健康老齡化視域下養(yǎng)老服務(wù)模式的研究進(jìn)展

徐磊

金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，全球衛(wèi)生和社會(huì)系統(tǒng)迎來(lái)了巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，政府同樣面臨嚴(yán)峻的治理和財(cái)政壓力。中國(guó)已成為全球老年人口規(guī)模最大的國(guó)家，預(yù)計(jì)到2050 年，將有約35%的人口年齡在65 歲以上。未來(lái)我國(guó)不僅會(huì)受到人口快速老齡化的困擾，還將受到巨大的區(qū)域和城鄉(xiāng)差異的困擾。健康養(yǎng)老服務(wù)在滿足老年人現(xiàn)實(shí)需求上發(fā)揮著基礎(chǔ)作用，在健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行廣泛實(shí)踐與深刻探索，以滿足日益增長(zhǎng)的多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求，延長(zhǎng)老年人群健康預(yù)期壽命，構(gòu)建支持性社會(huì)環(huán)境迫在眉睫。

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的探索起步早于我國(guó)，在社會(huì)保障、福利體系及社區(qū)優(yōu)勢(shì)等方面具有極強(qiáng)的借鑒意義。因此，本文從健康老齡化視角出發(fā)，系統(tǒng)地總結(jié)國(guó)內(nèi)外不同養(yǎng)老模式，并進(jìn)行現(xiàn)狀評(píng)價(jià)、問(wèn)題分析與優(yōu)化建議，豐富養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)內(nèi)容，對(duì)于解決我國(guó)日益嚴(yán)重的養(yǎng)老問(wèn)題具有重要意義。

一、概述

健康老齡化這一概念由Havighurst 等在1961 年首次提出，定義為能夠延長(zhǎng)老年人的生命。健康老齡化作為重要的公共衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)，經(jīng)過(guò)大半個(gè)世紀(jì)的火熱研究，如今仍是老年社會(huì)學(xué)的核心研究領(lǐng)域，尤其在人口迅速老齡化的背景下，人們更加認(rèn)識(shí)到為老年人提供各種保健服務(wù)的重要性。2015 年世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康老齡化定義更新為發(fā)展和維持老年人功能性能力的過(guò)程，使老年人獲得相當(dāng)大的幸福感與滿足感。將老年護(hù)理與長(zhǎng)期護(hù)理需求統(tǒng)籌規(guī)劃，不僅是為了更好的實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)一體化，也是為了合理分配社會(huì)醫(yī)療保障支出，有利于老年人群在有限壽命中擴(kuò)大健康和功能的年數(shù)，引領(lǐng)世界走向更美好的老齡化未來(lái)。中國(guó)發(fā)展中國(guó)家的獨(dú)特性為養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展帶來(lái)了獨(dú)特的挑戰(zhàn)，在我國(guó)，受城鄉(xiāng)居民收入、醫(yī)療費(fèi)用、基層衛(wèi)生服務(wù)水平等相關(guān)因素的影響，養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)必須放在居家和社區(qū)場(chǎng)景下，因此，積極探索適合全社會(huì)參與的養(yǎng)老服務(wù)模式, 正成為目前養(yǎng)老服務(wù)的探索熱點(diǎn)。

二、國(guó)內(nèi)外主流養(yǎng)老模式的研究

（一）國(guó)內(nèi)養(yǎng)老模式

我國(guó)人口老齡化不僅具有來(lái)勢(shì)兇猛、未富先老的特點(diǎn)，而且存在“城鄉(xiāng)倒置”現(xiàn)象。目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)模式主要分為：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其中居家養(yǎng)老占90%，依托社區(qū)養(yǎng)老的老年人占7%，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，即呈現(xiàn)“9073”養(yǎng)老格局。

1.居家養(yǎng)老模式

居家養(yǎng)老模式是指家庭為核心贍養(yǎng)老人的方式。在我國(guó)，農(nóng)村人普遍認(rèn)為“多子多福、養(yǎng)兒防老”，家人與朋友通常是主要或補(bǔ)充照顧者，老人與子女同住，子女照顧老人的現(xiàn)象十分普遍。盡管隨著全球化與城市化進(jìn)程的加快，以及受到計(jì)劃生育政策、地理流動(dòng)性增加和家庭規(guī)模縮小等的影響，導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，建立在血緣基礎(chǔ)上的贍養(yǎng)關(guān)系在不斷弱化。然而仍有研究顯示，在當(dāng)前居家養(yǎng)老模式中，老人生活在友好而熟悉的家庭環(huán)境中，能夠獲得安全感與歸屬感，老年人的養(yǎng)老需求也得到了很好的滿足。孫書(shū)彥等研究發(fā)現(xiàn)，受傳統(tǒng)文化影響，大多數(shù)老年人寧愿待在自己的家里，而不愿搬到養(yǎng)老或護(hù)理機(jī)構(gòu)，使得居家養(yǎng)老依然是主流養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老模式不同于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式，通過(guò)整合社區(qū)資源，依靠老人及其家庭、政府和社會(huì)的力量，使以往以家庭為基礎(chǔ)的非正式養(yǎng)老模式趨于合理化。

2.社區(qū)養(yǎng)老模式

社區(qū)養(yǎng)老模式是指依托社區(qū)載體，整合社區(qū)各種資源，通過(guò)配置社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，為無(wú)力照顧老年人的家庭提供社區(qū)日常護(hù)理和家庭護(hù)理支持。一項(xiàng)橫斷面研究顯示，我國(guó)居民對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老的需求正在增加。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老模式對(duì)于一些喜歡生活在社區(qū)并保持中國(guó)文化規(guī)范的長(zhǎng)者來(lái)說(shuō)，是一種極具吸引力的選擇，而且能夠克服高端護(hù)理成本高、專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)不足等缺點(diǎn)，帶動(dòng)傳統(tǒng)養(yǎng)老文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)變和中國(guó)養(yǎng)老新模式的完善。

3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式得益于可持續(xù)、公平和高效的社會(huì)保健系統(tǒng)，正在由以往單一的公辦公營(yíng)或民辦民營(yíng)向公辦民營(yíng)轉(zhuǎn)變，政府的公共投入加大，建立了越來(lái)越多的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要為殘疾或半殘疾老年人提供專項(xiàng)服務(wù)，注重陪護(hù)照料、康復(fù)訓(xùn)練、應(yīng)急救援等功能。李瑋彤、朱虹玉等的研究結(jié)果顯示，建設(shè)小型化社區(qū)“嵌入式”健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，有利于增加老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求。尤其是對(duì)于有一定收入基礎(chǔ)或收入水平較高的老年人群，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)需求越高，入住時(shí)間越長(zhǎng)，這與林婷、袁暢等的研究結(jié)果一致。

（二）國(guó)外養(yǎng)老模式

對(duì)于家庭與社會(huì)而言來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期護(hù)理存在巨大困難與壓力。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于養(yǎng)老模式探索與健康養(yǎng)老服務(wù)需求的研究更為深入，并在健康養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)。

日本養(yǎng)老服務(wù)的提供主體為政府、私營(yíng)企業(yè)以及非營(yíng)利組織、家庭社區(qū)，這四大主體提供互為補(bǔ)充、相輔相成。同時(shí)日本政府于2000 年4 月提出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)系統(tǒng)（Long-term Care Insurance System ，LCIS），為65 歲及以上的老年人提供各種養(yǎng)老服務(wù)，涵蓋住宅和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，包括家庭幫助服務(wù)，家庭護(hù)理，臨時(shí)護(hù)理等。

美國(guó)退休人員協(xié)會(huì)（AARP）的研究顯示，美國(guó)的養(yǎng)老模式主要為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，由政府、公益組織和私營(yíng)企業(yè)共同提供完善的制度支撐，同時(shí)依托于雄厚的財(cái)政實(shí)力，為每個(gè)社區(qū)配備功能完備的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施。以老年人的健康狀況為標(biāo)準(zhǔn)，提供養(yǎng)老服務(wù)，包括全托式的退休之家、托老中心、互助照料、上門服務(wù)等，保證了養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化和規(guī)?；?。

英國(guó)采取支持性居家照護(hù)與以政府主導(dǎo)的社區(qū)照顧模式，為老年人生活起居提供直接照顧。Anne Labit 指出法國(guó)和德國(guó)養(yǎng)老模式相似，均為建設(shè)混住式社區(qū)，即老年人與更年輕的人群共同居住，不過(guò)法國(guó)更熱衷于老人-學(xué)生住房共享模式，而德國(guó)偏愛(ài)“同居式”養(yǎng)老模式，即老年人和不同年齡人群之間的共同住房模式。瑞典養(yǎng)老模式分為居家養(yǎng)老、養(yǎng)老護(hù)理院及老年公寓，養(yǎng)老服務(wù)和費(fèi)用由國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人共同分擔(dān)。

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)對(duì)全球老齡化策略已相對(duì)成熟。通過(guò)綜合社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境等多元條件，大力發(fā)展社區(qū)服務(wù)，精準(zhǔn)分析并挖掘老年人的具體需求，提供個(gè)性化的增值服務(wù)，最終形成全方位的解決方案，這為提高我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提供了新的視角。

三、現(xiàn)行養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題

人口老齡化是全球最重要的醫(yī)療和社會(huì)人口問(wèn)題，當(dāng)老年人的健康、活力和社會(huì)參與度得以保持時(shí)，他們就能很好地適應(yīng)衰老，避免疾病和殘疾，保留認(rèn)知和身體功能，并積極參與生活。為了更好的促進(jìn)健康老齡化，越來(lái)越多養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，現(xiàn)有養(yǎng)老模式尚能保障老年人的日常照料與生活護(hù)理，但是我國(guó)三大養(yǎng)老模式間的融合度尚未達(dá)到成熟狀態(tài)，三者銜接還有待加強(qiáng)，在全社會(huì)層面還存在以下不足：

（一）居家養(yǎng)老的困境

黃玲等研究指出，老年人健康養(yǎng)老偏好受到經(jīng)濟(jì)、傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念、收入來(lái)源、家庭結(jié)構(gòu)、個(gè)人偏好等因素的影響，使得居家養(yǎng)老在我國(guó)養(yǎng)老模式中仍占主導(dǎo)地位。有研究預(yù)測(cè)，在未來(lái)，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式將無(wú)法滿足長(zhǎng)期養(yǎng)老的需求。Morioka K等研究也發(fā)現(xiàn)，由于兩代人在生活方式和習(xí)慣上的差異，老年人與其子女一起生活容易產(chǎn)生代際矛盾，對(duì)老年人的身心健康造成負(fù)面影響。居家養(yǎng)老模式一定程度上限制了他們參與日常生活，娛樂(lè)和社交活動(dòng)的能力，這與Batten、Hughes 等的研究結(jié)果相一致。

（二）社區(qū)養(yǎng)老的不足

社區(qū)環(huán)境應(yīng)保障老年人健康和社會(huì)功能，提高他們的歸屬感，并幫助維持和諧穩(wěn)定的心理健康。盡管政府努力發(fā)展老年人護(hù)理服務(wù)，但實(shí)際供應(yīng)和預(yù)期需求之間存在明顯的不平衡。社區(qū)公共資源缺乏、養(yǎng)老護(hù)理人員短缺、設(shè)施簡(jiǎn)陋、服務(wù)質(zhì)量低、投資不足等問(wèn)題日益嚴(yán)重，導(dǎo)致社區(qū)的功能未得到充分發(fā)揮。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的挑戰(zhàn)

姚舜等人發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在養(yǎng)老設(shè)施短缺、養(yǎng)老費(fèi)用高昂、護(hù)理人員質(zhì)量良莠不齊、養(yǎng)老融合度不足等原因，導(dǎo)致老年人數(shù)量眾多與專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期空缺之間存在結(jié)構(gòu)性矛盾。加之，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能定位不夠準(zhǔn)確,不利于滿足多層次養(yǎng)老需求，從而導(dǎo)致靈活性較差和發(fā)展動(dòng)力不足。

四、新型養(yǎng)老模式的探索

老齡化對(duì)我國(guó)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展造成的影響，引起了我們對(duì)老齡化與新型養(yǎng)老模式的探索，為老年人提供以人為本的綜合護(hù)理和初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)系到老年人的健康福祉。

（一）互助照料模式

英國(guó)推行“時(shí)間銀行”模式，通過(guò)支出“服務(wù)時(shí)間”互助互惠、分享自身價(jià)值，同時(shí)獲取生活成本；美國(guó)的互助照料模式主要是建設(shè)有組織的互助“村莊”，將無(wú)償?shù)幕ブ曰攫B(yǎng)老服務(wù)與有償?shù)膶I(yè)性外部服務(wù)相結(jié)合,增強(qiáng)社區(qū)老人自主社交參與能力，增加老人的集體感與幸福感；日本實(shí)行“鄰里互助網(wǎng)絡(luò)”，老人自發(fā)組織開(kāi)展養(yǎng)老活動(dòng)，鄰里之間互幫互助，促進(jìn)熟人社區(qū)的建立與完善。

（二）智慧養(yǎng)老模式

“智慧養(yǎng)老”由英國(guó)最早提出，日本提出信息通信技術(shù)（ICT）輔助健康養(yǎng)老，而我國(guó)智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚在起步階段，為此各級(jí)政府和衛(wèi)生健康系統(tǒng)為老年人提供了大量的智能服務(wù)或政策。運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”思維, 將大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等創(chuàng)新技術(shù)有效的融入醫(yī)療保健與社會(huì)養(yǎng)老。通過(guò)使用功能齊全的智能設(shè)備或遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)居家老人的健康數(shù)據(jù)，為老齡化群體提供多層次、高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)，精準(zhǔn)化滿足老年人個(gè)性化養(yǎng)老需求。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

隨著緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)融合——即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，不僅包括傳統(tǒng)的日常護(hù)理和心理護(hù)理，還包括健康促進(jìn)、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、疾病診斷、人文關(guān)懷等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。一項(xiàng)橫斷面研究顯示，綜合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，可以改善以往單一服務(wù)渠道的現(xiàn)象，有利于增加醫(yī)療服務(wù)的可及性和便利性，并進(jìn)一步改善老年人的健康結(jié)果。

五、小結(jié)

不同養(yǎng)老模式是社會(huì)、人文及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，選擇合適的養(yǎng)老模式對(duì)老年人晚年的生活質(zhì)量具有重要影響。國(guó)外關(guān)于健康養(yǎng)老探索早于我國(guó)，因此，本研究系統(tǒng)地整合了健康老齡化視域下國(guó)內(nèi)外的養(yǎng)老服務(wù)模式，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，為建立具有中國(guó)特色的養(yǎng)老體系提供參考，有利于提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建老齡友好型公共環(huán)境。