妊娠期高血壓孕婦臍血流不同參數(shù)對宮內(nèi)胎兒缺氧、胎兒生長受限的評估價值

藍(lán)詩靖，朱 風(fēng)，楊 君

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，廣西 梧州 543002）

妊娠高血壓綜合征為妊娠期常見并發(fā)癥，病因不明，危害孕婦和胎兒的健康和生命安全，是不良妊娠結(jié)局的常見原因[1]。據(jù)報道，妊娠期高血壓與孕產(chǎn)婦死亡率、早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒缺氧、胎兒生長受限和其他不良妊娠結(jié)局有關(guān)[2]。胎兒對氧氣的利用受到氧氣從子宮到胎盤組織路徑的限制，并受到母體生理變化的影響，胎盤循環(huán)的紊亂可能使胎兒生長發(fā)育過程中出現(xiàn)血氧不足等癥狀，導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧和胎兒生長受限[3]。胎心監(jiān)護(hù)是診斷胎兒宮內(nèi)狀況的一種檢查方法，而臍血流檢測在圍產(chǎn)期監(jiān)測中發(fā)揮著重要作用[4]。本研究探討孕婦臍血流不同參數(shù)與宮內(nèi)胎兒缺氧和胎兒生長受限的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2022年12月梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例妊娠期高血壓孕婦的臨床資料。根據(jù)孕婦入院時臍血流收縮期和舒張末期最大血流速度比值（S/D）結(jié)果分為觀察組（36例，S/D≥3）和對照組（64例，S/D＜3）。觀察組孕婦年齡20～35歲，平均年齡（28.72±5.18）歲；孕周28～38周，平均孕周（34.17±3.52）周。對照組孕婦年齡21～35歲，平均年齡（29.16±4.93）歲；孕周28～38周，平均孕周（34.19±3.43）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。宮內(nèi)胎兒缺氧符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用電子胎心監(jiān)護(hù)儀（深圳科曼，型號：C11）等綜合檢查確診，根據(jù)宮內(nèi)胎兒是否缺氧將孕婦分為缺氧組（29例）和正常組（71例）。缺氧組孕婦年齡23～35歲，平均年齡（28.85±5.36）歲；孕周29～38周，平均孕周（34.63±3.15）周。正常組孕婦年齡21～34歲，平均年齡（29.08±5.84）歲；孕周29～38周，平均孕周（35.01±3.52）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。根據(jù)宮內(nèi)胎兒是否生長受限[6]將孕婦分為生長受限組（26例）和生長正常組（74例）。生長受限組孕婦年齡20～35歲，平均年齡（28.49±5.26）歲；孕周28～38周，平均孕周（34.24±3.47）周。生長正常組孕婦年齡20～35歲，平均年齡（28.82±5.11）歲；孕周28～38周，平均孕周（34.19±3.59）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)梧州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子癇、重度子癇前期者；②合并妊娠期糖尿病者；③合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；④伴認(rèn)知功能障礙者。

1.2 研究方法 采用彩色多普勒超聲（美國GE，型號：VolusonE8）測量孕婦臍血流參數(shù)。檢查時孕婦取仰臥位，探頭頻率3.5～5.5 Hz，記錄S/D、搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI），選擇5個多普勒頻譜進(jìn)行檢測，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較觀察組孕婦與對照組孕婦的宮內(nèi)胎兒缺氧、胎兒生長受限情況。②比較缺氧組與正常組孕婦臍血流參數(shù)。③比較生長受限組與生長正常組孕婦臍血流參數(shù)。④分析孕婦臍血流參數(shù)與宮內(nèi)胎兒缺氧、胎兒生長受限的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。以（）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗；以[例(%)]表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組孕婦與對照組孕婦的宮內(nèi)胎兒缺氧、胎兒生長受限情況比較 觀察組孕婦發(fā)生宮內(nèi)胎兒缺氧、胎兒生長受限占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組孕婦與對照組孕婦的宮內(nèi)胎兒缺氧、胎兒生長受限情況比較 [例(%)]

2.2 缺氧組孕婦與正常組孕婦臍血流參數(shù)比較 缺氧組孕婦的S/D、PI及RI高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 缺氧組孕婦與正常組孕婦臍血流參數(shù)比較（）

表2 缺氧組孕婦與正常組孕婦臍血流參數(shù)比較（）

注：S/D：收縮期和舒張末期最大血流速度比值；PI：搏動指數(shù)；RI：阻力指數(shù)。

組別例數(shù)S/DPIRI缺氧組293.84±0.861.32±0.400.82±0.23正常組712.37±0.510.85±0.280.61±0.13 t值10.5856.6875.779 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 生長受限組孕婦與生長正常組孕婦臍血流參數(shù)比較 生長受限組孕婦的S/D、PI及RI高于生長正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 生長受限組孕婦與生長正常組孕婦臍血流參數(shù)比較（）

表3 生長受限組孕婦與生長正常組孕婦臍血流參數(shù)比較（）

注：S/D：收縮期和舒張末期最大血流速度比值；PI：搏動指數(shù)；RI：阻力指數(shù)。

組別例數(shù)S/DPIRI生長受限組263.89±0.711.29±0.410.87±0.22生長正常組742.40±0.490.89±0.250.63±0.15 t值11.7875.8676.170 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 孕婦臍血流參數(shù)與宮內(nèi)胎兒缺氧及生長受限的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示，孕婦臍血流S/D、PI及RI與宮內(nèi)胎兒缺氧及生長受限呈正相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 孕婦臍血流參數(shù)與宮內(nèi)胎兒缺氧及生長受限的相關(guān)性

3 討論

妊娠期高血壓在妊娠中晚期較為常見，且伴有血壓升高、蛋白尿及局部水腫等，隨著病情進(jìn)展，妊娠期高血壓可累及肝臟或腎臟，增加胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血等風(fēng)險[8]。子宮動脈是子宮的主要供血血管，子宮血管痙攣可引起胎盤供血不足、胎盤功能減退，延緩胎兒生長發(fā)育，增加不良妊娠風(fēng)險。超聲監(jiān)測孕產(chǎn)婦臍血流狀態(tài)，有助于了解胎盤、胎兒血運(yùn)水平，并提高胎兒功能異常的檢出率，也為臨床干預(yù)和預(yù)后提供參考依據(jù)[9]。臍血流S/D能客觀反映胎盤血流水平，對胎兒血流阻力狀態(tài)的變化具有較高敏感度，而PI、RI與妊娠期高血壓患者病情程度具有相關(guān)性，其在判斷重度子癇前期和不良妊娠結(jié)局具有重要價值[10]。

胎兒宮內(nèi)缺氧是導(dǎo)致新生兒窒息、死亡的主要因素，早期預(yù)測是干預(yù)的關(guān)鍵。目前，胎心監(jiān)護(hù)是臨床診斷宮內(nèi)胎兒缺氧的常用方式。近年來，臍血流在產(chǎn)前檢查中應(yīng)用廣泛，結(jié)合血流動力學(xué)指標(biāo)，了解和評估胎兒血流，可有效檢測宮內(nèi)胎兒是否缺氧[11]。當(dāng)宮內(nèi)胎兒處于缺氧狀態(tài)時，臍動脈異常收縮，S/D出現(xiàn)異常，而S/D的高低可間接反映宮內(nèi)胎兒缺氧情況。有研究顯示，當(dāng)S/D≥3時，認(rèn)為宮內(nèi)胎兒異常，且S/D越高，胎兒缺氧情況越嚴(yán)重[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦發(fā)生宮內(nèi)胎兒缺氧、胎兒生長受限占比高于對照組，缺氧組孕婦臍血流S/D、PI、RI高于正常組，說明臍血流中S/D、PI及RI對宮內(nèi)胎兒缺氧具有一定評估價值?？赡苁怯捎诋?dāng)宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)缺氧情況后血管阻力增加，血流量減少，從而導(dǎo)致臍血流參數(shù)升高。張磊磊等[13]研究顯示，胎兒宮內(nèi)缺氧的臍血流超聲特征為阻力增加、血流量減少，與本研究結(jié)果基本相似。

胎兒宮內(nèi)生長受限是常見的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，此類圍生兒早產(chǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率及病死率較高，早期診斷并采取有效措施可有改善此類圍產(chǎn)兒的預(yù)后[14-15]。彩超檢測臍動脈血流參數(shù)可評估胎兒和胎盤血流循環(huán)情況。本研究顯示，生長受限組孕婦臍動脈血流S/D、PI及RI高于生長正常組，說明臍動脈血流參數(shù)可用于胎兒宮內(nèi)生長受限的評估。當(dāng)胎兒宮內(nèi)生長受限時，說明宮內(nèi)胎兒血流灌注不足時，出現(xiàn)缺血、缺氧及營養(yǎng)供應(yīng)不足等情況，導(dǎo)致S/D、PI、RI升高。相關(guān)研究顯示，臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)異常可用于診斷胎兒宮內(nèi)生長受限，并為圍產(chǎn)兒預(yù)后提供有效依據(jù)[16-17]，本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似。本研究相關(guān)性分析顯示臍血流S/D、PI、RI與胎兒宮內(nèi)缺氧及生長受限呈正相關(guān)，這也說明妊娠期高血壓孕婦動脈血流參數(shù)異常，預(yù)示圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。

綜上所述，臍血流不同參數(shù)均可用于評估妊娠期高血壓孕婦宮內(nèi)胎兒缺氧及生長受限，臨床應(yīng)加以重視。