以專職護士為主導(dǎo)的胸外科預(yù)住院管理模式構(gòu)建及應(yīng)用研究*

楊小藝,唐文鳳,陳愛蓮,曾凡書,張 誠,吳慶琛

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科,重慶 400016)

預(yù)住院是通過收治虛擬床位的形式,讓病情相對穩(wěn)定且符合手術(shù)指針的擇期手術(shù)患者在院前完成必要的檢查、檢驗后正式入住病區(qū),其一定程度上可縮短住院時間,減少住院費用與經(jīng)濟支出[1]。然而,在傳統(tǒng)的預(yù)住院模式下,患者無法與醫(yī)護人員保持面對面溝通,繼而無法獲得及時的病情評估、參與術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等臨床診療活動,導(dǎo)致后續(xù)治療存在安全隱患;同時,預(yù)住院時間難以把控,影響患者出院醫(yī)保結(jié)算問題也日益突出,嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的進(jìn)程[2]。在《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確提出[3],要加強護理?？平ㄔO(shè),積極推動醫(yī)院精細(xì)化管理,激活醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。?？谱o理門診正是以護士為主導(dǎo),患者需求為導(dǎo)向,在門診提供安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)新模式,契合著國家政策的發(fā)展[4]。為更好地認(rèn)識和完善這種護理服務(wù)形式,本研究探討以專職護士為主導(dǎo)的預(yù)住院管理模式,以期對新時期醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、專科護理建設(shè)提供借鑒和啟示,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9-12月及2021年9-12月在本院胸外科行擇期手術(shù)的2 687例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)滿足胸外科手術(shù)適應(yīng)證;(2)生命體征穩(wěn)定;(3)無明顯嚴(yán)重的器質(zhì)性和功能性疾病;(4)知情同意;(5)日常生活能力量表(ADL)評分≥40分。排除標(biāo)準(zhǔn):最終未在本院胸外科進(jìn)行手術(shù)者。按照入院時間順序,將2020年9-12月研究對象作為對照組(n=1 354),其中手術(shù)患者1 010例,未手術(shù)患者253例。將2021年9-12月研究對象作為干預(yù)組(n=1 333),其中手術(shù)患者1 080例,未手術(shù)患者344例。兩組手術(shù)患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組手術(shù)患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1干預(yù)方式

對照組實施傳統(tǒng)預(yù)住院管理模式[5-6],由接診醫(yī)生完成患者預(yù)住院評估,患者完成院前檢查、檢驗,隨后等待通知入院。

干預(yù)組在對照組實施的基礎(chǔ)上,建立以專職護士為主導(dǎo)的預(yù)住院管理模式,具體方式如下:(1)組建胸外科預(yù)住院管理小組。崗位設(shè)置2人,包括1名胸外科專職護士和1名醫(yī)療助理師。(2)制訂優(yōu)化胸外科預(yù)住院管理工作流程。專職護士聯(lián)合醫(yī)療助理師共同核對術(shù)前檢查完成情況、完成手術(shù)預(yù)約、協(xié)助患者辦理正式入院流程。(3)胸外科預(yù)住院管理模式的實施內(nèi)容。包括預(yù)住院登記、預(yù)住院評估、預(yù)住院健康教育、手術(shù)預(yù)約與轉(zhuǎn)診。(4)辦理正式入院。

1.2.2觀察指標(biāo)

(1)術(shù)前非計劃出院率:未手術(shù)患者數(shù)占實際收治患者數(shù)的比例[7]。(2)術(shù)前等待時間:從預(yù)住院到患者術(shù)前1 d的時間。(3)術(shù)后平均住院日:即同期每例出院者手術(shù)后平均住院或治療時間的長短[8]。(4)患者滿意度:采用醫(yī)院自行編制的“門診患者對預(yù)住院工作滿意度調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查表包括15個條目,主要測評患者對預(yù)住院流程、解釋與溝通、健康教育、預(yù)住院體驗等方面的評價,條目按非常滿意、比較滿意、不太滿意、非常不滿意評價。

1.2.3資料收集及質(zhì)量控制

根據(jù)研究目的,研究者向醫(yī)院信息部申請,通過網(wǎng)絡(luò)中心技術(shù)人員提取患者術(shù)前等待時間、術(shù)后平均住院日、患者滿意度相關(guān)實際數(shù)據(jù),結(jié)合查閱患者住院病歷資料,采取雙人雙錄方式,保證研究結(jié)果的可靠性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前等待時間、術(shù)前非計劃出院率及術(shù)后平均住院日比較

與對照組比較,干預(yù)組術(shù)前非計劃出院率降低,手術(shù)患者術(shù)前等待時間、術(shù)后平均住院日縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)前非計劃出院率、術(shù)前等待時間及術(shù)后平均住院日比較

2.2 兩組滿意度比較

對照組有效調(diào)查112例,干預(yù)組有效調(diào)查129例。與對照組比較,干預(yù)組滿意度各維度及總分升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組滿意度比較分)

3 討 論

以專職護士為主導(dǎo)的預(yù)住院管理模式縮短患者術(shù)前等待時間和術(shù)后平均住院日,提高臨床運營效率?？s短平均住院日是醫(yī)療服務(wù)效率提高的重要指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組術(shù)前等待時間、術(shù)后平均住院日短于對照組(P<0.05)。在多樣病種的患者管理中組建專職護士院前團隊,可以有效縮短平均住院日[10]。本研究采取專職護士主導(dǎo)的預(yù)住院管理模式,將護理服務(wù)由住院前移至門診,專人、專職、專時地提供整體化院前管理,不僅可以引領(lǐng)患者在居家等待手術(shù)期間進(jìn)行“清單制”的自查自核,還可以確?；颊哳A(yù)住院階段術(shù)前準(zhǔn)備完成的有效性和安全性;且時刻關(guān)注患者術(shù)前檢查與檢驗的完成進(jìn)度,將其預(yù)住院時間控制在目標(biāo)范圍內(nèi),可以減少患者術(shù)前等待時間。同時,專職護士采用線上與線下相結(jié)合的健康教育模式強化了患者對術(shù)后康復(fù)知識的理解,促使患者將術(shù)前康復(fù)策略延續(xù)至術(shù)后,改變了患者圍手術(shù)期康復(fù)行為,加快了術(shù)后康復(fù)速度,在縮短患者術(shù)后住院治療時間方面體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。未來可進(jìn)一步拓展預(yù)住院期間患者的健康教育模式,以豐富加速康復(fù)外科術(shù)前管理策略的內(nèi)涵,提升加速康復(fù)外科管理品質(zhì)。

以專職護士為主導(dǎo)的預(yù)住院管理模式降低術(shù)前非計劃出院率,提高醫(yī)療服務(wù)效果。有研究顯示,非計劃出院率增加主要與患者緊張、疾病知識不足等自身原因及手術(shù)禁忌證有關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組術(shù)前非計劃出院率低于對照組(P<0.05)。本研究中胸外科專職護士在門診即向患者面對面地提供疾病知識宣教,隨即建立以微信為載體的線上平臺,讓患者在術(shù)前居家期間仍能獲得相關(guān)技術(shù)指導(dǎo),可以優(yōu)化患者身心狀態(tài),提高患者術(shù)前準(zhǔn)備度,使手術(shù)預(yù)約成功率提升。同時,專職護士充當(dāng)了預(yù)住院管理期間醫(yī)患溝通橋梁的角色,通過及時進(jìn)行手術(shù)相關(guān)風(fēng)險與禁忌證的評估與篩查,為醫(yī)生早期、及時干預(yù)提供有利時機,避免了因入院后存在非專科疾病、術(shù)前準(zhǔn)備不足等因素導(dǎo)致的非計劃出院和住院時間延長等問題,使醫(yī)療資源發(fā)揮最大效能,創(chuàng)造更高價值。

以專職護士為主導(dǎo)的預(yù)住院管理模式有助于增強患者就醫(yī)體驗,提升護士專業(yè)價值。本研究干預(yù)組滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。本研究中干預(yù)組設(shè)立了單獨的胸外科預(yù)住院門診診室,患者就診秩序與環(huán)境得到改善,同時配有固定的專職護士參與患者的病情評估、健康教育和整體治療方案的制訂,相較于傳統(tǒng)的預(yù)住院管理模式,以護士為主導(dǎo)的預(yù)住院管理模式順應(yīng)了以患者需求為導(dǎo)向,充分發(fā)揮護理專業(yè)化指導(dǎo)優(yōu)勢的特點,不僅增強了患者就醫(yī)獲得感,提高患者滿意度,更是促進(jìn)了臨床護理工作的轉(zhuǎn)型,契合了未來護理的發(fā)展方向。

綜上所述,以專職護士為主導(dǎo)的胸外科預(yù)住院管理模式充分發(fā)揮了科室資源利用效率,縮短了術(shù)前等待時間及術(shù)后平均住院日,降低了術(shù)前非計劃出院率,提高了患者滿意度,醫(yī)院管理由粗放式管理向全方位精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。但本研究僅在單中心、單一科室試點,缺乏多中心、大樣本量的數(shù)據(jù)。同時,預(yù)住院服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化尚未完善,且信息化系統(tǒng)建立不全,患者教育效率仍待提高。未來研究中可以擴大試點醫(yī)院,建立完整預(yù)住院管理制度,積極發(fā)揮信息化優(yōu)勢,打破院內(nèi)系統(tǒng)與患者之前的圍墻壁壘,為以后推廣此模式在其他疾病領(lǐng)域中獲得良好效果打下基礎(chǔ)。