“小仙女”受難記
——淺談青春期子宮異常出血

文/陸小寧 上海市金山區(qū)婦幼保健所

臨近中考的悅悅壓力很大，月經(jīng)已經(jīng)紊亂半年了，1 個(gè)月出血2、3 次，近期面色蒼白，而且頭暈得厲害。悅悅媽媽覺得自己也是這樣過來的，就沒放心上。然而，一天早上悅悅媽媽接到老師的電話，說悅悅突然在課上暈倒了。醫(yī)院診室內(nèi)，那張血紅蛋白63g/L 的化驗(yàn)報(bào)告單讓悅悅媽媽害怕了。悅悅經(jīng)過醫(yī)生系統(tǒng)檢查，診斷為青春期子宮異常出血、中度貧血。悅悅媽媽很困惑：周邊同事家同齡的女孩子壓力大，月經(jīng)不規(guī)律的有不少，家長都覺得過了這個(gè)時(shí)段自然就好了，為什么悅悅會(huì)這么嚴(yán)重呢？那么，面對(duì)青春期子宮異常出血，家長和“小仙女”們究竟該怎么處理呢？

一、什么是青春期子宮異常出血

青春期子宮異常出血是女性青春期常見的一類月經(jīng)不調(diào)的癥狀，多發(fā)于10 ～19 歲的女生。在青春期，下丘腦—垂體—卵巢軸（HPO 軸）尚未建立穩(wěn)定的雌激素正反饋機(jī)制，導(dǎo)致無排卵或稀發(fā)排卵，孕激素缺乏。在排除身體其他疾病的情況下，由于這種功能失調(diào)導(dǎo)致的子宮異常出血，即為青春期子宮異常出血。青春期女性初潮后，HPO 軸成熟大約需要經(jīng)過2 ～7 年，因個(gè)體差異性每個(gè)人的時(shí)間長短不等。

二、青春期子宮異常出血的臨床表現(xiàn)

1.子宮不規(guī)則出血

青春期子宮異常出血可表現(xiàn)為完全沒有規(guī)律的子宮出血，月經(jīng)周期、經(jīng)期均紊亂，出血量不定或增多，可能出血時(shí)間長，也可能閉經(jīng)數(shù)月等。出血期間一般不伴有腹痛或其他不適癥狀，出血量過多或出血時(shí)間長可導(dǎo)致繼發(fā)貧血，嚴(yán)重者可致休克。

2.月經(jīng)頻發(fā)

月經(jīng)頻發(fā)表現(xiàn)為子宮頻繁出血、月經(jīng)周期縮短（通常小于21 天），出血時(shí)間或長或短，短則1～2 天，長則10 多天，甚至月余不止。

三、引發(fā)青春期子宮異常出血的原因

青春期少女學(xué)業(yè)繁重，特別是在臨近中考、高考的特殊時(shí)期，精神高度緊張、壓力過大，外加飲食不均衡、生活作息及代謝紊亂等影響，大腦皮質(zhì)引起的下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)機(jī)制失常，卵泡刺激素（FSH）呈現(xiàn)持續(xù)低水平，無促黃體生成素（LH）陡直高峰形成而不能排卵。子宮內(nèi)膜在波動(dòng)的雌激素作用下引發(fā)不同程度的增生改變，缺乏孕激素作用，發(fā)生不規(guī)則剝脫出血，導(dǎo)致無排卵型出血。

四、如何科學(xué)防治青春期子宮異常出血

青春期少女在情緒過度緊張、勞累、生活作息不規(guī)律的情況下，子宮異常出血也會(huì)反復(fù)發(fā)生，可能帶來身心雙重負(fù)擔(dān)，同時(shí)繼發(fā)貧血可能進(jìn)一步導(dǎo)致記憶力減退、學(xué)習(xí)成績下降，長期嚴(yán)重貧血還可能增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)心力衰竭。因此，要正確對(duì)待子宮異常出血，及時(shí)就醫(yī)，避免因延誤治療給身心造成不必要的傷害。

青春期子宮異常出血急性出血期，應(yīng)盡快止血并糾正貧血。止血后調(diào)整周期，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和子宮異常出血的復(fù)發(fā)。止血首選性激素藥物治療，并根據(jù)出血量選擇合適的制劑和使用方法。性激素藥物治療包括雌孕激素聯(lián)合用藥、單純?cè)屑に睾蛦渭兇萍に刂委煟约に芈?lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物，口服避孕藥在治療青春期無排卵性子宮異常出血時(shí)比較有效。當(dāng)然，結(jié)合出血情況還可同時(shí)使用氨甲環(huán)酸、非甾體類抗炎藥、中成藥等輔助止血抗感染治療，中重度貧血患者同時(shí)給予鐵劑和葉酸治療，嚴(yán)重出血時(shí)可補(bǔ)充凝血因子矯正凝血功能。激素治療青春期子宮異常出血，特別是大量出血者，要求性激素治療8 小時(shí)內(nèi)見效，24 ～48 小時(shí)內(nèi)出血基本停止，如果96 小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改診療方案。大量出血且藥物治療無效需立即止血者，必要時(shí)行刮宮手術(shù)。

五、血止后，病是否就治好了呢？

既往臨床診療中對(duì)激素過于恐懼的家長不在少數(shù)，不愿意孩子接受激素治療，在中藥、中成藥和一般止血藥中反復(fù)嘗試，最終導(dǎo)致“小仙女”們子宮異常出血反復(fù)。其實(shí)，導(dǎo)致青春期子宮異常出血的元兇就是內(nèi)分泌異常，激素波動(dòng)，多數(shù)因?yàn)椴慌怕巡粫?huì)產(chǎn)生孕激素，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素較高，子宮內(nèi)膜反復(fù)增生并脫落，進(jìn)而反復(fù)出現(xiàn)不規(guī)律的陰道流血。因此，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用激素治療能夠有效地止血。但是，激素治療成功止血后，如果“小仙女”們不改變本身的內(nèi)分泌異常情況，未能建立正常的月經(jīng)周期，后續(xù)這樣的出血還會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。長期反復(fù)出血，可能增加繼發(fā)貧血以及子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，家長應(yīng)該督促“小仙女”們遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)的月經(jīng)周期管理。

家長和“小仙女”們也不必過于焦慮，半數(shù)以上的青春期子宮異常出血在下丘腦—垂體—卵巢軸功能發(fā)育完善后，可自行調(diào)整痊愈。但是，因?yàn)榍啻浩诘恼n業(yè)壓力大，可能經(jīng)常處于精神緊張狀態(tài)，久而久之，身心健康就會(huì)受到影響，所以家長要協(xié)助“小仙女”們化解情緒焦慮，同時(shí)鼓勵(lì)她們加強(qiáng)日常生活調(diào)理，做好以下幾點(diǎn)，更好達(dá)到防治目的：

1.養(yǎng)成記錄月經(jīng)周期和經(jīng)期情況的習(xí)慣，就診時(shí)正確描述月經(jīng)情況，可以協(xié)助醫(yī)生正確診治，也方便了解后續(xù)治療效果和隨訪觀察等。

2.注重生理期衛(wèi)生，使用品牌正規(guī)且在保質(zhì)期內(nèi)的衛(wèi)生巾，注意勤換。月經(jīng)期應(yīng)每天淋浴或用溫水清洗外陰，不要坐浴。排便后，從前向后擦拭，以免將糞漬帶入陰道。保持陰部衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。

3.合理膳食，控制體重，避免因體重暴增或驟減影響到神經(jīng)內(nèi)分泌軸，進(jìn)而影響月經(jīng)。月經(jīng)期間可以吃一些含有高蛋白、鐵和富含維生素的食物，幫助改善失血性貧血，比如瘦肉、豬肝、動(dòng)物血和幫助鐵吸收的新鮮蔬果等。

4.規(guī)律作息、保持充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合，保持身心愉悅，避免過度緊張與精神刺激，在經(jīng)期要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止陰道流血增多。

5.結(jié)合氣溫，合理穿衣，避免身體因過冷或過熱引發(fā)內(nèi)分泌功能紊亂而影響經(jīng)期時(shí)長及陰道出血量。

青春期是一個(gè)特殊時(shí)期，也是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的階段，“小仙女”們要了解更多女性保健知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別身體異常信號(hào)，及時(shí)與家人、朋友溝通，積極尋求幫助解決問題，同時(shí)要努力調(diào)整好狀態(tài)，成為更好的自己。