自擬方劑熏洗聯(lián)合替硝唑用于滴蟲性陰道炎治療的效果觀察〔1〕

胡 潔,聶 杏,諸曉燕,劉 萍

(萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

滴蟲性陰道炎是因為感染細菌、念珠菌、病毒以及滴蟲等病原體所致的一種急性炎癥[1]。女性陰道具有一定的防御能力,激素變化、污染、外部刺激等可導(dǎo)致陰道喪失防御能力,病原微生物趁虛而入,破壞陰道菌群,紊亂陰道酸性環(huán)境,誘發(fā)陰道炎癥[2]。陰道炎的主要癥狀為陰道灼痛、瘙癢、陰道分泌物增多、白帶異味,部分患者陰道黏膜組織充血腫脹,當(dāng)累及尿道時,還會引起尿頻尿急等尿路刺激征,不利于女性身心健康[3]。替硝唑能夠抑制致病菌,減輕滴蟲性陰道炎癥狀,但是單一藥物治療依然有部分患者效果欠佳,且不良反應(yīng)多[4]。中醫(yī)認為滴蟲性陰道炎屬于“帶下病”范疇,是因為脾虛濕盛而引起外陰瘙癢,故而治療思路多以清熱利濕、消炎收斂為主[5]。本文在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥熏洗進行局部外治,獲得了較好的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2023年1月就診的滴蟲性陰道炎患者80 例,根據(jù)雙色球法,隨機分為單藥組和聯(lián)合組,每組40 例。聯(lián)合組年齡(39.87±5.26) 歲;患病時間(2.21±0.67) 個月;滴蟲性陰道炎19 例、細菌性陰道炎13 例、霉菌性陰道炎8 例;已婚21 例、未婚19 例;已育25 例、未育15 例。單藥組年齡(39.81±5.33) 歲;患病時間(1.85±0.92) 個月;滴蟲性陰道炎22 例、細菌性陰道炎11 例、霉菌性陰道炎7 例;已婚23 例、未婚17 例;已育22 例、未育18 例。兩組患者年齡、患病時間、疾病類型、婚姻、生育情況等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準:參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]診斷標準,結(jié)合白帶涂片檢查以及患者外陰瘙癢、灼痛、白帶異味等癥狀,確診為滴蟲性陰道炎;年齡18～60 歲;無過敏史;能夠正常溝通交流,配合治療。

1.3 方法

單藥組患者口服替硝唑(湖北恒安藥業(yè)有限公司,批號H20063292,規(guī)格:每片0.5 g)治療,每次1 g,早晚各一次,生理周期結(jié)束后連續(xù)治療1 周。聯(lián)合組服用替硝唑的同時聯(lián)合自擬方劑熏洗。選取蛇床子20 g、花椒10 g、百部15 g、黃連15 g、黃柏15 g、地膚子15 g,用清水煎煮為藥汁,先用藥液的蒸汽熏蒸局部,待藥液溫度降至40～45 ℃,再用藥液清洗局部,每日1 次,連續(xù)熏洗1 周。

1.4 觀察指標與判定標準

1.4.1 臨床療效

顯效:癥狀徹底消失,陰道pH值<4.5;有效:癥狀緩解,陰道pH值4.5～5.0;無效:癥狀無任何改善,陰道pH值>5.0?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.4.2 中醫(yī)癥候評分

包括白帶異常、外陰瘙癢、外陰灼痛、尿頻尿急等主要癥狀,各項評分從低到高分別賦予0 分(無癥狀)、2 分(癥狀輕微,無任何負面影響)、4 分(癥狀略重,有一定的負面影響)、6 分(癥狀嚴重,負面影響較大)。分值越高,說明病情越嚴重[9]。

1.4.3 陰道pH值

用藥前、用藥后使用pH試紙,或者采集陰道分泌物,檢測陰道pH值。

1.4.4 炎性細胞因子

全國高等院校本科教育工作會議和2018年全國教育大會會議強調(diào)，全面以“立德樹人”為根本任務(wù)，全面堅持“以本為本”，切實推進“四個回歸”，不斷提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，推動高校教育內(nèi)涵式發(fā)展。我們非常清晰的領(lǐng)悟到，當(dāng)下的教育工作要以繼承優(yōu)良傳統(tǒng)為原則，賦予符合新時代意義的全新教學(xué)觀念。德育為本，既要傳承，也要創(chuàng)新，既要提升，也要回歸，既要立德，也要樹人。要走以質(zhì)量提升為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路。

用藥前、用藥后常規(guī)抽血化驗,以4 mL空腹靜脈血液作為檢測樣本,持續(xù)離心10 min,每分鐘3 500 r,離心半徑5 cm,然后留取血清,應(yīng)用ELISA法測定血清白細胞介素(IL)-4,IL-6,IL-8表達水平。

1.4.5 不良反應(yīng)

用藥后,觀察患者有無惡心、眩暈、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率(%)=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.6 復(fù)發(fā)率

隨訪觀察6 個月,記錄復(fù)發(fā)的例數(shù)。判定標準:白帶異味、陰道分泌量增多,滴蟲試驗結(jié)果呈弱陽性或陽性,癥狀體征加重,則視為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組療效高于單藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較 單位:例(%)

2.2 兩組中醫(yī)癥候評分比較

用藥后,兩組中醫(yī)癥候評分均低于用藥前,且聯(lián)合組低于單藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組中醫(yī)癥候評分比較 單位:分

2.3 兩組陰道pH值與炎性細胞因子表達水平比較

用藥后兩組陰道pH值、炎性細胞因子表達水平顯著降低,且聯(lián)合組低于單藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組陰道pH值與炎性細胞因子表達水平比較

2.4 兩組用藥不良反應(yīng)比較

兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。

表4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位:例(%)

2.5 兩組6 個月復(fù)發(fā)率比較

聯(lián)合組6 個月內(nèi)復(fù)發(fā)3 例(7.5%),單藥組6 個月內(nèi)復(fù)發(fā)9 例(22.5%)。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.823,P=0.002)。

3 討 論

滴蟲性陰道炎具有較高的發(fā)病風(fēng)險,與性行為頻繁、多個性伴侶、陰道沖洗、濫用抗生素、長期使用糖皮質(zhì)激素、局部污染、雌激素水平下降、免疫力減弱等諸多因素密切相關(guān)[10]。如果不及時控制炎癥,會導(dǎo)致致病菌上行性感染,累及尿道、子宮內(nèi)膜、子宮頸等重要部位,雖然暫時無性命之憂,但是會紊亂陰道菌群環(huán)境,誘發(fā)尿道炎、宮頸炎,影響育齡期女性受孕,甚至發(fā)展為慢性陰道炎,增加臨床治療難度[11]。抗菌藥物口服是目前婦科臨床控制滴蟲性陰道炎癥的有效措施,如替硝唑、甲硝唑等,均具有一定的抗菌作用[12]。雖然二者抗菌作用機制相似,但相比于甲硝唑,替硝唑安全性更高,抗菌活性更強,半衰期更長,能夠迅速達到血藥濃度峰值[13]。但是長時間單一使用替硝唑治療滴蟲性陰道炎,對陰道環(huán)境的調(diào)節(jié)以及對炎癥的控制作用差強人意,部分患者療效欠佳。我院經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對陰道環(huán)境調(diào)節(jié)具有顯著的優(yōu)勢。本研究聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于單藥組(P<0.05)。滴蟲性陰道炎屬于中醫(yī)“帶下病”范疇,病蟲入侵、腎虛、脾虛、濕熱過盛為主要病因病機,多主張清熱利濕、消炎止癢、補益脾腎之療法[14]。中醫(yī)藥治療以局部外治為主,可以促進藥液快速吸收,直達病灶,發(fā)揮藥到病除的效果[15]。用藥后,兩組白帶異常、外陰瘙癢、外陰灼痛、尿頻尿急等中醫(yī)癥候評分降低,且聯(lián)合組較單藥組更低(P<0.05)。說明中西醫(yī)結(jié)合治療作用更佳?？赡苁且驗槎喾N中藥材組成的熏洗方劑,能夠協(xié)同發(fā)揮療效,增強抑菌、抗炎效果,顯著減輕病癥。其中蛇床子殺蟲止癢、燥濕溫腎;百部殺蟲滅虱、止癢;黃連解毒解熱、燥濕瀉火;黃柏瀉火解毒、清退虛熱、解熱燥濕;花椒殺蟲止癢止痛、溫中散寒;地膚子祛風(fēng)止癢、解熱利濕[16]。

陰道感染病原體之后,單核巨噬細胞會大量釋放炎性細胞因子,參與陰道炎的發(fā)生、發(fā)展過程[17]。白細胞介素能夠誘導(dǎo)抗原刺激、釋放相關(guān)反應(yīng)物,促使局部產(chǎn)生嚴重的炎癥反應(yīng),紊亂陰道pH值[18]。本研究聯(lián)合組陰道pH值,IL-4,IL-6,IL-8均低于單藥組(P<0.05)。說明中西醫(yī)結(jié)合治療可以抑制炎性因子釋放,改善陰道pH值。究其原因:基于溫?zé)嵝?yīng)的物理刺激,能夠疏通腠理,擴張毛細血管,放松肌肉,促進局部血液循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò),發(fā)揮止痛、消腫、除瘀之功效[19];局部熏洗,直接經(jīng)皮膚吸收,直接對病灶發(fā)揮治療作用,達到殺蟲止癢、行氣止痛、清熱利濕、燥濕祛風(fēng)之功效[20]。中藥熏洗后,于局部皮膚形成的藥物離子可以通過穴位經(jīng)絡(luò)效應(yīng),向全身擴散,調(diào)節(jié)免疫,改善代謝,減輕炎癥反應(yīng),平衡陰道環(huán)境[21]。中藥局部外治與西藥內(nèi)服,內(nèi)外兼顧,標本兼治,是一種較好的治療方案。而且聯(lián)合組用藥后惡心、眩暈、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)率與單藥組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因為中藥熏洗屬于局部外治技術(shù),綠色經(jīng)濟、純天然,過程舒緩,避免了藥物內(nèi)服對脾胃產(chǎn)生的不良反應(yīng),所以安全性相對較高。另外,聯(lián)合組6 個月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于單藥組(P<0.05)。可能與二者聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮多靶點干預(yù)機制有關(guān)。

綜上所述,自擬中藥熏洗方劑與替硝唑聯(lián)合治療滴蟲性陰道炎具有較高的臨床效果及安全性。