湘潭市社區(qū)老年人肌少癥患病率調(diào)查及預(yù)測模型構(gòu)建

陳佳惟,李澤云,彭坤,肖勒,劉鑫

(湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科二科,湖南 湘潭411100)

肌少癥是指以骨骼肌質(zhì)量和力量的進(jìn)行性和廣泛性喪失為特征的綜合征[1]。它是由身體內(nèi)、外環(huán)境和遺傳因素共同作用的復(fù)雜疾病。肌少癥常會(huì)導(dǎo)致老年人運(yùn)動(dòng)功能損害,增加老年人的致殘率[2]及致死率[3],對老年人的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。目前,我國已經(jīng)步入老齡化社會(huì),正面臨著與人口老齡化相關(guān)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[4]。有研究認(rèn)為肌少癥的發(fā)生與高齡、生活方式、低體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)等有關(guān)[5],但不同區(qū)域的生活方式存在廣泛差異。湖南省各城市對社區(qū)老年人肌少癥發(fā)病率調(diào)查研究較少,故本研究通過現(xiàn)況調(diào)查的方法,對湘潭市老城區(qū)60歲及以上老年人肌少癥患病率及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究,了解該地區(qū)肌少癥的患病率,分析肌少癥的影響因素,為制定該地區(qū)肌少癥的防治策略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法,選取2021年7月至11月湘潭市老城區(qū)5個(gè)社區(qū)(新四村、新五村、泉心塘、雷公塘、芭塘社區(qū))年齡≥60歲的受試者進(jìn)行肌少癥患病率篩查。此次共納入受試者556例。肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2019年亞洲肌少癥工作組(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)[6]進(jìn)行:(1)肌肉質(zhì)量指數(shù)<7.0kg/m2(男性)或5.7kg/m2(女性);(2)握力<28kg(男性)或18kg(女性);(3)6m步速<1.0m/s;(4)簡易肌體功能評估量表(short physical performance battery,SPPB)評分≤9分;滿足(1)且滿足(2)、(3)、(4)中的一項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡<60歲;(2)嚴(yán)重的水腫、脫水等人體成分急性改變;(3)需臥床,有重大身體殘疾,無日常生活自理能力;(4)需要輔具行走或有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙不能配合完成生物阻抗測定,步行速度,握力的測定;(5)置入人工關(guān)節(jié)或安裝心臟起搏器而不能進(jìn)行生物阻抗測定。本研究受試者均知情同意,并經(jīng)湘潭市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審查號:2022-10-001)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 問卷內(nèi)容包括:性別、年齡、民族、疾病史、獨(dú)居生活、靜坐時(shí)間、有無跌倒、跌倒次數(shù)、抽煙飲酒史及鍛煉身體狀況等。

1.2.2 人體成分測量 采用生物電阻抗分析法(bioimpedance analysis,BIA;人體成分分析儀,型號InbodyS10)測量人體成分。測試方法:受試者去除身上金屬物品,站立位,雙臂伸展貼靠于身體兩側(cè),雙手掌面向下。雙下肢伸展,用電極固定左右雙踝、左右手大拇指和中指。囑患者放松站立1～2min,待結(jié)果傳輸于計(jì)算機(jī)后,記錄數(shù)據(jù),肌肉質(zhì)量以kg為單位。相對骨骼肌質(zhì)量指數(shù)計(jì)算方法:四肢骨骼肌質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。

1.2.3 四肢圍度測量 由同一測試人員使用卷尺測量受檢者四肢圍度,使用非彈性帶測量四肢的最大周徑。小腿圍(左右腿):兩腳分開自然站立,間距約15cm,體質(zhì)量均勻分布在兩腿上,用皮尺量出小腿腓腸肌最粗處的圍度;大腿圍(左右腿):兩腳分開自然站立,間距約15cm,用皮尺量出大腿肌肉群最粗部位的圍度;上臂圍(左右臂):直立位,手臂平舉,手掌向上用力握拳屈肘,使肱二頭肌盡量收縮,用皮尺在肱二頭肌最突出處繞1周,量出收縮時(shí)的上臂圍;前臂圍(左右臂):直拳、握拳,腕關(guān)節(jié)伸直,測量最粗部位。

1.2.4 握力檢測 采用JAMAR握力計(jì)(Sammons Preston,美國),以kg為單位。測試方法:測試前調(diào)整握距。受試者采取坐姿,雙腳自然平放在地面上,屈肘90°,上臂與胸廓之間留有空隙,不超過30°,受試者以最大力量握住握力計(jì),保持5s,記錄數(shù)值。左右手各握3次,間隔1～2min,取最大值。

1.2.5 步速檢測 行走6m步速測定,受試者按照日常步速行走6m,秒表記錄所需時(shí)間,計(jì)算步速。

1.2.6 SPPB評分 SPPB包含不同姿態(tài)的站立、日常步速、坐站試驗(yàn),用以檢查受試者的平衡、步態(tài)、力量和耐力。SPPB根據(jù)受試者平衡能力、步速和站立情況進(jìn)行評分,最高為12分,10～12分提示肌肉功能良好,7～9分提示肌肉功能中等,0～6分提示肌肉功能差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)老年人肌少癥患病率

納入調(diào)查研究受試者556例,其中男性276例,女性280例。確診為肌少癥患者87例(15.65%),其中男性46例,女性41例。

隨著年齡增長,肌少癥患病率明顯增高,60～69歲組患病率為4.00%(8/200),70～79歲組患病率為12.97%(31/239),80～89歲組患病率為41.23%(47/114),90～歲組患病率為33.33%(1/3)。

2.2 非肌少癥組與肌少癥組不同指標(biāo)比較

2組間年齡、體質(zhì)量、腰圍、BMI、有無跌倒、近1年跌倒次數(shù)、平均每天鍛煉時(shí)長、左側(cè)握力、右側(cè)握力、左前臂圍度、右前臂圍度、左上臂圍度、右上臂圍度、左大腿圍度、右大腿圍度、左小腿圍度、右小腿圍度、平衡得分、步行得分、步速、坐-站平衡得分、SPPB總分等,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其他指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.3 單因素logistic回歸分析

將上述分析中與肌少癥發(fā)病相關(guān)的因素進(jìn)行單因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示體質(zhì)量、腰圍、BMI、平均每日鍛煉時(shí)長、左前臂圍度、右前臂圍度、左上臂圍度、右上臂圍度、左大腿圍度、右大腿圍度、左小腿圍度、右小腿圍度與肌少癥的發(fā)生均存在低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān);年齡、有無跌倒(近1年內(nèi))、跌倒次數(shù)(近1年內(nèi))與肌少癥的發(fā)生均存在高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(均P<0.05;表2)。由于肌少癥的AWGS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括握力、步速、SPPB得分,所以不再將其作為風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

表2 肌少癥相關(guān)因素單因素logistic回歸分析

表3 肌少癥相關(guān)因素多因素logistic回歸分析

2.4 多因素logistic回歸分析

將上述單因素分析顯示與肌少癥有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的變量進(jìn)行多因素 logistic回歸分析,考慮到其中變量左側(cè)握力、右側(cè)握力、左前臂圍度、右前臂圍度、左上臂圍度、右上臂圍度、左大腿圍度、右大腿圍度、左小腿圍度、右小腿圍度變量均存在左右側(cè)高度相關(guān),故只取其中一側(cè)的指標(biāo)納入;跌倒次數(shù)和有無跌倒兩個(gè)變量中只選取有無跌倒納入。多因素 logistic回歸分析結(jié)果顯示:年齡是肌少癥發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,BMI、大腿維度、小腿圍度是肌少癥發(fā)病的保護(hù)性因素(均P<0.05;表 3)。

2.5 肌少癥患病列線圖預(yù)測模型

納入多因素分析有意義的4個(gè)變量(年齡、BMI、大腿圍度、小腿圍度),構(gòu)建列線圖預(yù)測模型(圖1)。在列線圖中,每個(gè)預(yù)測變量相對應(yīng)的分?jǐn)?shù)相加為總分,總分越高表明老年人患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。社區(qū)老年人肌少癥患病風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算方法:根據(jù)實(shí)際情況得出年齡、BMI、大腿圍度、小腿圍度相對應(yīng)的分?jǐn)?shù),將所有分?jǐn)?shù)相加,算出總分,與總分相對應(yīng)的百分比數(shù)值即為社區(qū)老年人肌少癥患病發(fā)生的概率。年齡越大,BMI、大腿圍度、小腿圍度均越低的情況下,患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。

圖1 肌少癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的列線圖預(yù)測模型

2.6 列線圖預(yù)測模型的評估

肌少癥患病預(yù)測模型的ROC曲線下面積(area under the curve,AUC)為 0.895(95%CI0.859～0.931),顯示此預(yù)測模型效能較好(圖2)。

圖2 預(yù)測模型的受試者工作特征曲線

3 討 論

本研究采用 AWGS診斷共識開展針對湘潭市老城區(qū)社區(qū)老年人群的較大規(guī)模的肌少癥患病率調(diào)查,結(jié)果顯示,湘潭市老城區(qū)老年體檢人群肌少癥總體患病率為15.65%(87/556),略高于中國社區(qū)老年人的肌少癥平均患病率12%(2228/18570)[7]。其中,不同性別老年人中肌少癥患病率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且隨著年齡增長,男性和女性社區(qū)老年人肌少癥的患病率均顯著增高。另外,≥90歲組人群的發(fā)病率較其他組低,原因可能是納入90歲以上研究對象較少。

本研究與之前的報(bào)道一致,年齡是肌少癥的主要決定因素,增齡一直是骨骼肌量減少的最重要因素[8]。衰老過程影響骨骼肌質(zhì)量和功能的下降,從而導(dǎo)致肌少癥。正常人體從30歲開始肌量每年丟失約1%～2%,60歲以后肌肉質(zhì)量平均每年下降5%～13%,到80歲時(shí),超過30%的肌量已流失[9]。目前認(rèn)為肌少癥的發(fā)生與增齡相關(guān)的運(yùn)動(dòng)能力下降、神經(jīng)-肌肉功能減弱、相關(guān)激素變化、肌細(xì)胞凋亡等機(jī)制有關(guān)[10]。

BMI是社區(qū)老年人肌少癥的保護(hù)性因素,BMI與肌少癥的患病率呈負(fù)相關(guān)。Kitamura等[11]研究顯示,雖然肥胖是很多不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素,但是BMI值相對較高的老年人可能有更多的蛋白質(zhì)攝入量,從而對抗肌肉流失,是肌少癥的一個(gè)保護(hù)因素,與本研究結(jié)果一致。

在多因素回歸分析中,平均每日鍛煉時(shí)長比較存在顯著性差異,根據(jù)本研究結(jié)果可以推測,平均每日鍛煉時(shí)長≤30min與肌少癥發(fā)病有相關(guān)性。但其他不同平均每日鍛煉時(shí)長之間無明顯的差異,可能的原因是本研究在問卷調(diào)查中老城區(qū)的居民的每日活動(dòng)內(nèi)容以走步為主,社區(qū)健身器材并不完善,居民間每日活動(dòng)量并未達(dá)到較大的差距。

小腿圍度的測量方法是使用非彈性帶測量雙側(cè)小腿的最大周徑。Kawakami等[12]對526例40歲以上日本人的小腿圍測量,并與雙能X線吸收法比對,預(yù)測肌少癥的小腿圍截取值為男性34cm(靈敏度88%,特異度91%),女性33cm(靈敏度76%,特異度73%)。AWGS也依據(jù)此研究設(shè)定小腿圍度作為肌肉質(zhì)量的替代指標(biāo),并建議篩查肌少癥小腿圍界值為男性<34cm,女性<33cm[13]。本研究顯示肌少癥患者組左側(cè)小腿圍度(30.89±2.86)cm、右側(cè)小腿圍度(30.28±4.01)cm,均小于參考標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果也證明,小腿圍度與肌少癥患病呈負(fù)相關(guān)。

與非肌少癥組比較,肌少癥組大腿圍度相對較低(P<0.05)。很少有研究探究大腿圍度與肌少癥的相關(guān)性,相比小腿圍度,大腿圍度更能反應(yīng)老年人肌肉質(zhì)量。與小腿圍度相比,大腿圍度不會(huì)受到腿部畸形的影響,因?yàn)橐话阏J(rèn)為腿部的畸形或者異常發(fā)育常會(huì)出現(xiàn)在小腿部位(如:小腿的假性肥大)。另外,在四肢骨骼肌的總量中大腿骨骼肌的占比最大,有研究證實(shí)大腿骨骼肌含量與步速正相關(guān)[14],而步速與肌少癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)[15]?？梢赃M(jìn)一步推測大腿維度與肌少癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。本研究也顯示,大腿維度是肌少癥的保護(hù)性因素,相比于小腿圍度,相關(guān)性更強(qiáng)。

本研究中列線圖預(yù)測模型可將每位社區(qū)老年人肌少癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測值清晰展現(xiàn),有助于篩選出肌少癥發(fā)生的高危人群,指導(dǎo)其進(jìn)行及早的鍛煉和治療,預(yù)防肌少癥的發(fā)生。此次研究對列線圖預(yù)測模型也進(jìn)行了相關(guān)評估,結(jié)果顯示模型具有較好的預(yù)測效能。

綜上,湘潭市老城區(qū)老年人肌少癥患病率較高,年齡是肌少癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,BMI、大腿圍度、小腿圍度是肌少癥發(fā)生的保護(hù)因素。本研究存在的不足:(1)本研究中調(diào)查了多種可能危險(xiǎn)因素,但樣本總量偏少;(2)調(diào)查對象僅為老城區(qū)中能夠自理的老年人,樣本的代表性差;(3)身體活動(dòng)水平及體育鍛煉時(shí)長測評是基于老年人的自我報(bào)告,或存在回憶偏倚,無法準(zhǔn)確地反映體力消耗水平。因此,在未來的研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大人群和樣本量,對身體活動(dòng)水平的測量使用更為客觀的方法。