孤獨(dú)癥譜系障礙個(gè)體前瞻記憶的元分析

任璟玥 張紅霞 ?？? 謝東杰

［摘要］運(yùn)用元分析方法探究孤獨(dú)癥譜系障礙個(gè)體前瞻記憶受損情況，區(qū)分孤獨(dú)癥譜系障礙個(gè)體基于時(shí)間與基于事件的前瞻記憶表現(xiàn)差異，并分析相關(guān)的影響因素。結(jié)果表明，孤獨(dú)癥譜系障礙個(gè)體前瞻記憶存在中度缺損，基于時(shí)間的前瞻記憶存在嚴(yán)重缺損，基于事件的前瞻記憶存在輕度缺損。調(diào)節(jié)變量分析發(fā)現(xiàn)，ASD個(gè)體的前瞻記憶損傷獨(dú)立于其年齡、言語(yǔ)智商等因素。

［關(guān)鍵詞］孤獨(dú)癥譜系障礙；前瞻記憶；元分析

［中圖分類(lèi)號(hào)］B849

一、引言

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorders， 以下簡(jiǎn)稱(chēng)ASD）是一種廣泛性的神經(jīng)發(fā)育障礙［1］。大部分ASD個(gè)體在有效應(yīng)對(duì)日常生活方面都受到了自身障礙的負(fù)面影響，例如ASD個(gè)體在安排時(shí)間、計(jì)劃和完成學(xué)校作業(yè)等方面存在困難，而這些困難與前瞻記憶有關(guān)。前瞻記憶是發(fā)展和維持自主生活的必要條件［2］，是指在未來(lái)某一時(shí)刻執(zhí)行預(yù)期行為的能力［3］。更具體地說(shuō)，前瞻記憶是在沒(méi)有任何明確指令的前提下，延遲執(zhí)行預(yù)期動(dòng)作的能力［4］，例如記得參加朋友的生日聚會(huì)等。前瞻記憶過(guò)程包括四個(gè)階段：（1）意圖形成，即個(gè)體需要計(jì)劃未來(lái)的行動(dòng)；（2）意圖保留，即將計(jì)劃儲(chǔ)存在記憶中；（3）意圖啟動(dòng)，即當(dāng)前瞻記憶線(xiàn)索出現(xiàn)時(shí)，個(gè)體需要檢索記憶，準(zhǔn)備啟動(dòng)預(yù)期任務(wù)；（4）意圖執(zhí)行，即個(gè)體中斷正在進(jìn)行的任務(wù)，執(zhí)行預(yù)期任務(wù)［5］。因此，前瞻記憶任務(wù)的執(zhí)行涉及一系列的自我啟動(dòng)過(guò)程。

根據(jù)線(xiàn)索提示和意圖啟動(dòng)過(guò)程的差異，通常將前瞻記憶分為基于事件的前瞻記憶（Event-Based Prospective Memory，以下簡(jiǎn)稱(chēng)EBPM）和基于時(shí)間的前瞻記憶（Time-Based Prospective Memory，以下簡(jiǎn)稱(chēng)TBPM）兩類(lèi)［6］。EBPM指在特定事件或預(yù)先指定的事件發(fā)生時(shí)執(zhí)行意圖的能力，例如記得飯后服藥。TBPM是指在未來(lái)特定的時(shí)間點(diǎn)執(zhí)行某個(gè)意圖［7］，例如記住在下午五點(diǎn)給媽媽打電話(huà)。TBPM與EBPM在研究范式上也存在差異。EBPM任務(wù)通常需要被試在一個(gè)特定事件出現(xiàn)后按鍵或者完成指定動(dòng)作。例如，在Yi 等人的研究中，前瞻記憶任務(wù)指令是當(dāng)看到卡片上貼有紅色愛(ài)心時(shí)，需要完成指定動(dòng)作［8］。紅色愛(ài)心作為線(xiàn)索能夠提示被試需要完成前瞻記憶任務(wù)。TBPM任務(wù)通常要求被試在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間按鍵或完成某一活動(dòng)。例如，在Landsiedel 和Williams等人的研究中，被試需要在每2分鐘或第2、4、6、8、10分鐘按指定鍵［9］。

在ASD個(gè)體前瞻記憶的研究中，EBPM和TBPM研究結(jié)果存在差異。研究者以同一個(gè)正在進(jìn)行的任務(wù)為基礎(chǔ)，分別設(shè)計(jì)EBPM與TBPM。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ASD個(gè)體在EBPM上的表現(xiàn)與對(duì)照組無(wú)顯著差異，但在TBPM上的表現(xiàn)比正常兒童更差［10］。然而，Kretschmer等人的研究發(fā)現(xiàn)，ASD個(gè)體的TBPM與EBPM都存在缺損［11］，這與單獨(dú)對(duì)ASD個(gè)體EBPM與TBPM的研究結(jié)果一致?？梢?jiàn)，ASD個(gè)體在EBPM與TBPM表現(xiàn)上可能存在差異。目前對(duì)ASD個(gè)體前瞻記憶的研究較少，且ASD個(gè)體EBPM是否存在缺損尚無(wú)定論。因此，本研究的研究目的之一是使用元分析的方法，考察ASD個(gè)體前瞻記憶受損情況，并進(jìn)一步明確ASD個(gè)體EBPM與TBPM受損程度。

由于ASD個(gè)體在癥狀的嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)上有較高的異質(zhì)性，不同研究間的差異可能是由于樣本特征導(dǎo)致的［12］。相關(guān)研究也提示，ASD個(gè)體的前瞻記憶與其智商等因素呈正相關(guān)［13］。而且，前瞻記憶可能受年齡等因素的影響［14］，但這種年齡效應(yīng)是否存在于ASD個(gè)體中尚無(wú)定論。因此，本研究的另一個(gè)研究目的是對(duì)影響ASD個(gè)體前瞻記憶表現(xiàn)的潛在因素進(jìn)行分析，以澄清年齡、智商、研究方法、癥狀程度和診斷標(biāo)準(zhǔn)等因素對(duì)ASD個(gè)體前瞻記憶的調(diào)節(jié)效應(yīng)。

二、方法

（一）文獻(xiàn)搜索

以“孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙”和“前瞻記憶”為中文關(guān)鍵詞，在知網(wǎng)、萬(wàn)方和維普中文數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索。以“autism OR autism spectrum disorders”AND“prospective memory”為關(guān)鍵詞，在Web of Science、PubMed英文數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，截止日期為2021年12月1日，檢索到中文和英文文獻(xiàn)共257篇，其中中文文獻(xiàn)5篇，英文文獻(xiàn)252篇。

（二）文獻(xiàn)納入與編碼

將檢索到的文獻(xiàn)按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選：（1）排除重復(fù)的文獻(xiàn)；（2）必須是關(guān)于前瞻記憶的實(shí)驗(yàn)研究，數(shù)據(jù)資料完整，排除綜述類(lèi)的文獻(xiàn)；（3）研究對(duì)象必須為ASD個(gè)體，排除其他類(lèi)人群的研究；（4）必須是對(duì)ASD個(gè)體前瞻記憶水平的研究，并排除無(wú)對(duì)照組的單一被試干預(yù)研究。文獻(xiàn)檢索工作由3名研究生完成，文獻(xiàn)的選擇和納入、編碼由2名研究生獨(dú)立完成，編碼一致性Kappa=0933，編碼一致性較好。如果編碼不一致，會(huì)重新查看原始文獻(xiàn)并進(jìn)行討論更正。最終納入元分析的文獻(xiàn)共17篇，全部為英文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索及篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1元分析文獻(xiàn)篩選與納入流程圖

對(duì)所有納入元分析的文獻(xiàn)進(jìn)行編碼：（1）作者信息及出版年份；（2）ASD組與對(duì)照組的人數(shù)、年齡信息以及ASD組使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和癥狀得分；（3）研究類(lèi)型（EBPM/TBPM/二者都有）；（4）研究方法（實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)法和情境模擬法）。納入元分析的基本資料詳見(jiàn)表1。

（三）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估

參考前人編制的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估表及實(shí)驗(yàn)類(lèi)研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［15］，自行編制文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估表，從被試的匹配程度、樣本量、診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)表期刊的級(jí)別對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。每篇文獻(xiàn)的得分在0—9之間，得分越高，文獻(xiàn)質(zhì)量越好。2名研究生對(duì)17篇文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立計(jì)分，并對(duì)差異進(jìn)行討論。文獻(xiàn)質(zhì)量的平均分為632，標(biāo)準(zhǔn)差為119分，得分范圍是4—8。

（四）元分析過(guò)程

用Comprehensive Meta Analysis 30（CMA）軟件對(duì)納入元分析的17篇文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼和分析。對(duì)前瞻記憶表現(xiàn)的研究一般以均值和標(biāo)準(zhǔn)差為判斷依據(jù)，因此選擇標(biāo)準(zhǔn)化的均數(shù)差Hedges g作為效應(yīng)量。此外，在研究中為了區(qū)分ASD個(gè)體在兩類(lèi)前瞻記憶表現(xiàn)之間的差異，將所有納入研究中的實(shí)驗(yàn)結(jié)果分為EBPM結(jié)果與TBPM結(jié)果進(jìn)行分析。納入的17篇文獻(xiàn)中有5篇包含兩種任務(wù)類(lèi)型，將5篇文獻(xiàn)中兩類(lèi)任務(wù)結(jié)果進(jìn)行單獨(dú)編碼，最終EBPM組共有14組數(shù)據(jù)結(jié)果，TBPM組共有8組數(shù)據(jù)結(jié)果。

1數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換

在文獻(xiàn)編碼過(guò)程中，Cherkaoui和Gilbert在2017年的研究中以圖表的形式呈現(xiàn)結(jié)果，未報(bào)告原始數(shù)據(jù)的，已經(jīng)通過(guò)聯(lián)系作者獲得了原始數(shù)據(jù)。在Williams 等人2013年和2014年的研究中，報(bào)告的數(shù)據(jù)均為前瞻記憶失敗的結(jié)果，根據(jù)文獻(xiàn)中報(bào)告的總的任務(wù)表現(xiàn)減去前瞻記憶失敗的次數(shù)/失敗率，計(jì)算了被試前瞻記憶成功的結(jié)果。

2模型選定與異質(zhì)性檢驗(yàn)

對(duì)元分析的結(jié)果分析主要采用固定效應(yīng)模型（Fixed Effect Model）和隨機(jī)效應(yīng)模型（Random Effect Model）。固定效應(yīng)模型假設(shè)所有納入的研究有一個(gè)真實(shí)的效應(yīng)量，研究中出現(xiàn)結(jié)果差異是由隨機(jī)誤差導(dǎo)致的。隨機(jī)效應(yīng)模型假設(shè)所有納入的研究間的真實(shí)效應(yīng)量可以存在差異，研究間效應(yīng)量的差異是由隨機(jī)誤差、研究范式等差異導(dǎo)致的［16］。在所有納入元分析的文獻(xiàn)中，樣本量、被試群體、測(cè)量結(jié)果等方面存在差異，并且這些差異可能會(huì)影響結(jié)果，因此本研究使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行研究分析。

此外，通過(guò)異質(zhì)性檢驗(yàn)也可以進(jìn)一步驗(yàn)證選擇的模型是否合適，主要用Q檢驗(yàn)和I2檢驗(yàn)。若Q檢驗(yàn)中p值小于005，則表明存在顯著的異質(zhì)性。I2檢驗(yàn)描述了研究間存在的差異而不是抽樣誤差導(dǎo)致的差異占總差異的百分比，I2值的分界點(diǎn)25%為低異質(zhì)性，50%為中異質(zhì)性，75%為高異質(zhì)性［17］。

3發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

發(fā)表偏倚是指已發(fā)表的研究不能完全代表該領(lǐng)域的全部研究總體而存在的一種偏差現(xiàn)象［18］，它會(huì)影響元分析結(jié)果的可靠性。針對(duì)發(fā)表偏倚問(wèn)題，使用漏斗圖（Funnel Plot）、失安全系數(shù)（Fail-Safe N）和Eggers檢驗(yàn)進(jìn)一步明確研究是否存在發(fā)表偏差。若不存在發(fā)表偏差，漏斗圖中散點(diǎn)應(yīng)呈現(xiàn)左右對(duì)稱(chēng)分布［19］。若其安全系數(shù)高于5k+10（k為效應(yīng)量的個(gè)數(shù)）這個(gè)臨界值，則表明該研究可能不存在顯著的發(fā)表偏倚［20］。Eggers檢驗(yàn)中，截距越接近0，表明存在發(fā)表偏倚的可能性越低［21］。

4調(diào)節(jié)效應(yīng)

為了澄清ASD個(gè)體前瞻記憶受損的影響因素，本研究采用元回歸分析考察年齡和智商的調(diào)節(jié)效應(yīng)。由于不同研究中智力測(cè)試不統(tǒng)一，本研究選取了報(bào)告最多的言語(yǔ)智商分?jǐn)?shù)代表智商。此外，還區(qū)分了診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀程度和前瞻記憶研究方法進(jìn)行亞組分析。ADI-R和ADOS是ASD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［22］，DSM也是ASD診斷中常用的工具。對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行亞組分析時(shí)，區(qū)分了使用不同工具診斷出的ASD個(gè)體的前瞻記憶表現(xiàn)之間是否存在差異。癥狀程度是根據(jù)ASD個(gè)體在AQ、SCQ、SRS的得分而定的，若ASD個(gè)體的AQ得分＞76或SCQ得分＞15或SRS得分＞75時(shí)劃分為嚴(yán)重，若低于臨界值則劃分為輕度［23-25］。研究方法是根據(jù)前瞻記憶的研究方法，將納入文獻(xiàn)中的所有研究區(qū)分為實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)法和情境模擬法。

三、結(jié)果

（一）主效應(yīng)檢驗(yàn)

采用隨機(jī)效應(yīng)模型，對(duì)ASD個(gè)體前瞻記憶的總體表現(xiàn)進(jìn)行分析，g=-053，95%CI為［-070，-037］，z=-624，p＜0001，表明ASD個(gè)體前瞻記憶中度受損。分別對(duì)EBPM表現(xiàn)和TBPM表現(xiàn)進(jìn)行差異探究，EBPM的效應(yīng)量g為-040，95%CI為［-063，-018］，z=-353，p＜0001；TBPM的效應(yīng)量g為-079，95%CI為［-099，-059］，z=-769，p＜0001。根據(jù)效應(yīng)值d的劃分，02、05、08的取值臨界點(diǎn)分別對(duì)應(yīng)小、中、大效應(yīng)量［26］，則EBPM表現(xiàn)為小效應(yīng)量，TBPM表現(xiàn)為中效應(yīng)量。結(jié)果表明，ASD個(gè)體的EBPM輕度受損，TBPM受損更嚴(yán)重，詳見(jiàn)表2。

（二）異質(zhì)性檢驗(yàn)

采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)納入元分析研究中的所有效應(yīng)值進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總體的前瞻記憶的Q值為3361（p=0006），I2值為5239%。EBPM的Q值為3639（p=0001），I2值為6428%。異質(zhì)性結(jié)果在50%—75%之間，說(shuō)明各研究間可能存在異質(zhì)性。TBPM的Q值為261（p=092），I2值為0，說(shuō)明研究間的同質(zhì)性較高，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的異質(zhì)性。

（三）發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

漏斗圖顯示，所有效應(yīng)值的分布都大致左右對(duì)稱(chēng)，較均勻地分布在總效應(yīng)值的兩側(cè)，這表明存在發(fā)表偏倚的可能性較小。由于納入文獻(xiàn)較少，漏斗圖的結(jié)果可靠性較低。因此，本研究使用Fail-safe N和Eggers檢驗(yàn)進(jìn)行更加準(zhǔn)確的測(cè)量。本研究中，失安全系數(shù)遠(yuǎn)大于臨界值，說(shuō)明研究中存在發(fā)表偏倚的可能性較小。同時(shí)Eggers檢驗(yàn)中，p值均大于005，也說(shuō)明存在發(fā)表偏倚的可能性較小，詳見(jiàn)表3。

（四）調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)

不區(qū)分兩類(lèi)前瞻記憶類(lèi)型，總體上對(duì)年齡、言語(yǔ)智商的調(diào)節(jié)作用進(jìn)行元回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡（n=17，β=00003，Z=003，p=097）和言語(yǔ)智商（n=10，β=-00019，Z=-091，p=037）對(duì)ASD個(gè)體前瞻記憶的調(diào)節(jié)作用均不顯著。對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀程度、研究方法進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)（詳見(jiàn)表4），三者對(duì)ASD個(gè)體前瞻記憶表現(xiàn)的調(diào)節(jié)效應(yīng)也均不顯著。這表明ASD個(gè)體在前瞻記憶上的缺損是獨(dú)立存在的，不受年齡、言語(yǔ)智商、癥狀等因素的影響。

由于ASD個(gè)體EBPM研究結(jié)果存在異質(zhì)性，因此對(duì)EBPM研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡（n=14，β=00079，Z=061，p=054）和言語(yǔ)智商（n=7，β=-00049，Z=-153，p=013）的調(diào)節(jié)效應(yīng)也不顯著，不同診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀程度、研究方法間不存在差異（p＞005），表明ASD個(gè)體EBPM上的缺損獨(dú)立于上述因素。

四、討論

（一）ASD個(gè)體前瞻記憶存在缺損

通過(guò)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，ASD個(gè)體的前瞻記憶中度受損，這可能和ASD個(gè)體存在執(zhí)行功能障礙有關(guān)。前瞻記憶任務(wù)的完成涉及執(zhí)行功能的很多成分。研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行功能障礙在ASD個(gè)體的社會(huì)和認(rèn)知缺陷中扮演著重要的角色［27］。認(rèn)知靈活性、工作記憶和反應(yīng)抑制等執(zhí)行過(guò)程都會(huì)影響ASD個(gè)體前瞻記憶表現(xiàn)。除此之外，任務(wù)難度、障礙的嚴(yán)重程度、有無(wú)線(xiàn)索提示等因素也會(huì)對(duì)前瞻記憶表現(xiàn)產(chǎn)生影響。

ASD個(gè)體前瞻記憶受損可能導(dǎo)致他們學(xué)業(yè)失敗，無(wú)法獨(dú)立生活，在成年后也會(huì)影響他們的職業(yè)發(fā)展。前瞻記憶在日常生活中至關(guān)重要，人們每天都會(huì)面對(duì)各種各樣的前瞻記憶任務(wù)。研究表明，在日常生活中出現(xiàn)的記憶錯(cuò)誤，近一半是由于前瞻記憶失敗導(dǎo)致的［28］。ASD個(gè)體前瞻記憶的缺損對(duì)其生活產(chǎn)生很大的影響，例如他們會(huì)忘記完成教師課堂上布置的任務(wù)、忘記買(mǎi)生活必需品等。

（二）ASD個(gè)體EBPM與TBPM存在差異

本研究結(jié)果表明，ASD個(gè)體TBPM和EBPM存在不同程度缺損，前者缺損更嚴(yán)重。對(duì)納入元分析的研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)研究還是混合實(shí)驗(yàn)研究中，都顯示ASD個(gè)體TBPM表現(xiàn)明顯不如對(duì)照組［29-31］。然而，EBPM的研究結(jié)果存在差異。在EBPM單獨(dú)研究中，有4篇研究發(fā)現(xiàn)，ASD個(gè)體的表現(xiàn)與正常對(duì)照組不存在顯著差異［32-35］，但在另外5篇研究中發(fā)現(xiàn)，ASD個(gè)體EBPM表現(xiàn)不如對(duì)照組，ASD個(gè)體EBPM受損［36-40］。在混合實(shí)驗(yàn)研究中，Altgassen 等人和Kretschmer 等人的研究中發(fā)現(xiàn)ASD個(gè)體存在EBPM缺損，但在其他3篇研究中，ASD個(gè)體EBPM并未受損［42-45］。

與EBPM任務(wù)相比，ASD個(gè)體在執(zhí)行TBPM任務(wù)時(shí)，需要不斷監(jiān)控時(shí)間的流逝，以免錯(cuò)過(guò)目標(biāo)時(shí)間。在這一過(guò)程中個(gè)體無(wú)法獲得外部線(xiàn)索提示，需要自我啟動(dòng)意圖［46］；而在EBPM范式中，特定事件的發(fā)生能夠作為外部線(xiàn)索，提示個(gè)體對(duì)預(yù)期動(dòng)作進(jìn)行檢索［47］。此外，在執(zhí)行前瞻記憶任務(wù)時(shí)，EBPM任務(wù)需要更少的執(zhí)行資源；而TBPM任務(wù)需要個(gè)體自動(dòng)檢索儲(chǔ)存在工作記憶中的預(yù)期動(dòng)作，定期抑制正在進(jìn)行的任務(wù)，并在特定時(shí)間內(nèi)按鍵，這一過(guò)程需要消耗被試更多的執(zhí)行資源。ASD個(gè)體無(wú)法將有限的執(zhí)行資源合理地分配給前瞻記憶任務(wù)和正在進(jìn)行的任務(wù)，導(dǎo)致ASD個(gè)體完成TBPM任務(wù)比完成EBPM任務(wù)表現(xiàn)更差。TBPM任務(wù)需要被試感知時(shí)間流逝，并在固定時(shí)距按鍵。研究發(fā)現(xiàn)，ASD個(gè)體的時(shí)間知覺(jué)能力受損，與對(duì)照組相比，他們的時(shí)間感知較差，容易低估時(shí)間［48］。同時(shí)，ASD個(gè)體時(shí)間估計(jì)能力較差，他們只能處理較短的時(shí)距，而且只能在極短的時(shí)間內(nèi)對(duì)未來(lái)進(jìn)行計(jì)劃和想象［49］。這些障礙會(huì)影響ASD個(gè)體完成TBPM任務(wù)。而EBPM任務(wù)不涉及時(shí)間問(wèn)題，因此可能會(huì)使ASD個(gè)體完成EBPM任務(wù)表現(xiàn)比完成TBPM任務(wù)表現(xiàn)好。

此外，幾乎所有的研究中，ASD個(gè)體EBPM表現(xiàn)都比TBPM表現(xiàn)好，且部分研究中EBPM表現(xiàn)幾乎全部成功。這可能是因?yàn)镋BPM任務(wù)更加結(jié)構(gòu)化，大多數(shù)情況下都有線(xiàn)索提示個(gè)體對(duì)預(yù)期動(dòng)作進(jìn)行檢索，降低了對(duì)自我啟動(dòng)和執(zhí)行控制的要求［50］，從而使ASD個(gè)體更容易完成。

（三）ASD個(gè)體前瞻記憶的缺損獨(dú)立于年齡、言語(yǔ)智商等因素

在普通兒童中，前瞻記憶表現(xiàn)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)不斷提高［51］。然而本研究發(fā)現(xiàn)，ASD個(gè)體的前瞻記憶可能存在持續(xù)缺損，ASD個(gè)體前瞻記憶表現(xiàn)與年齡無(wú)顯著相關(guān)。對(duì)于ASD個(gè)體來(lái)說(shuō)，前瞻記憶可能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)不斷發(fā)展，但這種發(fā)展速度緩慢且發(fā)展水平有限，使ASD個(gè)體的前瞻記憶成為一種持續(xù)性的損傷。此外，目前研究中的被試大多數(shù)為兒童和青少年，缺少ASD成年人和老年人被試。未來(lái)的研究可以選擇更大年齡段的ASD被試，進(jìn)一步探究年齡效應(yīng)對(duì)ASD個(gè)體前瞻記憶表現(xiàn)的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，言語(yǔ)智商對(duì)ASD個(gè)體前瞻記憶表現(xiàn)的調(diào)節(jié)作用不顯著。然而，Yi等人對(duì)ASD個(gè)體的非言語(yǔ)智商與前瞻記憶表現(xiàn)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，非言語(yǔ)智商能夠顯著預(yù)測(cè)ASD個(gè)體前瞻記憶表現(xiàn)；Jones等人的研究中也發(fā)現(xiàn)前瞻記憶表現(xiàn)與智商呈顯著的正相關(guān)。這可能是因?yàn)樵趦身?xiàng)研究中，大部分被試為輕度ASD個(gè)體，且智商小于80。但納入元分析的文獻(xiàn)中被試大部分為高功能ASD或阿斯伯格綜合征，總體上智商大于85。與智商較低的ASD個(gè)體相比，他們有較高的認(rèn)知水平，從而能夠更好地完成前瞻記憶任務(wù)。此外，Yi等人與Jones等人的研究使用的是韋氏智力量表的非言語(yǔ)智商得分和全面智商的總得分，本研究中使用的是韋氏智力量表中的言語(yǔ)智商得分，量表不同維度的測(cè)試內(nèi)容和得分之間存在差異，也可能導(dǎo)致研究結(jié)果間存在差異。在未來(lái)的研究中，應(yīng)該選擇更多普通的ASD個(gè)體，而非具有較高認(rèn)知水平的ASD個(gè)體，這樣的研究結(jié)果也更具代表性。

亞組分析結(jié)果也表明，ASD個(gè)體的診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀程度、前瞻記憶的研究方法等與ASD個(gè)體的前瞻記憶表現(xiàn)無(wú)關(guān)。ASD個(gè)體前瞻記憶表現(xiàn)不受診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀嚴(yán)重程度的影響，這也表明ASD個(gè)體的前瞻記憶損傷是普遍存在的。前瞻記憶任務(wù)的成功完成與個(gè)體的認(rèn)知能力密切相關(guān)［52］。納入的研究中高功能ASD被試較多，認(rèn)知能力較強(qiáng)，且他們?cè)诎Y狀得分上的區(qū)分度較小，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果之間不存在顯著差異。目前對(duì)前瞻記憶的研究主要采用實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)法和情境模擬法。為了保證實(shí)驗(yàn)的精確度，大多數(shù)研究者選擇實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)法，但情境模擬法可以將前瞻記憶任務(wù)植入模擬的日常生活情境，更具生態(tài)效度。納入的研究文獻(xiàn)中使用情景模擬法的數(shù)量有限，可能導(dǎo)致研究結(jié)果間的差異不顯著。

可見(jiàn)，無(wú)論是TBPM還是EBPM，ASD個(gè)體都存在缺損，且這種缺損獨(dú)立于其年齡、言語(yǔ)智商等變量，可能是一種持續(xù)的損傷。然而，目前研究中的樣本量較小，只對(duì)某些可能影響的因素進(jìn)行分析，未來(lái)研究可以對(duì)更多相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，進(jìn)一步明確影響ASD個(gè)體前瞻記憶損傷的因素。

五、教育建議

在對(duì)納入元分析中的文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在教育中可以使用以下方法改善孤獨(dú)癥個(gè)體前瞻記憶表現(xiàn)。

（一）增加線(xiàn)索顯著性，提高孤獨(dú)癥兒童前瞻記憶表現(xiàn)

研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)利用視覺(jué)信息增加線(xiàn)索的顯著性，可以提高孤獨(dú)癥兒童的前瞻記憶表現(xiàn)［53］。大部分的孤獨(dú)癥兒童是視覺(jué)學(xué)習(xí)者，視覺(jué)工具、視覺(jué)提示與輔助可以幫助兒童有效地參與教學(xué)活動(dòng)。視覺(jué)提示也是許多教學(xué)方法中的重要元素，例如結(jié)構(gòu)化教學(xué)、圖片交換系統(tǒng)等，都是利用視覺(jué)信息來(lái)幫助孤獨(dú)癥兒童改善問(wèn)題行為、培養(yǎng)日常技能掌握。在教育教學(xué)中，教師可以利用孤獨(dú)癥兒童的視覺(jué)優(yōu)勢(shì)，增加任務(wù)的線(xiàn)索提示，幫助孤獨(dú)癥兒童提高前瞻記憶表現(xiàn)。例如，教師可以將兒童每天需要完成的任務(wù)列在紙上，并用紅色標(biāo)記重點(diǎn)突出兒童需要完成的任務(wù)內(nèi)容或時(shí)間點(diǎn)，兒童在查看任務(wù)清單時(shí)，獲得更加明顯的線(xiàn)索提示，幫助兒童檢索意圖，完成前瞻記憶任務(wù)。

（二）給予獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)孤獨(dú)癥兒童完成任務(wù)的動(dòng)機(jī)

為了改善孤獨(dú)癥兒童的問(wèn)題行為，幫助其培養(yǎng)日常技能，在教育教學(xué)過(guò)程中，教師最常使用的方法是強(qiáng)化。當(dāng)兒童出現(xiàn)教師預(yù)期的行為或正向行為時(shí)，教師通過(guò)給予兒童喜歡的零食、玩具或口頭表?yè)P(yáng)等方式，增加兒童再次出現(xiàn)此類(lèi)行為的次數(shù)。在前瞻記憶的干預(yù)研究中也表明，使用強(qiáng)化法可以改善孤獨(dú)癥兒童的前瞻記憶表現(xiàn)［54］。動(dòng)機(jī)會(huì)影響兒童認(rèn)知資源的使用［55］，兒童為了獲得獎(jiǎng)勵(lì)物，在完成任務(wù)過(guò)程中會(huì)分配更多的注意力資源去完成前瞻記憶任務(wù)，提高兒童前瞻記憶表現(xiàn)。教師在使用強(qiáng)化法時(shí)，要注意根據(jù)兒童的偏好來(lái)確定個(gè)別化強(qiáng)化物，并防止出現(xiàn)強(qiáng)化物飽厭的情況。

六、研究不足與展望

本研究結(jié)果表明，ASD個(gè)體存在前瞻記憶缺損，具體表現(xiàn)為其TBPM嚴(yán)重缺損，EBPM輕度缺損。但由于文獻(xiàn)數(shù)量有限，未能進(jìn)一步分析ASD個(gè)體兩類(lèi)前瞻記憶成分存在缺損差異的機(jī)制。分析影響ASD個(gè)體前瞻記憶表現(xiàn)的因素發(fā)現(xiàn)，ASD個(gè)體的前瞻記憶缺損不受年齡、言語(yǔ)智商等因素的影響，但納入的文獻(xiàn)數(shù)量較少，研究結(jié)果的可靠性相對(duì)較低。

納入元分析的文獻(xiàn)中，有研究通過(guò)增加線(xiàn)索提示或改善心智、執(zhí)行意向等方面的因素以提高ASD個(gè)體前瞻記憶表現(xiàn)，但本研究沒(méi)有針對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行分析。未來(lái)的研究可以探究使用不同的策略提高ASD個(gè)體TBPM與EBPM兩類(lèi)前瞻記憶的表現(xiàn)。由于ASD個(gè)體EBPM受損較輕，且能夠通過(guò)外部線(xiàn)索提示來(lái)提高，因此未來(lái)的研究可以探索為T(mén)BPM設(shè)置外部提示線(xiàn)索，將TBPM轉(zhuǎn)化為EBPM，以此來(lái)改善ASD個(gè)體前瞻記憶表現(xiàn)的缺損情況，為ASD個(gè)體提供更多干預(yù)選擇。

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A Meta-Analysis of Prospective Memory in Individuals With Autism Spectrum Disorders

REN JingyueZHANG HongxiaZHU KeXIE Dongjie

（College of Children and Development Education， Zhejiang Normal UniversityHangzhou311231）

Abstract：In this study， the meta-analysis method is used to explore the impairment of prospective memory in Autism Spectrum Disorders （ASD） individuals， distinguish the performance differences between time-based and event-based prospective memory in individuals with ASD， and analyse related influencing factors The results show that ASD individuals have moderate impairment of prospective memory， time-based prospective memory has a serious deficit and event-based prospective memory is mildly impaired Moderating variable analysis finds that the prospective memory impairment of ASD individuals is independent of age， verbal IQ and other factors

Key words：autism spectrum disorder; prospective memory; meta-analysis