條目)4個(gè)維度,共32個(gè)條目。每個(gè)條目1～7分,總分為32～224分。分?jǐn)?shù)越高表示克羅恩病病人的生存質(zhì)量狀況越好。中文版IBDQ經(jīng)國內(nèi)學(xué)者證實(shí)具有良好的信效度[12]。

1.2.2 資料收集方法

研究組成員按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象。對(duì)研究對(duì)象解釋研究目的和調(diào)查數(shù)據(jù)使用范圍后開展調(diào)查。所有調(diào)查問卷填寫完畢后,現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查,如有遺漏當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)充完整后回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷192份,回收192份,問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

（1）母材 雙相不銹鋼是在含C較低的情況下，C r含量在18%～28%，N i含量在3%～10%。有些鋼還含有Mo、Cu、Nb、Ti、N等合金元素，本文介紹的工藝采用UNS S32205鋼管，厚度3.91mm，管徑2in（1in=25.4mm）。

2 結(jié)果

2.1 一般資料(見表1)

表1 病人一般資料(n=192)

2.2 克羅恩病病人PSQI及IBDQ得分

本研究中,PSQI得分為0～16(6.87±4.18)分?？偡帧?分的病人78例(40.63%)。IBDQ得分75～224(166.02±30.72)分。其中得分170分以上93例(48.44%),見表2。

表2 克羅病病人PSQI、IBDQ得分(n=192) 單位:分

2.3 克羅恩病病人PSQI與IBDQ的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,PSQI得分與IBDQ得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.57,P<0.01),PSQI 6個(gè)維度與IBDQ 4個(gè)維度(除習(xí)慣性睡眠效率與情感功能的r值)的相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 克羅恩病病人PSQI與IBDQ的相關(guān)性(r值)

2.4 克羅恩病病人生存質(zhì)量影響因素的線性回歸分析

將一般資料作為控制變量進(jìn)行線性回歸分析。自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示,睡眠狀況對(duì)生存質(zhì)量有直接預(yù)測(cè)作用(P<0.01),見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 生存質(zhì)量影響因素的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 克羅恩病病人總體生存質(zhì)量尚可

本研究結(jié)果顯示,192例克羅恩病病人IBDQ總分為(166.02±30.72)分,低于魏裕濤等[13]的研究結(jié)果[(188.56±26.06)分],與凌方梅[14]的研究結(jié)果[165.0(50.0)分]相差不大。分析原因:魏裕濤等[13]的研究與本次調(diào)查的人口學(xué)特征差異性不大,但未見前者報(bào)道其研究對(duì)象的疾病嚴(yán)重程度分布,即其研究對(duì)象的CADI得分,2項(xiàng)研究IBDQ分值不同可能與兩組研究對(duì)象的疾病活動(dòng)分布不同有關(guān)。有研究顯示,疾病活動(dòng)度不同的病人其IBDQ的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[15-16],本研究結(jié)果也證明這一觀點(diǎn)。有研究將家庭經(jīng)濟(jì)收入作為1個(gè)變量研究IBD(潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病)的發(fā)病率,結(jié)果顯示家庭經(jīng)濟(jì)收入對(duì)IBD的發(fā)病率影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[17]。本研究顯示,不同月收入病人的IBDQ差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 克羅恩病病人睡眠障礙差異性較大

本研究結(jié)果顯示,本組研究對(duì)象PSQI為(6.87±4.18)分,低于凌方梅[14][7(5)分]、郅杰超等[18]的研究[7.98±2.93)分]。分析原因,凌方梅的研究中活動(dòng)期病人占45.2%,高于本研究活動(dòng)期病人(29.69%)。而PSQI得分與克羅恩病病人疾病的嚴(yán)重程度具有一致性。郅杰超等[18]研究中病例的嚴(yán)重程度用輕度(40.0%)、中度(31.7%)、重度(28.3%)來表示,沒有指明輕、中、重度的劃分標(biāo)準(zhǔn),因此無法分析差異性可能存在的原因。

本研究結(jié)果顯示,克羅恩病病人睡眠質(zhì)量各維度從高到低依次為睡眠潛伏期、睡眠紊亂、主觀睡眠質(zhì)量、白天功能紊亂、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、使用催眠藥物。與李賓賓等[19]的研究結(jié)果基本一致。然而本研究睡眠障礙(PSQI≥7分)發(fā)生率為40.63%,低于Sofia等[20]的睡眠障礙發(fā)生率(77%),與Wilson等[4]的研究結(jié)果相似(44%)。分析其原因:Sofia等[20]在研究中采用PSQI總分>5分為標(biāo)準(zhǔn)判斷睡眠障礙。該標(biāo)準(zhǔn)在國外有學(xué)者采用,我國人群中一般采用PSQI≥7分作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 克羅恩病病人睡眠狀況與生存質(zhì)量的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示,克羅恩病病人IBDQ得分與PSQI得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.57,P<0.01),睡眠狀況對(duì)生存質(zhì)量具有預(yù)測(cè)作用?；貧w分析結(jié)果顯示,PSQI得分是IBDQ得分的影響因素(P<0.05),PSQI 7個(gè)維度及總分中只有白天功能紊亂、使用催眠藥物和睡眠紊亂3個(gè)變量是生存質(zhì)量的影響因素。睡眠與生存質(zhì)量之間的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜,兩者之間因果關(guān)系無法定論?？肆_恩病病人睡眠障礙可能是腸道癥狀需要夜間如廁從而打斷睡眠的連續(xù)性,導(dǎo)致病人睡眠障礙。即生存質(zhì)量下降是因,睡眠障礙是果。反之因?yàn)槿胨щy或者睡眠持續(xù)時(shí)間短等原因?qū)е律尜|(zhì)量下降,從而誘導(dǎo)疾病從緩解期向活動(dòng)期轉(zhuǎn)變或疾病加重。即睡眠障礙是因,生存質(zhì)量下降是果。兩者均有可能。因此,臨床護(hù)士在對(duì)克羅恩病病人進(jìn)行IBDQ評(píng)估時(shí),同時(shí)注意教會(huì)病人監(jiān)測(cè)自己的睡眠質(zhì)量,兩者相結(jié)合共同關(guān)注病人疾病進(jìn)展,盡早發(fā)現(xiàn)病情變化。

4 小結(jié)

睡眠質(zhì)量對(duì)克羅恩病病人的疾病發(fā)展變化具有重要意義。常規(guī)的睡眠質(zhì)量評(píng)估和有效改善疾病活動(dòng)期病人的睡眠質(zhì)量,最終可能會(huì)影響病人的預(yù)后。有學(xué)者認(rèn)為是腦-腸軸功能受損促進(jìn)了炎癥性腸病的發(fā)展[21],導(dǎo)致病人晝夜節(jié)律性和睡眠紊亂,從而影響病人生活質(zhì)量和疾病進(jìn)展[22]。在護(hù)理工作中,醫(yī)護(hù)人員一般采用IBDQ量表來評(píng)估病人的生活質(zhì)量,鮮有對(duì)克羅恩病病人進(jìn)行常規(guī)睡眠質(zhì)量評(píng)估。提示醫(yī)護(hù)人員在病人疾病管理和健康教育過程中,可以將睡眠改變作為身體不適、疾病可能加重的一個(gè)信號(hào),注重病人睡眠的觀察,提醒病人關(guān)注自身睡眠。