家庭支持干預(yù)改善早產(chǎn)兒家庭功能的效果研究

吳金花 倪志紅 郭宏卿 張清 王芳

近年來(lái)，早產(chǎn)的發(fā)生率及早產(chǎn)兒的存活率逐年上升[1]，隨之而來(lái)的生理及心理發(fā)育方面的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯升高[2]。為了改善早產(chǎn)兒體格及神經(jīng)心理發(fā)育水平，除了開(kāi)展精細(xì)化的院內(nèi)照護(hù)外，出院后仍需要進(jìn)行長(zhǎng)期的個(gè)性化干預(yù)及隨訪管理，家庭在這個(gè)漫長(zhǎng)而艱辛的過(guò)程中起到了至關(guān)重要的作用[3]。家庭功能是綜合評(píng)估家庭系統(tǒng)的運(yùn)行狀況、家庭是否具有良好的適應(yīng)能力以及家庭成員間關(guān)系等方面的重要指標(biāo)[4]。家庭功能水平與早產(chǎn)兒的神經(jīng)心理等健康發(fā)展密切相關(guān)[5]，然而早產(chǎn)兒尤其是極/超低出生體質(zhì)量?jī)旱募彝フ兆o(hù)負(fù)擔(dān)顯著增加，家庭系統(tǒng)平衡被打破，導(dǎo)致其家庭功能水平明顯低于足月兒[6]，因此，有必要給予相應(yīng)的家庭支持干預(yù)，目前針對(duì)該人群的家庭功能干預(yù)研究相對(duì)缺乏。McMaster家庭功能理論是由Epstein等[7]提出的家庭支持理論模型，內(nèi)容包含McMaster模式家庭功能評(píng)價(jià)和家庭系統(tǒng)療法兩部分。本研究在McMaster家庭功能理論的基礎(chǔ)上對(duì)早產(chǎn)兒家庭實(shí)施家庭支持干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2021年5月—11月在蘇州市某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院新生兒科出院的早產(chǎn)兒及其家庭為研究對(duì)象。早產(chǎn)兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡＜37周、出生體質(zhì)量＜2500 g的新生兒；②首次住院并好轉(zhuǎn)出院者；③雙胎或多胎者納入體質(zhì)量較小者。早產(chǎn)兒排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦室內(nèi)出血Ⅳ級(jí)；②重度新生兒缺血缺氧性腦病；③合并其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重先天畸形、腦性癱瘓、遺傳代謝性疾病等；④早產(chǎn)兒正在或近30天以內(nèi)已經(jīng)參加過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目。家庭納入標(biāo)準(zhǔn)：①家庭功能量表(Family Assessment Device，F(xiàn)AD)評(píng)分＞120分；②父母是早產(chǎn)兒的主要照顧者（照顧時(shí)間≥8 h/d）；③父母具備正常的認(rèn)知和理解能力；④知情同意，自愿參加本研究。家庭排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月內(nèi)早產(chǎn)兒家庭有其他重大應(yīng)激事件，如親人離世、罹患腫瘤等惡性疾病等；②單親家庭。退出標(biāo)準(zhǔn)：①因家長(zhǎng)主觀原因，不愿繼續(xù)參加本研究；②因家庭搬遷等客觀原因，不能繼續(xù)參加本研究。本研究已獲倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)（批號(hào)：2021KS001），所有研究對(duì)象均知情同意并自愿參加。

樣本量以FAD評(píng)分為計(jì)算指標(biāo)，預(yù)實(shí)驗(yàn)得出δ=10.37，S=13.62，按兩樣本均數(shù)比較公式計(jì)算出每組需要36例，考慮20%的樣本流失率，共需要90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各45例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組早產(chǎn)兒出院后，給予常規(guī)家庭支持。推薦新生兒科及“兒保媽媽”微信公眾號(hào)，供家長(zhǎng)持續(xù)學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)和技能。門診保健和新生兒科隨訪指導(dǎo)：出院0～6個(gè)月內(nèi)，門診隨訪1次/月，由門診護(hù)士提供防病指導(dǎo)、體格發(fā)育監(jiān)測(cè)及喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)、神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估及發(fā)育指導(dǎo)、五官保健方案（視網(wǎng)膜病變復(fù)查、聽(tīng)力篩查和視力檢查等）和撫觸、主被動(dòng)操學(xué)習(xí)、母/父嬰心理護(hù)理等。出院1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)由新生兒科醫(yī)護(hù)人員電話隨訪或線上“云”隨訪，了解早產(chǎn)兒發(fā)育狀況及育兒過(guò)程中的難題，給予相應(yīng)照護(hù)指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組

1.2.2.1 成立家庭支持干預(yù)團(tuán)隊(duì)

干預(yù)團(tuán)隊(duì)由新生兒科主治醫(yī)師1名、新生兒?？谱o(hù)士3名（均具有10年以上新生兒專科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)）、兒童保健科主治醫(yī)師1名、心理咨詢師1名（具有3年以上慢性病兒童家庭心理支持經(jīng)驗(yàn)）組成。新生兒科醫(yī)師負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒醫(yī)療問(wèn)題及病情評(píng)估；新生兒?？谱o(hù)士及心理咨詢師負(fù)責(zé)干預(yù)的實(shí)施；兒童保健醫(yī)師負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育隨訪。干預(yù)實(shí)施前，所有成員均經(jīng)過(guò)McMaster家庭功能理論及家庭支持內(nèi)容和方法的統(tǒng)一培訓(xùn)，并一起參與制定和實(shí)施干預(yù)策略。

1.2.2.2 制定家庭支持干預(yù)策略

干預(yù)組早產(chǎn)兒出院后，接受基于McMaster家庭功能理論的家庭支持干預(yù)。McMaster家庭功能理論[7]認(rèn)為，通過(guò)對(duì)家庭功能的評(píng)估可以全面了解家庭中存在的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭系統(tǒng)療法干預(yù)，可幫助改善家庭問(wèn)題，從而達(dá)到改善個(gè)體的行為及癥狀的目的。本研究以McMaster家庭功能理論為基礎(chǔ)，結(jié)合前期研究結(jié)果[8]，通過(guò)專家會(huì)議討論的形式制定了基于McMaster家庭功能理論的早產(chǎn)兒家庭支持干預(yù)策略。

1.2.2.3 家庭支持干預(yù)的實(shí)施

基于McMaster家庭功能理論的家庭支持干預(yù)分為3個(gè)周期，每個(gè)周期為4周，均按照McMaster家庭系統(tǒng)療法的評(píng)估、合作、干預(yù)和結(jié)束4個(gè)階段進(jìn)行，除隨訪支持在門診進(jìn)行外，其余干預(yù)內(nèi)容均采取視頻會(huì)議的方式進(jìn)行。

每個(gè)周期的第1周為評(píng)估、合作階段。早產(chǎn)兒出院后第7天進(jìn)行第1次評(píng)估，首先，使用FAD量表對(duì)家庭存在問(wèn)題進(jìn)行全面評(píng)估；然后，與家庭成員進(jìn)行交流，了解具體的早產(chǎn)兒照護(hù)和心理支持需求；最后，與家庭成員合作，找出與早產(chǎn)兒照護(hù)相關(guān)的迫切性和重要性排在前3位的問(wèn)題并進(jìn)行排序，制定問(wèn)題解決計(jì)劃表。第2、3周期確認(rèn)是否有新出現(xiàn)的亟待解決的問(wèn)題，如有則需要對(duì)計(jì)劃表進(jìn)行調(diào)整。

每個(gè)周期的第2～4周為干預(yù)階段。①由心理咨詢師按照問(wèn)題解決計(jì)劃表對(duì)家庭問(wèn)題進(jìn)行解決。首先，確認(rèn)需要解決的問(wèn)題由哪些壓力或行為引起，然后給出解決方法，如：因早產(chǎn)兒照護(hù)問(wèn)題引發(fā)家庭成員產(chǎn)生分歧時(shí)，研究者會(huì)建議選擇一位家庭成員作為家庭協(xié)管員（一般為早產(chǎn)兒主要照顧者），團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的早產(chǎn)兒照護(hù)指導(dǎo)，在日常照護(hù)中遇到問(wèn)題時(shí)由協(xié)管員決定解決方法，其他家庭成員盡量配合；針對(duì)家庭角色分工不合理的問(wèn)題，研究者會(huì)指出明確家庭分工的必要性，針對(duì)不同情況幫助合理安排角色分工，若母親白天負(fù)責(zé)孩子的照護(hù)，長(zhǎng)輩負(fù)責(zé)其他家庭日常，則安排父親下班后接替或參與孩子的照護(hù)工作，明確各自職責(zé)的情況下可靈活變通；對(duì)于情感交流及溝通障礙方面的問(wèn)題，研究者會(huì)指導(dǎo)家庭成員進(jìn)行情感回應(yīng)和有效溝通的方法。最后為家庭成員制定行為改變?nèi)蝿?wù)，家庭成員按照任務(wù)清單在日常照護(hù)中嘗試改變，每周由心理咨詢師及研究者本人追蹤行為改變?nèi)蝿?wù)的執(zhí)行情況，通過(guò)訪談了解心理支持的效果。②同伴支持：邀請(qǐng)新生兒科“初生印記”早產(chǎn)兒品牌活動(dòng)中成功案例，進(jìn)行早產(chǎn)兒照護(hù)問(wèn)題解決、情感回應(yīng)、溝通及角色分工等的經(jīng)驗(yàn)分享和討論。組建微信群，請(qǐng)?jiān)绠a(chǎn)兒家長(zhǎng)在微信群中進(jìn)行早產(chǎn)兒照護(hù)技巧、問(wèn)題應(yīng)對(duì)方式等經(jīng)驗(yàn)分享，由干預(yù)團(tuán)隊(duì)固定成員進(jìn)行答疑，并保證群內(nèi)所涉及早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)和技巧的專業(yè)性和安全性。③早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)及技能講座：由新生兒?？谱o(hù)士以PPT的形式進(jìn)行早產(chǎn)兒日常照護(hù)知識(shí)、常見(jiàn)癥狀的觀察及處理、神經(jīng)心理發(fā)育等知識(shí)講座，每周期1次，每次20～30分鐘；以視頻播放結(jié)合真人演示的形式進(jìn)行主被動(dòng)操、新生兒撫觸、袋鼠式護(hù)理等照護(hù)技能的講解，講解結(jié)束后家長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，研究者進(jìn)行動(dòng)作和要點(diǎn)的指導(dǎo)，每周期1次，每次20～30分鐘。微信群中上傳相應(yīng)的視頻及PPT鏈接供家長(zhǎng)反復(fù)學(xué)習(xí)，有疑問(wèn)在群內(nèi)提出，由新生兒?？谱o(hù)士進(jìn)行答疑和指導(dǎo)。④隨訪支持：研究者電話提醒門診隨訪時(shí)間，由兒童保健科、五官科、營(yíng)養(yǎng)科及康復(fù)門診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、五官、神經(jīng)心理等保健指導(dǎo)，研究者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題追蹤和記錄，并納入下次評(píng)估。

每個(gè)周期的最后一周為結(jié)束階段。首先，由家庭成員對(duì)該周期內(nèi)家庭問(wèn)題干預(yù)效果進(jìn)行反饋，然后，研究者對(duì)家庭成員的改變?nèi)蝿?wù)完成情況進(jìn)行反饋，盡可能給予積極正性的反饋，幫助家庭建立改變的信心和希望，最后，按反饋結(jié)果，由研究者及家庭成員共同確定是否繼續(xù)到下一周期的問(wèn)題解決。最后一個(gè)周期再次填寫FAD量表，進(jìn)行家庭功能評(píng)估，并反饋整體干預(yù)效果；家庭成員列出現(xiàn)階段其他需要解決的問(wèn)題，或后續(xù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，研究者針對(duì)相關(guān)問(wèn)題幫助家庭成員制定長(zhǎng)期目標(biāo)，定期隨訪跟蹤。

1.3 質(zhì)量控制

為保證研究的科學(xué)性和干預(yù)效果的有效性及安全性，全程均有新生兒醫(yī)護(hù)專家和心理學(xué)專家參與。干預(yù)前，研究者詳細(xì)介紹研究目的、干預(yù)周期及對(duì)早產(chǎn)兒的益處，獲得家長(zhǎng)的理解和支持；干預(yù)過(guò)程中，研究者全程督促，每周電話隨訪、每月門診面對(duì)面隨訪，了解實(shí)施進(jìn)度及困難；干預(yù)階段涉及的理論及技能指導(dǎo)，均由團(tuán)隊(duì)具有10年以上新生兒科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士進(jìn)行，且家庭成員必須進(jìn)行操作演示的訓(xùn)練，經(jīng)研究者確認(rèn)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，方可為早產(chǎn)兒實(shí)施，實(shí)施過(guò)程中有任何疑問(wèn)，或早產(chǎn)兒出現(xiàn)任何不適都應(yīng)立即聯(lián)系研究者進(jìn)行咨詢。

1.4 研究工具

1.4.1 一般資料調(diào)查表

研究者基于文獻(xiàn)回顧、專家咨詢及本研究的研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，分為早產(chǎn)兒和主要照顧者的一般資料。早產(chǎn)兒一般資料包括性別、出生體質(zhì)量、胎齡、1分鐘Apgar評(píng)分、出院診斷、住院時(shí)間、是否為試管嬰兒、出院體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍、出院時(shí)糾正胎齡等。主要照顧者一般資料包括年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭結(jié)構(gòu)、家庭人均月收入、家庭居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

1.4.2 家庭功能量表

該量表是由Epstein等[9]以McMaster家庭功能理論為指導(dǎo)研制的家庭功能測(cè)評(píng)工具，通過(guò)評(píng)估家庭完成基本職能的能力，有效識(shí)別家庭系統(tǒng)中存在的問(wèn)題。該量表分為溝通、角色、問(wèn)題解決、情感反應(yīng)、行為控制、情感介入、總的功能7個(gè)維度，其中總的功能維度可作為分量表從總體上簡(jiǎn)單評(píng)估家庭功能的健康或不健康。量表總計(jì)60個(gè)條目，每個(gè)條目包括4個(gè)選項(xiàng)，依據(jù)Likert 4級(jí)評(píng)分法，“很像我家計(jì)1分”“像我家計(jì)2分”“不像我家計(jì)3分”“完全不像我家計(jì)4分”，負(fù)向評(píng)分條目的最終得分為5減實(shí)際得分，總分為240分。60～120分提示家庭功能良好，121～180分提示家庭功能一般， 181～240分提示家庭功能差[10-11]。中文版FAD量表由李榮風(fēng)等[12]修訂，總量表的Cronbach’sα為0.91，各分量表的Cronbach’sα為0.60～0.85，具有較好的內(nèi)在一致性信度。本研究于干預(yù)前（早產(chǎn)兒出院后7天）及干預(yù)后（早產(chǎn)兒出院后3個(gè)月）進(jìn)行家庭功能的測(cè)量。

1.4.3 0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表

該量表是由首都兒研所和中國(guó)科學(xué)院心理研究所共同合作編制而成[13]。通過(guò)計(jì)算發(fā)育商(Development Quotient，DQ)來(lái)對(duì)嬰幼兒智能發(fā)育狀況及智能結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。分別對(duì)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社會(huì)行為、適應(yīng)能力5個(gè)能區(qū)進(jìn)行測(cè)量，總智齡=5個(gè)能區(qū)分?jǐn)?shù)之和/5，發(fā)育商=總智齡/實(shí)際月齡×100。DQ≥130為超常，115～129為優(yōu)秀，85～114為中等，70～84為中下，≤69為智能低下。該量表各能區(qū)信度檢驗(yàn)相關(guān)系數(shù)r均大于0.9l，發(fā)育商相關(guān)系數(shù)為0.95，呈高度正相關(guān)，具有較好的信度；與蓋澤爾量表比較，發(fā)育商相關(guān)系數(shù)為0.95，呈高度正相關(guān)，具有良好的效度[14]。本項(xiàng)檢查均未計(jì)算矯正月齡，由具有3年及以上智力測(cè)定工作經(jīng)驗(yàn)的指定兒童心理保健醫(yī)師使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)測(cè)試，本研究測(cè)量早產(chǎn)兒出院后3個(gè)月的發(fā)育商。

1.4.4 體格發(fā)育指標(biāo)

本研究中早產(chǎn)兒的體格發(fā)育采用身長(zhǎng)、體質(zhì)量和頭圍來(lái)評(píng)估，在早產(chǎn)兒干預(yù)前（早產(chǎn)兒出院時(shí)）及干預(yù)后（早產(chǎn)兒出院后3個(gè)月）進(jìn)行收集。在體質(zhì)量測(cè)量時(shí)，要求室溫維持在24～26 ℃、去除尿不濕及包被衣物等、嬰兒處于安靜狀態(tài)下，使用嬰兒專用秤（由專人定期校準(zhǔn)）進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量數(shù)值精確到0.01 kg；身長(zhǎng)和頭圍使用專業(yè)軟尺進(jìn)行測(cè)量，軟尺測(cè)量眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍，測(cè)量數(shù)值精確到0.1 cm；嬰兒平躺，腿伸直，頭頸、軀干及四肢在一軸線上，軟尺測(cè)量頭頂部至足跟的長(zhǎng)度為身長(zhǎng)，測(cè)量數(shù)值精確到0.1 cm；由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員，使用同一測(cè)量工具進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)指標(biāo)測(cè)量3次，取平均值作為最終測(cè)量值。

1.5 資料收集方法

由研究團(tuán)隊(duì)2名不知曉分組情況的成員負(fù)責(zé)測(cè)量、收集干預(yù)前后早產(chǎn)兒體格發(fā)育指標(biāo)（體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍）及FAD量表評(píng)分，量表填寫過(guò)程中對(duì)于家屬不能準(zhǔn)確理解的條目，向其詳細(xì)解釋、說(shuō)明，家屬完全理解后進(jìn)行填寫，所有量表經(jīng)核實(shí)后當(dāng)場(chǎng)回收。由兒童保健科具有3年及以上智力測(cè)定工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員進(jìn)行干預(yù)后早產(chǎn)兒發(fā)育商的測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)值變量資料首先采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，否則采用中位數(shù)和上下四分位數(shù)描述。分類變量資料則采用頻數(shù)、率進(jìn)行描述。組間比較時(shí)，數(shù)值變量資料兩組均呈正態(tài)分布時(shí)，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；至少有一組不符合正態(tài)分布時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)（Mann-WhitneyU檢驗(yàn)）。分類變量資料選擇χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行比較。組內(nèi)比較時(shí)，干預(yù)前后差值符合正態(tài)分布，選擇配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布，則采用配對(duì)樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

研究期間，因新生兒病情變化或家庭退出研究，干預(yù)組及對(duì)照組分別流失4例、6例樣本。最終共收集了80例早產(chǎn)兒及其家庭資料，干預(yù)組41例，對(duì)照組39例。兩組早產(chǎn)兒及主要照顧者一般資料詳見(jiàn)表1。

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2.2 兩組家庭功能的比較

干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒FAD總分及各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組早產(chǎn)兒FAD總分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），干預(yù)組早產(chǎn)兒的溝通、角色、情感反應(yīng)、總的功能4個(gè)維度得分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組早產(chǎn)兒干預(yù)后FAD總分及溝通、角色、情感反應(yīng)、問(wèn)題解決、總的功能維度得分低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組早產(chǎn)兒干預(yù)后總的功能維度得分低于干預(yù)前（P＜0.05），其余各維度得分及FAD總分干預(yù)前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

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2.3 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的比較

干預(yù)后，干預(yù)組早產(chǎn)兒體質(zhì)量比對(duì)照組重、身長(zhǎng)比對(duì)照組長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組早產(chǎn)兒發(fā)育商得分為（80.32±4.99）分，高于對(duì)照組的（77.90±5.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.110，P=0.038），詳見(jiàn)表3。

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3 討論

3.1 基于McMaster家庭功能理論的家庭支持可改善早產(chǎn)兒家庭功能

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組早產(chǎn)兒家庭功能總體水平高于對(duì)照組（P＜0.001），且干預(yù)組干預(yù)后家庭功能水平高于干預(yù)前（P＜0.001），說(shuō)明家庭支持對(duì)早產(chǎn)兒家庭功能總體改善效果明顯，與相關(guān)研究[15]結(jié)果一致。干預(yù)后兩組情感介入、行為控制、問(wèn)題解決維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與本方案的心理干預(yù)頻次及總時(shí)長(zhǎng)較短有關(guān)，不足以產(chǎn)生情感介入與行為控制方面的改變。

早產(chǎn)兒出院后，家庭的重心轉(zhuǎn)移至對(duì)早產(chǎn)兒的照顧上，這時(shí)候如果早產(chǎn)兒主要照顧者缺乏相關(guān)知識(shí)和技能以及家人朋友的情感支持，會(huì)出現(xiàn)照顧者角色過(guò)度強(qiáng)化和角色適應(yīng)不良，其在家庭中的其他角色則會(huì)相對(duì)弱化，缺乏足夠的時(shí)間精力與其他家庭成員進(jìn)行有效的溝通交流，隨著照顧負(fù)擔(dān)和不良情緒的逐漸增加，甚至?xí)霈F(xiàn)情感反應(yīng)能力和情感介入能力的下降，從而導(dǎo)致家庭功能水平不良或障礙，最終會(huì)阻礙早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，本研究將早產(chǎn)兒家庭作為一個(gè)整體進(jìn)行干預(yù)，充分考慮父母的心理和照護(hù)需求，通過(guò)提供早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)和技能指導(dǎo)等信息支持、促進(jìn)有效溝通和情感交流的心理干預(yù)、早產(chǎn)兒父母同伴支持、早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育隨訪指導(dǎo)等，來(lái)進(jìn)行早產(chǎn)兒出院后的延續(xù)家庭護(hù)理支持。照護(hù)知識(shí)和技能的講解、隨訪指導(dǎo)等信息支持在一定程度上提高了家庭在早產(chǎn)兒照護(hù)過(guò)程中的問(wèn)題解決能力。胥秀等[16]的研究結(jié)果顯示，同伴支持有助于提升早產(chǎn)兒母親的育兒認(rèn)知水平，同時(shí)還能有效改善其心理狀態(tài)，本研究中邀請(qǐng)了早產(chǎn)兒成功案例的家庭成員進(jìn)行照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的分享和交流，在預(yù)實(shí)驗(yàn)階段即受到家長(zhǎng)們的一致好評(píng)，對(duì)家庭功能的角色分工、溝通、問(wèn)題解決等維度的改善起到一定的積極作用。另外，有研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)可提高母親的情感表達(dá)及情感反應(yīng)能力[17]，本研究中，由專業(yè)的心理咨詢師針對(duì)家庭溝通、情感交流等方面的問(wèn)題進(jìn)行了心理干預(yù)，在一定程度上降低了家庭功能中溝通、情感反應(yīng)等維度得分。

3.2 基于McMaster家庭功能理論的家庭支持可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育

3.2.1 體格發(fā)育

早產(chǎn)兒在營(yíng)養(yǎng)方面的需求較足月兒更高，早產(chǎn)兒所獲得的能量不僅要滿足其基本能量代謝，還需要進(jìn)行額外的追趕生長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)12周的家庭支持干預(yù)，干預(yù)組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身長(zhǎng)較對(duì)照組有所增加（P＜0.05），而兩組早產(chǎn)兒頭圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與干預(yù)周期較短、頭圍生長(zhǎng)對(duì)家庭干預(yù)的反應(yīng)效應(yīng)較低有關(guān)，與孫靜等[18]的研究結(jié)果一致。本研究的家庭支持方案包含了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，使得干預(yù)組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式更加科學(xué)合理，同時(shí)研究者定期提醒家長(zhǎng)進(jìn)行早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育隨訪監(jiān)測(cè)，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的早產(chǎn)兒（如極/超低出生體質(zhì)量?jī)海┠芨蛹皶r(shí)、有效地進(jìn)行干預(yù)，此外，每周期1次的技能講座及微信平臺(tái)的技能指導(dǎo)涉及了嬰兒撫觸、被動(dòng)操等操作，這些操作既能刺激早產(chǎn)兒的腸蠕動(dòng)和胃泌素分泌，又有利于其睡眠節(jié)律的建立，這在一定程度上間接地促進(jìn)了早產(chǎn)兒體質(zhì)量和身長(zhǎng)的增長(zhǎng)。本研究干預(yù)周期較短，有研究顯示，早產(chǎn)兒頭圍從出生后至矯正12月齡逐漸接近正常水平，且并不因體質(zhì)量追趕而實(shí)現(xiàn)頭圍追趕性生長(zhǎng)，頭圍生長(zhǎng)一定程度上反映了早產(chǎn)兒的腦部發(fā)育情況[19]，因此，建議可進(jìn)行12個(gè)月以上的中長(zhǎng)期干預(yù)研究，進(jìn)一步驗(yàn)證家庭干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育尤其是頭圍的影響。

3.2.2 神經(jīng)心理發(fā)育

早產(chǎn)兒在糾正6月齡內(nèi)神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)生率高達(dá)40%[20]，遠(yuǎn)期則可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙[21]。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常大部分是由于腦部發(fā)育不成熟而造成的發(fā)育遲緩，并非因器質(zhì)性病變而造成的神經(jīng)發(fā)育障礙，從出生至矯正3月齡是早產(chǎn)兒腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期[22]。家庭在早產(chǎn)兒的近遠(yuǎn)期預(yù)后中起主導(dǎo)作用，是早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵可控因素之一，因此，需要盡早開(kāi)展家庭干預(yù)以促進(jìn)早產(chǎn)兒腦發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。本研究針對(duì)出院后3個(gè)月內(nèi)的早產(chǎn)兒家庭進(jìn)行了12周的家庭支持干預(yù)，結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒出院后3個(gè)月的總發(fā)育商水平高于對(duì)照組（P＜0.05)，這可能是由于干預(yù)方案中涉及的袋鼠式護(hù)理、撫觸、被動(dòng)操等均具有促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的作用，另外，干預(yù)組家庭功能得到明顯改善，也間接地促進(jìn)了早產(chǎn)兒的神經(jīng)心理發(fā)育水平提升，這與相關(guān)研究[5]結(jié)果一致。值得注意的是，雖然干預(yù)后早產(chǎn)兒總發(fā)育商水平有所提高，但均分仍低于85分，與劉桂華等[23]的研究結(jié)果一致，這是由于早產(chǎn)兒腦發(fā)育在1歲之內(nèi)尚處于追趕生長(zhǎng)階段，因此，建議可繼續(xù)開(kāi)展12個(gè)月以上的中長(zhǎng)期干預(yù)，進(jìn)一步研究家庭支持干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒1歲內(nèi)各月齡神經(jīng)心理發(fā)育的改善效果。

4 小結(jié)

基于McMaster家庭功能理論的家庭支持干預(yù)能有效提高早產(chǎn)兒家庭功能整體水平，幫助家庭更好地發(fā)揮積極作用，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量及神經(jīng)心理發(fā)育。但由于研究時(shí)間及人力限制，本研究干預(yù)周期較短，后續(xù)考慮進(jìn)行3～6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)或隨訪，進(jìn)一步探討家庭支持干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒家庭功能水平、神經(jīng)心理發(fā)育等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的長(zhǎng)期改善效果。