呼吸訓練器聯(lián)合有氧運動在老年低肺功能胃癌術后患者中的應用

鄭勇紅 程旭芳 何麗娟 過湘釵

老年胃癌患者合并低肺功能狀態(tài)是外科手術后死亡率明顯增高的獨立危險因素［1-2］。改善老年胃癌合并低肺功能患者肺功能具有重要意義。既往臨床上采用有氧運動干預以期改善患者低肺功能狀態(tài)，有研究顯示單純有氧運動干預對手術患者肺功能改善效果不佳［3］。通過呼吸訓練聯(lián)合有氧運動可明顯改善患者的肺功能。但目前關于呼吸訓練器聯(lián)合有氧運動應用于老年低肺功能胃癌手術患者中的研究較少。本研究將其應用于老年低肺功能胃癌術后患者并探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批后納入2019年1月至2021年6月本院胃癌術后的60例低肺功能胃癌患者為觀察對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。納入標準：（1）符合《胃癌診療規(guī)范（2018年版）》［4］中關于“胃癌”的診斷標準；（2）年齡≥65歲，并行腹腔鏡胃癌根治術患者；（3）合并COPD，肺功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級者；（4）無明顯步態(tài)和骨關節(jié)異常，能配合完成運動訓練、呼吸訓練、肺功能檢查的患者；（5）術后使用腸內營養(yǎng)（管飼）及腸外營養(yǎng)（靜脈）進行營養(yǎng)支持治療者；（6）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他全身感染性疾病且尚未被控制的患者；（2）運動關節(jié)受損患者；（3）嚴重精神疾病或溝通障礙患者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 （1）對照組：對照組患者術后第1天予以有氧運動干預，包括爬樓梯訓練、加速康復步道步行訓練，干預7 d。（2）觀察組：予以呼吸訓練器聯(lián)合有氧運動干預，具體措施如下：制作并發(fā)放呼吸訓練器（三球呼吸訓練器）的使用流程圖，按流程圖指導患者使用呼吸功能鍛煉儀。①患者取坐位或半坐位，鍛煉儀直立放置并保持與心臟同一水平，口含住連接訓練器軟管的含嘴，用力深吸氣，使鍛煉儀軟管最近端第1個球升起，直到球升起至最高位；②后吸起第2個球及第3個球，并保持該位置≥10 s，之后緩慢呼氣。術后第1天起使用呼吸功能鍛煉儀4次/d，10～15 min/次。有氧運動干預同對照組，干預7 d。

1.3 評價指標 （1）肺功能：入組時及出院前1 d晨起使用肺功能儀測量患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC）。（2）動脈血氣指標：入組時及出院前1 d晨起7時抽取患者動脈血使用血氣分析儀測量患者血氣分析指標動脈血氧分壓（PaO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）水平。（3）癌因性疲乏：使用RPFS量表評估，評估患者干預前后的認知疲乏、行為疲乏、軀體疲乏及情感疲乏4個方面，每個維度總分10分，分值越高患者癌因性疲乏越嚴重［5］。（4）肺部感染率：記錄兩組患者住院期間肺部感染發(fā)生率，肺部感染診斷標準參照《感染性肺炎超聲診斷專家建議》［6］標準執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.00統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能比較 干預后兩組患者肺功能均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能比較（）

表2 兩組患者肺功能比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=30）1.67±0.452.16±0.57*2.87±0.693.26±0.79*55.80±6.8559.97±2.50*對照組（n=30）1.56±0.431.81±0.54*2.76±0.562.84±0.7356.73±6.7258.10±2.48 t值0.9682.4420.6782.1390.5312.909 P值0.3370.0180.5010.0370.5980.005

2.2 兩組患者動脈血氣指標比較 干預后兩組患者動脈血氣指標均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者動脈血氣指標比較（）

表3 兩組患者動脈血氣指標比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別PaO2（mmHg）SpO2（%）干預前干預后干預前干預后觀察組（n=30）67.98±3.3472.31±2.46*89.83±7.7496.75±6.65*對照組（n=30）68.41±3.5970.21±2.66*90.41±6.3093.34±5.35*t值0.4803.1750.3182.188 P值0.6330.0020.7510.033

2.3 兩組患者癌因性疲乏比較 干預后兩組患者癌因性疲乏評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者癌因性疲乏比較［（），分］

表4 兩組患者癌因性疲乏比較［（），分］

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別認知疲乏行為疲乏軀體疲乏情感疲乏干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=30）6.54±1.234.32±0.87*6.72±1.064.32±0.54*7.40±0.864.92±0.59*8.00±0.566.07±0.91*對照組（n=30）6.41±0.985.02±1.00*6.79±1.114.79±0.73*7.29±0.935.45±0.63*8.15±0.676.86±0.75*t值0.4532.8930.2502.8350.4763.3630.9413.669 P值0.6530.0050.8040.0060.6360.0010.3510.001

2.4 兩組患者肺部感染率比較 干預后，觀察組患者住院期間無肺部感染發(fā)生，對照組發(fā)生率為20.0%（6/30），觀察組低于對照組（χ2=6.667，P=0.031）。

3 討論

隨著人口老齡化的加快，老年胃癌患者術后仍有較高的死亡率。有研究證實低肺功能是老年胃癌患者預后不良的獨立危險因素［7］。因此，如何有效改善老年胃癌患者低肺功能狀態(tài)對患者愈后具有重要意義。既往研究指出單純呼吸訓練可提高腹腔手術患者呼吸肌功能，提高機體的能力儲備［8］。本研究旨在探討呼吸訓練器聯(lián)合有氧運動應用于老年低肺功能胃癌手術患者是否更有效改善患者呼吸肌功能，進而改善患者肺功能。

在本研究中經干預后觀察組患者肺功能及動脈血氣指標均優(yōu)于對照組。呼吸訓練器聯(lián)合有氧運動通過在呼吸過程中適當加壓，進行對抗阻力呼吸訓練，延緩呼氣過程，使氣流下降，提高氣管內壓，從肌力和耐力等各方面重塑呼吸肌，提高機體攝氧量，從而達到肺康復的目的。患者可以按照呼吸器流速指示、容量設置自主開展吸氣肌訓練，逐漸形成適當的深、慢吸氣習慣，掌握縮唇腹式呼吸訓練法，讓患者在治療康復方面的信心得到有效的強化。兩者聯(lián)合增強患者肺功能，提高動脈血含氧量，在WANG等［9］的研究中也指出呼吸訓練器聯(lián)合有氧運動能夠改善患者肺功能。

在本資料中觀察組經干預后患者住院期間肺部感染發(fā)生率低于對照組。呼吸訓練器聯(lián)合有氧運動提高術后有效咳痰、咳嗽，降低痰液在肺部聚集引起的墜積性肺炎的發(fā)生；患者進行爬樓梯、快速步行、原地踏步等下肢耐力訓練，增強心力儲備，提高患者圍手術期呼吸功能及活動耐力，從而穩(wěn)定或逆轉慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的全身表現(xiàn)、減輕癥狀，優(yōu)化機體功能；同時呼吸訓練器聯(lián)合有氧運動干預增加了患者活動量，減少了老年低肺功能胃癌患者術后臥床時間，進而緩解患者癌因性疲乏，降低肺部感染的發(fā)生，CAVALHERI等［10］的研究也證實加強呼吸訓練干預能降低患者癌因性疲乏。

綜上所述，呼吸訓練器聯(lián)合有氧運動應用于老年低肺功能胃癌術后患者可有效提高肺功能，提高動脈血氣指標，緩解癌因性疲乏，降低肺部感染率。