新型智能趴睡枕在行視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)后患者中的應(yīng)用

王玉芳

視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)是臨床治療玻璃體和視網(wǎng)膜疾病的常見手術(shù)方式，主要通過切除玻璃體后進(jìn)行視網(wǎng)膜裂孔封閉及玻璃體腔內(nèi)填充物的填壓，廣泛應(yīng)用于玻璃體積血、眼內(nèi)炎和眼外傷等眼科疾病的臨床治療［1］。視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)后的早期特殊體位是促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位的關(guān)鍵，術(shù)后護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)效果和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵［2］。目前臨床使用的常規(guī)視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)護(hù)理方法重點在于術(shù)前宣教和術(shù)中、術(shù)后的體位、用藥和飲食護(hù)理等，可全面綜合分析患者病情及恢復(fù)情況，預(yù)知視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)后可能存在的風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于改善護(hù)理干預(yù)效果，但缺乏對術(shù)后并發(fā)癥和患者術(shù)后特殊體位的干預(yù)，影響了護(hù)理干預(yù)效果［3-4］。具有智能監(jiān)測并保持體位功能的新型智能趴睡枕可提高行視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)后患者體位護(hù)理的舒適程度和有效率，有效解決了患者術(shù)后康復(fù)過程中長時間保持俯臥特殊體位的需求［5］。本研究將新型智能趴睡枕（專利號：ZL202120542366.7）應(yīng)用于行視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，探討分析其護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年12月本院行視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)的96例視網(wǎng)膜脫離患者為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合視網(wǎng)膜脫離診斷標(biāo)準(zhǔn)者［6］；均為單眼病灶者；符合視網(wǎng)膜玻璃體切割手術(shù)指征者；患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能不全及免疫相關(guān)性疾病者；存在眼部手術(shù)禁忌癥者；手術(shù)配合度差者；未嚴(yán)格落實術(shù)后規(guī)定體位者；合并惡性腫瘤或心理、精神疾病者。對照組中男23例，女25例；年齡20～75歲，平均（49.42±3.65）歲。觀察組中男26例，女24例；年齡20～75歲，平均（49.50±3.77）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2 方法 （1）對照組。接受常規(guī)視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)護(hù)理方法。①干預(yù)小組：由主管醫(yī)師、主管護(hù)士和護(hù)士長組成護(hù)理干預(yù)小組，全面評估病情，及時掌握基本情況及個性化需求，制定科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)方案。②小組培訓(xùn)：收集視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)后護(hù)理干預(yù)的典型案例，進(jìn)行集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)，關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)、治療和護(hù)理相關(guān)知識，重點培訓(xùn)術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施。根據(jù)文獻(xiàn)檢索視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)后關(guān)鍵詞，結(jié)合本科室護(hù)理經(jīng)驗，總結(jié)分析術(shù)后可能影響護(hù)理干預(yù)效果的危險因素及常見的并發(fā)癥，并制定相應(yīng)的處理措施。③術(shù)前護(hù)理：協(xié)助完成視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)術(shù)前檢查，通過集中宣教和一對一溝通等方式進(jìn)行相關(guān)健康知識宣教，幫助患者做好沖洗淚道和修剪睫毛等術(shù)前準(zhǔn)備，及時疏解焦慮緊張情緒，提高治療和護(hù)理配合度；④術(shù)中護(hù)理：患者入手術(shù)室后簡要介紹手術(shù)室環(huán)境，調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度，術(shù)中積極與患者溝通交流、介紹手術(shù)進(jìn)程，鼓勵其配合手術(shù)；⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)后每日進(jìn)行視力檢查、眼底檢查、眼部清潔處理和抗生素滴眼液滴眼，了解患者術(shù)后疼痛、出血、眼壓狀況，定期更換敷料，預(yù)防術(shù)后感染及惡心、眼痛等癥狀。根據(jù)患者手術(shù)狀況調(diào)整體位，患者術(shù)中注入硅油需在術(shù)后采取面向下的頭低俯臥體位，術(shù)中注射氣體則早期需實施俯臥位。⑥出院護(hù)理：介紹術(shù)后相關(guān)注意事項及正確的滴眼液方法，術(shù)后6個月內(nèi)避免重體力活或劇烈運(yùn)動，出現(xiàn)眼部異常及時就醫(yī)。（2）觀察組。在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合新型智能趴睡枕護(hù)理干預(yù)。新型智能趴睡枕主要由頭部支撐區(qū)與腰部防護(hù)區(qū)組成，頭部支撐區(qū)設(shè)置內(nèi)部支撐架、壓力傳感器與微型處理器的橢圓形開孔，根據(jù)患者體形調(diào)節(jié)支撐桿高度，使患者處于較舒適姿態(tài)。使用時，將新型智能趴睡枕置于床上，光滑凹面及間鏤空對準(zhǔn)患者雙眼、鼻和口部，俯臥位時臉朝下，U型凹槽確保頸部保持稍后仰的中立位。使用過程中通過頭部支撐區(qū)的壓力傳感器自動記錄各部位壓力值，傳送至微型處理器后根據(jù)程序設(shè)定適合患者的體位記憶波動區(qū)間，腰部防護(hù)區(qū)可使患者在使用過程中保持舒適體態(tài)。注射硅油患者需持續(xù)使用3周至3個月，注射氣體患者需持續(xù)使用1周至1個月。使用過程中注意避免壓迫眼球，同時勿用其他面料遮擋新型智能趴睡枕的孔面，保持透氣窗的通暢性。

1.3 觀察指標(biāo) 采用24 h制特殊體位持續(xù)時間表，記錄患者術(shù)后1 d、3 d和5 d的頭低俯臥特殊體位持續(xù)時間。分別于術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月，采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表和topcon非接觸眼壓儀測量兩組患者視力及眼壓。分別于術(shù)后1個月、3個月和6個月，使用前置鏡檢查視網(wǎng)膜復(fù)位情況，以視網(wǎng)膜平復(fù)且視網(wǎng)膜下液吸收判斷為視網(wǎng)膜復(fù)位成功［7］。采用本院自制的護(hù)理滿意度評分量表［8］和焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）評估兩組焦慮、抑郁等負(fù)面心理。護(hù)理滿意度評分量表內(nèi)容包括術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等，總分100分，評分越高表示護(hù)理滿意度越高，Cronbach’sα系數(shù)為0.823。SAS量表分界值為50分，SDS量表分界值53分，評分越高表示不良情緒越嚴(yán)重。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，不同時間點指標(biāo)比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后特殊體位持續(xù)時間比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后特殊體位持續(xù)時間比較［（），h］

表1 兩組患者術(shù)后特殊體位持續(xù)時間比較［（），h］

組別術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后5 d觀察組（n=48）2.13±0.355.27±0.969.63±1.54對照組（n=48）0.98±0.123.41±0.784.97±1.06 t值21.53410.41817.269 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后不同時間裸眼視力和眼壓比較 觀察組和對照組術(shù)前裸眼視力、眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1～6個月，兩組裸眼視力呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，眼壓呈現(xiàn)先升高后減低趨勢（裸眼視力：F時間=83.516，F(xiàn)組間=10.352，F(xiàn)時間×組間=17.3279，P＜0.05；眼壓：F時間=25.173，F(xiàn)組間=56.127，F(xiàn)時間×組間=145.93，P＜0.05），見圖1、2。

圖1 兩組患者手術(shù)前后不同時間裸眼視力比較

圖2 兩組患者手術(shù)前后不同時間眼壓比較

2.3 兩組患者術(shù)后不同時間視網(wǎng)膜復(fù)位成功例數(shù)比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間視網(wǎng)膜復(fù)位成功例數(shù)比較［n（%）］

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度、負(fù)性心理比較 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度和負(fù)性心理比較［（），分］

表3 兩組患者護(hù)理滿意度和負(fù)性心理比較［（），分］

組別護(hù)理滿意度評分SAS評分SDS評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=48）82.43±5.2191.32±2.0543.67±2.2330.01±3.4340.18±2.9531.42±3.51對照組（n=48）82.50±5.2487.54±3.1143.94±2.4135.54±3.6840.95±2.8234.07±3.93 t值0.0657.0310.5697.6151.3073.484 P值0.947＜0.0010.570＜0.0010.194＜0.001

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)是廣泛應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、眼內(nèi)炎和眼外傷，可通過氣體或硅油的表面張力和漂浮作用達(dá)到支撐視網(wǎng)膜復(fù)位的作用［9］。臨床上視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)操作難度較大，術(shù)后并發(fā)癥相對較多，患者早期需保持面朝下的特殊體位使氣體或硅油頂至視網(wǎng)膜以促進(jìn)恢復(fù)，因此，術(shù)后護(hù)理對患者預(yù)后尤為重要［10］。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，護(hù)理干預(yù)后觀察組術(shù)后1 d、3 d和5 d的頭低俯臥特殊體位持續(xù)時間升高，術(shù)后1～6個月裸眼視力提高，眼壓降低，說明新型智能趴睡枕可有效提高行視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)后患者保持特殊體位的時間，改善視力和眼壓，促進(jìn)視網(wǎng)膜愈合。視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)通過特殊的手術(shù)操作將視網(wǎng)膜貼回原有位置，術(shù)中通常需在眼內(nèi)填充密度低于眼內(nèi)液體的氣體或硅油幫助視網(wǎng)膜恢復(fù)，正確的面朝下體位可使氣體或硅油浮在上方頂壓復(fù)位的視網(wǎng)膜，使復(fù)位的視網(wǎng)膜愈合更牢固，是視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵［11］。注射硅油視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)患者恢復(fù)期通常較長，注射氣體患者恢復(fù)期相對短，采用專業(yè)的趴睡枕可幫助患者在恢復(fù)期減少趴睡的痛苦，根據(jù)人體工學(xué)制定的多重舒適術(shù)后專用新型智能趴睡枕可緩解患者趴臥的不適感。新型智能趴睡枕的設(shè)計可全方位支撐頭面部力學(xué)穩(wěn)定性，避免視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)后長時間制動引起的局部酸痛、麻木等不適，提高患者對術(shù)后低頭俯臥被迫體位的依從性，柔軟、透氣、回彈性好的枕面肌填充料確保了患者的舒適性，延長了患者特殊體位姿勢的保持時間，促使填充的氣體或硅油自行吸收［12］。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組術(shù)后1個月、3個月、6個月的視網(wǎng)膜復(fù)位率和護(hù)理滿意度評分均明顯升高，SAS評分、SDS評分降低，說明新型智能趴睡枕可有效提高行視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)后患者視網(wǎng)膜復(fù)位率，改善護(hù)理滿意度和負(fù)性心理。EDUARDO等［13］研究提出，眼底狀態(tài)與治療前后姿勢的重力效應(yīng)密切相關(guān)，習(xí)慣性睡眠姿勢可能影響視網(wǎng)膜滲出的眼底形態(tài)學(xué)特征，徐進(jìn)等［14］研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位趴枕可改善患者俯臥位的舒適度，增加其睡眠時間，鄧冬梅等［15］研究指出，改良式趴睡架在玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可改善患者護(hù)理滿意度。上述研究結(jié)論與本研究結(jié)果類似，具體分析，本研究通過收集視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)后新型智能趴睡枕護(hù)理干預(yù)的典型案例，進(jìn)行集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)，關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)、治療和護(hù)理相關(guān)知識，重點培訓(xùn)術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，有效提升患者手術(shù)認(rèn)知及配合度，達(dá)到提高術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率的目的。本研究中，觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，證實了新型智能趴睡枕可有效降低行視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因，可能在于視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)后長時間保持特殊體位是引起患者心理壓力增大的原因，通過術(shù)前加強(qiáng)患者心理安撫，保證手術(shù)順利實施，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生理眼壓、眼部護(hù)理、體位調(diào)整、心理疏導(dǎo)，及術(shù)后新型智能趴睡枕使用宣教及指導(dǎo)等措施，可達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的作用。

綜上所述，新型智能趴睡枕可有效提高行視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)后患者保持特殊體位的時間，改善視力和調(diào)節(jié)術(shù)后眼壓，促進(jìn)視網(wǎng)膜愈合，值得臨床推廣。