如何防控肝膽結(jié)石

王昊

肝膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，指發(fā)生于肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石，包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石以及肝總管結(jié)石。本病病因復(fù)雜，多數(shù)患者發(fā)病與梗阻、感染、代謝異常、飲食習(xí)慣、遺傳因素等存在相關(guān)性。如何對(duì)肝膽結(jié)石生成因素進(jìn)行控制，保護(hù)肝膽功能，對(duì)肝膽結(jié)石防控有重要意義。

肝膽結(jié)石發(fā)生的原因

目前臨床上認(rèn)為，造成肝膽結(jié)石的因素眾多，主要包括：

（1）喜靜少動(dòng)。運(yùn)動(dòng)以及體力勞動(dòng)量少，長(zhǎng)期如此會(huì)導(dǎo)致膽囊肌收縮力下降，膽汁排空延遲并淤積，受膽固醇結(jié)晶析出的影響，進(jìn)而產(chǎn)生膽結(jié)石。

（2）不吃早餐。不少人尤其年輕人養(yǎng)成了不吃早餐的習(xí)慣，長(zhǎng)期如此會(huì)導(dǎo)致膽汁濃度增加，加速細(xì)菌繁殖，形成膽結(jié)石。

（3）餐后體位。人在蜷曲體位下，腹腔內(nèi)壓大，胃腸道蠕動(dòng)受到嚴(yán)重限制，會(huì)對(duì)食物消化吸收及膽汁排泄產(chǎn)生不良影響。從這一角度來(lái)看，飯后長(zhǎng)時(shí)間保持坐位會(huì)影響膽汁酸重吸收，膽汁膽固醇與膽汁酸比例嚴(yán)重失衡，使得膽固醇沉淀而產(chǎn)生膽結(jié)石。

（4）肝硬化。肝硬化患者整個(gè)膽汁排泄或分泌的通路會(huì)出現(xiàn)障礙，當(dāng)膽汁酸沉積在膽道當(dāng)中，容易發(fā)生結(jié)石。

肝膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)

肝膽結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)存在一定特殊性。以膽囊結(jié)石為例，其癥狀表現(xiàn)及嚴(yán)重程度受結(jié)石大小、發(fā)病部位、有無(wú)炎癥等一系列因素影響。部分膽囊結(jié)石患者終身無(wú)癥狀，即常說(shuō)的隱匿性結(jié)石。如膽囊結(jié)石體積較大，患者會(huì)出現(xiàn)中上腹部或右上腹部的悶脹感以及不適，同時(shí)還可見(jiàn)厭食油膩等消化不良癥狀。如膽囊結(jié)石體積偏小，患者在夜間平臥狀態(tài)下或進(jìn)食油膩食物后，可出現(xiàn)明顯的膽絞痛或急性膽囊炎癥狀。

受膽囊組織收縮因素的影響，部分體積較小結(jié)石可能經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽總管，引發(fā)梗阻性黃疸。部分細(xì)小結(jié)石經(jīng)膽道排入十二指腸內(nèi)，部分則停留在膽管組織內(nèi)，引發(fā)繼發(fā)性膽管結(jié)石。有急性感染癥狀患者，會(huì)出現(xiàn)右上腹部壓痛感以及明顯的肌緊張感。

產(chǎn)生結(jié)石的主要原因是膽汁的成石性和膽汁引流的流暢性，所以需要患者注重日常的飲食習(xí)慣、定期復(fù)查B超，明確了解肝內(nèi)外膽道的代償性擴(kuò)張變化情況，有太大變動(dòng)時(shí)應(yīng)服用利膽劑，以促進(jìn)膽汁的排泄速度.這些都是對(duì)預(yù)防肝膽結(jié)石的有效方式。此外，還有部分膽囊切除術(shù)后膽總管再長(zhǎng)結(jié)石的現(xiàn)象，主要原因是膽總管下端乳頭括約肌功能出現(xiàn)異常，還可能是膽囊結(jié)石有細(xì)小顆粒掉入膽總管中。只要早期被發(fā)現(xiàn)，便可以通過(guò)內(nèi)鏡取出。

肝膽結(jié)石的危害

（1）易發(fā)膽道感染。肝膽結(jié)石會(huì)引發(fā)梗阻，嚴(yán)重影響肝臟內(nèi)膽汁排放，導(dǎo)致膽道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加。同時(shí)，膽道感染會(huì)在一定程度上對(duì)肝膽結(jié)石患者體內(nèi)疾病產(chǎn)生影響，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。

（2）引發(fā)肝損傷。肝膽管系統(tǒng)與肝臟組織實(shí)質(zhì)功能存在密切關(guān)聯(lián)。一旦發(fā)生肝膽結(jié)石，肝膽管受阻，會(huì)對(duì)膽汁排放產(chǎn)生一定影響，甚至造成黏膜增生以及管道炎性癥狀。此外，肝臟細(xì)胞受細(xì)菌感染等因素的影響，肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，可能誘發(fā)肝臟腫大，甚至肝臟衰竭。

（3）誘發(fā)膽囊惡性腫瘤。部分中老年患者膽囊內(nèi)結(jié)石體較大，會(huì)對(duì)膽囊黏膜進(jìn)行不斷刺激，從而誘發(fā)膽囊惡性腫瘤。此外，膽汁長(zhǎng)期出現(xiàn)淤積癥狀，可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化和肝硬化。尤其是一些有著膽管內(nèi)結(jié)石的患者，還會(huì)繼發(fā)膽管部位炎癥性改變，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛以及黃疸等臨床表現(xiàn)。

肝膽結(jié)石的防控

飲食調(diào)養(yǎng)

為維持肝膽功能運(yùn)作良好，必須提供其所需的營(yíng)養(yǎng)素。具體有如下措施：

（1）每日喝鮮榨蔬果汁。膽囊的主要功能是協(xié)助肝臟對(duì)食物進(jìn)行消化，并有效排除毒素。將蘋果、檸檬、西紅柿、芹菜等共同榨汁服用，可幫助控制炎性癥狀，消除毒素，有助維護(hù)肝膽功能。

（2）攝取充足的健康脂肪，比如橄欖油、海魚等，可以降低體內(nèi)膽固醇的水平，從而降低膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）有意識(shí)吃一些護(hù)肝膽的食物，比如南瓜籽能促進(jìn)肝臟正常排毒，有效預(yù)防肝膽結(jié)石；烏梅有助預(yù)防膽道感染，避免膽固醇大量堆積；黑木耳富含膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素、多糖，常食可降血脂，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

（4）飲食中適當(dāng)增加姜黃素。研究發(fā)現(xiàn)，姜黃素抗炎、抗氧化功效突出，能夠輔助膽囊保持健康狀態(tài)，并通過(guò)增加膽汁溶解度的方式，避免膽結(jié)石的產(chǎn)生。有專家認(rèn)為，每餐攝入300 mg姜黃素，可改善膽汁成分，達(dá)到防控肝膽結(jié)石的目的。

（5）調(diào)整飲食習(xí)慣，堅(jiān)持吃早餐。隨著生活節(jié)奏的不斷加快，多數(shù)上班族選擇不吃早餐。長(zhǎng)期如此會(huì)導(dǎo)致空腹?fàn)顟B(tài)下膽汁分泌大量減少，降低膽酸含量，導(dǎo)致膽固醇在飽和狀態(tài)下形成結(jié)石。因此，養(yǎng)成吃早餐的習(xí)慣對(duì)預(yù)防膽結(jié)石具有非常重要的意義。

（6）重視膳食纖維的攝入。有研究指出，攝入膳食纖維較多的人群出現(xiàn)肝膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)較低。富含膳食纖維的食物主要是綠葉蔬菜，以及一些有籽的漿果，如樹莓、黑刺莓和草莓。另外，在食用蘋果、梨等新鮮水果時(shí)不要削皮，以增加膳食纖維的攝入量

改善生活習(xí)慣

（1）避免久坐，積極進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于1 h，可加速身體新陳代謝，促進(jìn)膽囊組織中有害物質(zhì)的排泄。

（2）堅(jiān)持早睡早起，每天保證充足的睡眠時(shí)間。尤其需要注意的是，夜間是肝膽組織非常重要的修復(fù)時(shí)期，若經(jīng)常通宵、熬夜或者黑白顛倒，都會(huì)導(dǎo)致肝膽功能出現(xiàn)紊亂，引發(fā)肝膽結(jié)石。

（3）養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。大量研究證實(shí)，每天喝足量的水，能夠加速膽汁功能的正常分泌，使部分細(xì)小結(jié)石通過(guò)排泄機(jī)能排出體外，對(duì)肝膽結(jié)石疾病有積極的防控效果。

此外，應(yīng)明確并及時(shí)去除誘因，如防止膽汁淤積，對(duì)膽道感染、膽道寄生蟲進(jìn)行治療。