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    護(hù)理關(guān)懷行為量表的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀

    2023-09-19 19:01:40許玉玲宋瑰琦王茜張國(guó)文朱艷丁慧
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2023年18期
    關(guān)鍵詞:關(guān)懷人文量表

    許玉玲,宋瑰琦,王茜,張國(guó)文,朱艷,丁慧

    ·綜 述·

    護(hù)理關(guān)懷行為量表的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀

    許玉玲1,2,宋瑰琦1,2,王茜1,張國(guó)文3,朱艷4,丁慧5

    1.蚌埠醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院,蚌埠市 233000;2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)教育處,合肥市 230000;3.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)急診科,安徽合肥 230001;4.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)婦產(chǎn)科,安徽合肥 230001;5.安徽省精神衛(wèi)生中心 護(hù)理部,合肥市 230000

    通過對(duì)國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較廣的關(guān)懷行為測(cè)評(píng)工具進(jìn)行歸納總結(jié),旨在為我國(guó)臨床護(hù)理人員選擇恰當(dāng)?shù)年P(guān)懷行為量表提供指導(dǎo),也為今后修訂和開發(fā)具有本土特色的護(hù)理關(guān)懷行為量表提供依據(jù)。

    護(hù)理關(guān)懷行為量表;關(guān)懷;測(cè)評(píng)工具;應(yīng)用現(xiàn)狀;護(hù)理質(zhì)量

    20世紀(jì)60年代Leininger[1]提出“護(hù)理人文關(guān)懷”這一概念,她認(rèn)為“關(guān)懷即是護(hù)理,護(hù)理即是關(guān)懷”,明晰了關(guān)懷在護(hù)理專業(yè)中的重要性及核心地位,研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理關(guān)懷行為增加了護(hù)士的自信心、自我成就感、情緒幸福感和職業(yè)滿意度,提高了護(hù)理質(zhì)量,有利于改善患者的預(yù)后[2-6]。目前學(xué)者對(duì)關(guān)懷的定義予以不同的解釋和界定,因而關(guān)懷行為量表在結(jié)果上可比性不強(qiáng),質(zhì)量上存在差異。本文現(xiàn)對(duì)臨床實(shí)踐中應(yīng)用較廣泛的護(hù)理關(guān)懷行為量表進(jìn)行綜述。

    1 護(hù)理關(guān)懷行為量表的現(xiàn)狀分析

    1.1 護(hù)理關(guān)懷行為量表

    本研究運(yùn)用文獻(xiàn)歸納法檢索PubMed、Wed of Science、Ovid、維普、萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù),時(shí)間為建庫(kù)至2022年,英文檢索詞“caring behavio(u)r”“caring”“caring behavio(u)rs instrument”“caring behavio(u)rs instrument evaluation tool”“instrument development”,中文檢索詞“關(guān)懷”“關(guān)愛”“人文護(hù)理”“關(guān)懷行為”“護(hù)理照護(hù)”“工具開發(fā)”等;最終納入國(guó)內(nèi)外8位護(hù)理學(xué)者開發(fā)的測(cè)評(píng)量表,最早使用的關(guān)懷行為量表CARE-Q(caring assessment report,Q-sort)[7],被頻繁改版和漢化的是關(guān)懷行為評(píng)價(jià)問卷(caring behaviors assessment tool,CBA)[8]和關(guān)懷行為量表(caring behaviors inventory,CBI)[9],常用的還有專業(yè)關(guān)懷行為問卷(professional caring behavior,PCB)[10],關(guān)懷行為量表(caring behavior checklist,CBC)[11],關(guān)懷維度問卷(caring dimensions inventory,CDI)[12],關(guān)愛行為測(cè)量工具(caring behavior measurement,CBM)[13]及王菊吾[14]的自制調(diào)查問卷。

    1.2 臨床最常用的關(guān)懷行為量表發(fā)展進(jìn)程

    1984年,Larson提出首個(gè)護(hù)士關(guān)懷行為評(píng)估量表CARE-Q[7]包括6個(gè)維度50個(gè)條目,即信任、舒適、監(jiān)控和隨訪、平易近人、解釋和協(xié)助、期望,可自評(píng)或他評(píng)。該問卷為普適性量表,應(yīng)用較為廣泛,已被譯為多國(guó)語(yǔ)言在非英語(yǔ)國(guó)家推廣,如今,多被用來測(cè)評(píng)患者認(rèn)為最重要的關(guān)懷行為及護(hù)理質(zhì)量的有效和可靠性。1991年Von essen等[15]通過對(duì)瑞典86例患者及護(hù)士檢驗(yàn)后證實(shí)量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.95。

    CBI-42被認(rèn)為是第二代定量測(cè)評(píng)工具,由Wolf于1986年研制。源量表包括75個(gè)題目,經(jīng)探索性因素分析和前期調(diào)研精簡(jiǎn)為42個(gè)條目,分屬5個(gè)維度:對(duì)他人的尊重、積極聯(lián)系、相信人性化存在、專業(yè)知識(shí)和技能、關(guān)注他人經(jīng)驗(yàn),5個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.81~0.92[9]。2005年P(guān)oirier等[18]聯(lián)用患者滿意度量表,探討患者滿意度與護(hù)士關(guān)懷行為間的關(guān)系。2006年,Wolf等開發(fā)了專用于老年人的量表(caring behaviors inventory for elders,CBI-E),分為護(hù)士自身評(píng)價(jià)和老年患者他評(píng)兩部分[19]。同年Wu等[20]刪減并使用24個(gè)條目的簡(jiǎn)化版,對(duì)362例住院患者進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示簡(jiǎn)化版更適于展開臨床實(shí)踐。修訂后的量表包含4個(gè)分量表:知識(shí)和技能、支持和保證、聯(lián)系患者、尊重患者,該量表在國(guó)外應(yīng)用較為廣泛,向問卷的信度、效度及部分條目的分析仍有待進(jìn)一步研究。2017年Wolf等[21]開發(fā)了16個(gè)條目的CBI,其內(nèi)部一致性為0.95,后續(xù)需要對(duì)不同文化背景,病種的患者、護(hù)士、護(hù)生等群體進(jìn)行研究和執(zhí)行重測(cè)可靠性。在CBI各版本中鮮少對(duì)護(hù)生護(hù)理行為的心理測(cè)量[16],僅CBI-42和24項(xiàng)意大利關(guān)懷行為量表用于護(hù)生關(guān)懷行為的自我評(píng)估。

    1988年,Cronin等[8]編制CBA包括63個(gè)項(xiàng)目,并被開發(fā)成多種語(yǔ)言[22],證明了CBA的可靠性和有效性。2017年,Ayala等[22]將其翻譯為西班牙語(yǔ)對(duì)智利的成人參與者進(jìn)行翻譯和調(diào)試后,發(fā)現(xiàn)在開放式問題中強(qiáng)調(diào)“尊重”的重要性,得分最高的條目是“知道護(hù)士在做什么”。2021年,Akgün等[23]開發(fā)了由7個(gè)子因素和27個(gè)項(xiàng)目組成的患者版本簡(jiǎn)短表,Cronbach’s α為0.96。

    1.3 關(guān)懷行為量表形成的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐研究

    Watson等[12]表示,為了解該醫(yī)療保健提供者與患者的接觸,必須開發(fā)基于關(guān)懷理論的測(cè)量方法。Fenizia等[16]人文關(guān)懷理論是學(xué)者編制量表過程中運(yùn)用最多的理論,它提出關(guān)懷的十大要素,闡明護(hù)患關(guān)系不僅只是治療,還包括關(guān)懷。國(guó)外量表CBA[8]、CBI[9]及王菊吾[14]自制調(diào)查問卷均以Watson十大要素構(gòu)建護(hù)理教育和實(shí)踐的理論框架,因該理論被學(xué)者廣泛使用,得以持續(xù)檢驗(yàn)、推廣及運(yùn)用[15-24]。

    2 關(guān)懷行為量表的基本特征

    2.1 評(píng)分方法

    關(guān)懷測(cè)評(píng)工具中,除CARE-Q[24]外還采用了Q分類法(Q sort);CBC[11]采用了核檢法,其余均為L(zhǎng)ikert分級(jí)評(píng)分法。

    Likert分級(jí)評(píng)分法是評(píng)分中最常用的一種[25],要求調(diào)查對(duì)象對(duì)每項(xiàng)護(hù)理行為的關(guān)懷程度給予評(píng)分,優(yōu)點(diǎn)是測(cè)量方便,容易回答。Q分類法[26]指對(duì)標(biāo)有不同的陳述卡片進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),有研究顯示在護(hù)士和患者對(duì)關(guān)懷行為排名上存在差異,表現(xiàn)為患者重視工具性、技術(shù)性的護(hù)理技能,認(rèn)為如何進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)(“知道如何”)的行為更為重要,而護(hù)士認(rèn)為心理技能和情感表達(dá)更為重要,因而護(hù)理人員可能無法準(zhǔn)確評(píng)估患者對(duì)關(guān)懷行為的真實(shí)看法。

    2.2 測(cè)評(píng)方式

    按照測(cè)評(píng)方式分為自評(píng)和他評(píng)方式。以CDI為代表的自評(píng)方式是由護(hù)士根據(jù)工作中的實(shí)際情況逐一回答,題目設(shè)置為是非題,計(jì)分客觀、方便、容易實(shí)施,但測(cè)評(píng)對(duì)象易受社會(huì)稱許性的影響,掩飾真實(shí)感受,客觀效度不佳。自評(píng)量表是否能準(zhǔn)確測(cè)得依賴于個(gè)體是否能夠真實(shí)地回答測(cè)評(píng)問題。因此,開發(fā)工具時(shí)宜增加迫選法或測(cè)謊題,注意效度標(biāo)準(zhǔn),避免被試虛假。以CBA為代表的他評(píng)方式是對(duì)護(hù)士的特質(zhì)或行為打分(通常為等級(jí)),包含了患者的主觀感受和評(píng)價(jià),受患者的個(gè)體差異及感知能力影響,可能會(huì)產(chǎn)生一定的偏移。

    另外,一些有較好臨床應(yīng)用價(jià)值的他評(píng)式量表,難以測(cè)評(píng)與患者接觸較少的護(hù)生。CBC是由經(jīng)過培訓(xùn)的觀察員進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表的評(píng)價(jià)較客觀,可用來測(cè)評(píng)可觀察到的內(nèi)容,然缺乏反映患者的主觀體驗(yàn),如患者對(duì)于護(hù)士關(guān)愛的感觸與體會(huì)等。CARE-Q、CBI-42可自評(píng)或他評(píng),優(yōu)點(diǎn)是能使測(cè)評(píng)結(jié)果更加全面,但對(duì)于護(hù)患雙方在關(guān)懷理念和行為的感受及理解上存在些許差異,致使評(píng)價(jià)結(jié)果有所不同[27]。

    3 關(guān)懷行為量表的應(yīng)用分析

    3.1 應(yīng)用領(lǐng)域

    3.1.1 關(guān)懷行為量表在臨床的應(yīng)用 各量表均可適用于臨床護(hù)理實(shí)踐。如CARE-Q已被用于冠心病患者、精神科患者、長(zhǎng)期照護(hù)患者、癌癥患者、康復(fù)科患者、臨終患者與相應(yīng)護(hù)理人員的關(guān)懷行為調(diào)查[28-29];CBA用于肺癌、乳腺癌患者的研究[30-31];CBI已結(jié)合其他量表共同探討關(guān)懷行為現(xiàn)狀及其相關(guān)性[32-34]。

    3.1.2 關(guān)懷行為量表在護(hù)理管理中的應(yīng)用 大部分量表側(cè)重評(píng)估臨床護(hù)士人文關(guān)懷,將臨床護(hù)士作為關(guān)懷行為中的主導(dǎo)方,僅CBM、CBI用于測(cè)量護(hù)理管理者的關(guān)懷行為。如李甜等[35]用CBI對(duì)26例護(hù)理管理者進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示“尊重患者,鼓勵(lì)患者表達(dá)感受,對(duì)患者信息保密”3個(gè)條目是受患者認(rèn)可最多的關(guān)懷行為。

    3.1.3 關(guān)懷行為量表在護(hù)理教育中的應(yīng)用 適合教育環(huán)境的關(guān)懷行為量表有CARE?Q、CDI、CBI-42,主要用來測(cè)評(píng)不同學(xué)習(xí)階段的護(hù)生對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷的理解。如Roger和Lea結(jié)合CDI與NDI,編制出CDI-35[36],該工具包括代表護(hù)理的35個(gè)護(hù)理行為項(xiàng)目,分為社會(huì)心理、技術(shù)、專業(yè)、不適當(dāng)和不必要的行為5個(gè)維度以及關(guān)于心理的結(jié)論性證據(jù)。研究表明,護(hù)生對(duì)關(guān)懷的看法在很大程度上是通過技術(shù)層面來感知的,但隨著學(xué)生在該課程中的進(jìn)步,其他層面,如親密度、支持以及護(hù)理的不必要和不適當(dāng)方面也變得明顯。

    3.2 目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理關(guān)懷行為量表存在的不足

    3.2.1 部分量表理論基礎(chǔ)薄弱,尚需科學(xué)性檢驗(yàn) 國(guó)外以CARE-Q為代表,國(guó)內(nèi)以CBM為代表的測(cè)評(píng)工具未以人文關(guān)懷理論為框架,提出假設(shè),只以人文關(guān)懷與多學(xué)科交叉或關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)自行編制,關(guān)懷含義不明確。

    3.2.2 國(guó)家文化背景差異較大,量表使用推廣受到限制 多數(shù)關(guān)懷測(cè)量工具都是由西方發(fā)展起來的,并不完全適用于各個(gè)國(guó)家的文化背景。例如,CARE-Q中的第29項(xiàng)“為患者提供合理的選擇,如選擇預(yù)約時(shí)間、洗澡時(shí)間等。CBI中提到:“給患者提供信息,這樣他或她就可以做出決定。”CBA第59項(xiàng)用一句簡(jiǎn)潔的話概括了這種情緒:“幫助我感覺到我有一定的控制力?!?/p>

    綜上,目前,常用的護(hù)理關(guān)懷行為量表因關(guān)懷概念內(nèi)涵的界定差異,理論框架的不同,工具間測(cè)評(píng)結(jié)果的可比性不強(qiáng)。量表信效度方面,大部分量表在單一研究中構(gòu)建,有待對(duì)樣本進(jìn)一步檢驗(yàn)。因國(guó)內(nèi)對(duì)關(guān)懷行為的研究較晚,現(xiàn)多為漢化國(guó)外相對(duì)成熟的量表,自行開發(fā)問卷較少。研究顯示,大部分量表并不完全適應(yīng)中國(guó)的文化背景,因此在設(shè)計(jì)量表時(shí),應(yīng)注意工具的文化適應(yīng)性,理解關(guān)懷思想和理論。同時(shí),為促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展,推動(dòng)人文關(guān)懷在臨床實(shí)踐中展開,實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”的目標(biāo),需構(gòu)建一套符合我國(guó)國(guó)情發(fā)展的護(hù)理關(guān)懷行為量表。

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    宋瑰琦,電子信箱:songguiqi66@sina.com

    (2022–09–19)

    (2023–05–26)

    R47

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