腳踝扭傷的科學(xué)處置方法

王銘倫

腳踝扭傷在日常生活中很常見，會(huì)給患者的行動(dòng)帶來諸多不便。在此，本文將詳細(xì)介紹腳踝扭傷的科學(xué)處置方法。

腳踝扭傷的病因及臨床表現(xiàn)

腳踝扭傷主要和運(yùn)動(dòng)不當(dāng)有關(guān)，比如準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)不充分、穿的運(yùn)動(dòng)鞋不合適、土地不平整、運(yùn)動(dòng)過程中精神不集中等?；颊邥?huì)表現(xiàn)出腳踝皮下瘀斑、腫脹、疼痛等癥狀，在做足內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)會(huì)疼痛更加明顯。

腳踝扭傷的檢查及診斷

腳踝扭傷的檢查

（1）接診腳踝扭傷患者后，需注意查看其腳踝壓痛點(diǎn)以及疼痛的具體位置，觀察腫脹水平，踝關(guān)節(jié)是否畸形。

（2）開展外翻和內(nèi)翻試驗(yàn)。需要把患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)翻處理，查看外側(cè)韌帶損傷水平，即在開展足內(nèi)翻檢查時(shí)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)活動(dòng)范圍是否存在松動(dòng)或變大的情況。之后，把踝關(guān)節(jié)進(jìn)行外翻處理，查看內(nèi)側(cè)韌帶受損水平。

（3）開展前抽屜試驗(yàn)。單手握住患者的踝關(guān)節(jié)，向上、向后推；同時(shí)，另一只手握住足跟向前方拉，查看活動(dòng)范圍是否變大。

（4）檢查后，如果發(fā)現(xiàn)患者僅僅是輕度扭傷，可繼續(xù)冰敷，實(shí)施壓迫性包扎，上抬患肢；如果扭傷比較嚴(yán)重，則需要馬上送醫(yī)接受專業(yè)治療。

腳踝扭傷的相關(guān)診斷

患者發(fā)生腳踝扭傷后，會(huì)有腫脹、疼痛、皮下瘀斑以及活動(dòng)踝關(guān)節(jié)疼痛加重的情況，受傷位置具有局限性壓痛點(diǎn)；對(duì)踝關(guān)節(jié)開展跖屈位加壓，患者足內(nèi)翻或足外翻時(shí)疼痛嚴(yán)重，可診斷為踝部韌帶損傷。對(duì)韌帶部分損傷、松弛或完全斷裂的診斷，有時(shí)比較困難。在加壓情況下的極度內(nèi)翻位行踝關(guān)節(jié)正位X線片，可發(fā)現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙顯著增寬，或在側(cè)位片上發(fā)現(xiàn)距骨向前半脫位，多為外側(cè)副韌帶完全損傷。踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位拍片，可發(fā)現(xiàn)撕脫骨折。

發(fā)生腳踝扭傷怎么辦

在就診前，需盡量按照RICE原則開展處理，包括冰敷、合理休息、加壓包扎以及上抬患肢。對(duì)于輕微腳踝扭傷，建議采取科學(xué)的方式自行處理。

（1）立即停止活動(dòng)。踝關(guān)節(jié)受損后如繼續(xù)活動(dòng)，受傷位置非常容易出現(xiàn)內(nèi)出血，且組織液滲出量也會(huì)明顯增加，使得踝關(guān)節(jié)腫脹變得非常明顯。

（2）如果疑似為軟組織挫傷或韌帶扭傷，可應(yīng)用冰袋冷敷，以鎮(zhèn)痛、止血，減緩組織液滲出，能有效預(yù)防內(nèi)出血的發(fā)生。如果現(xiàn)場(chǎng)無冰袋，可利用冷水進(jìn)行沖洗。在有條件的情況下，最好使用冰袋冷敷3～5次，每次時(shí)間為20～30 min。但不要直接應(yīng)用冰袋接觸皮膚，可用毛巾包裹再敷，時(shí)間不能太長(zhǎng)，以免局部血管過度收縮引發(fā)凍傷。受傷48 h后，不要再進(jìn)行冷敷。

（3）加壓包扎。如果發(fā)現(xiàn)扭傷位置存在出血，可在傷口位置墊上無污染布料，并用拇指進(jìn)行按壓，除了能起到止血的作用外，還可減緩疼痛感。

（4）上抬患肢踝關(guān)節(jié)。當(dāng)腳踝扭傷后，傷者需要上抬患肢，能有效促進(jìn)下肢靜脈回流，減緩局部組織血管壓力水平，降低出血量以及組織液滲出量，起到鎮(zhèn)痛、止血的效果。

（5）不能馬上揉搓患處或者熱敷。很多人在發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后，喜歡馬上用紅花油揉搓患處或者進(jìn)行熱敷，認(rèn)為這樣做能夠盡快讓淤血消散。殊不知，上述操作必須在腳踝扭傷后48 h后實(shí)施，否則反而會(huì)增加局部組織出血、滲液，令腫脹變得更為嚴(yán)重。此外，如果腳踝扭傷并不嚴(yán)重，可暫時(shí)不考慮使用藥物；如果腳踝扭傷相對(duì)嚴(yán)重，可以使用活血止痛散、云南白藥等藥物加以處理。等到患者傷情得以恢復(fù)后，可適當(dāng)加大足踝運(yùn)動(dòng)，以幫助恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。

腳踝扭傷后如何判斷是否有骨折和韌帶斷裂

判斷是否存在骨折

當(dāng)腳踝受傷后，按壓踝關(guān)節(jié)。如果僅僅是按壓位置疼痛，其他地方不疼痛，則發(fā)生骨折的可能性不高。如果按壓外環(huán)位置，疼痛朝向小腿放射，或者上面某個(gè)位置出現(xiàn)新的痛點(diǎn)，則很有可能出現(xiàn)了骨折。

判斷是否發(fā)生韌帶斷裂

當(dāng)腳踝受傷時(shí)，如果聽到了比較清脆的響聲，代表韌帶可能斷了；如果未聽到響聲，而在活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)關(guān)節(jié)松動(dòng)明顯，也說明韌帶發(fā)生斷裂。

不管是韌帶斷裂還是骨折，都需要及時(shí)馬上撥打急救電話，在醫(yī)院接受專業(yè)診治，以免耽誤病情引發(fā)永久性運(yùn)動(dòng)障礙。

腳踝扭傷的正規(guī)處理

（1）急性損傷。馬上冷敷，目的在于降低局部出血量，緩解腫脹程度。48 h后，進(jìn)行局部理療，用全面促進(jìn)組織愈合。具體操作是，使用毛巾在冷水中浸透敷于患處，當(dāng)毛巾溫度有所上升時(shí)，需要進(jìn)行更換；或使用毛巾包裹冰塊外敷，每次敷約30 min；或?qū)⑴课唤菰诶渌?，但浸泡時(shí)間不能過長(zhǎng)。還可采用蒸發(fā)冷凍法，即用容易蒸發(fā)的物質(zhì)接觸患者體表，促使扭傷處吸收熱能，使得局部溫度降低。目前常用的是烷類冷凍噴霧劑，采取噴射方式噴出，細(xì)流與皮膚呈垂直狀，距離皮膚30～40 cm處，噴射時(shí)間需要依據(jù)準(zhǔn)確病情而定，一般設(shè)定在5～10 s，或皮膚呈現(xiàn)一層白霜便可。需較長(zhǎng)時(shí)間治療時(shí)，可用間歇噴射法，即噴射5 s后，停止20～30 s再進(jìn)行，但重復(fù)不宜超過3次。同時(shí)要觀察局部皮膚情況，避免凍傷。

（2）韌帶松弛或者部分損傷者，踝關(guān)節(jié)背屈90°位，極度內(nèi)翻位或者外翻位，利用靴形石膏，或繃帶、寬的膠布等進(jìn)行固定，時(shí)間為2～3周。

（3）韌帶斷裂合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，受傷位置往往存在小型撕脫骨折片，可應(yīng)用靴形石膏進(jìn)行固定，時(shí)間為4～6周。如果骨折片進(jìn)入到關(guān)節(jié)，那么需要開展切開復(fù)位處理，并對(duì)骨折片進(jìn)行有效固定，或直接對(duì)已經(jīng)發(fā)生斷裂的韌帶進(jìn)行修復(fù)。完成手術(shù)操作后，利用石膏靴進(jìn)行固定，時(shí)間為3～4周。

（4）針對(duì)反復(fù)性受損副韌帶松弛以及踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，建議長(zhǎng)期穿高幫鞋，目的在于保護(hù)踝部關(guān)節(jié)。在疾病后期，因關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定，有可能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)脫位以及關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。對(duì)于這類患者可采取關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，如玻璃酸鈉等，或結(jié)合實(shí)際情況，開展關(guān)節(jié)成形術(shù)。

腳踝扭傷的預(yù)防

腳踝扭傷康復(fù)所需時(shí)間，取決于扭傷的嚴(yán)重程度。絕大部分腳踝扭傷數(shù)周就能痊愈，而病情嚴(yán)重的患者可能需要數(shù)月時(shí)間才能恢復(fù)。此外，既往受過傷的腳踝在康復(fù)后，可能沒有健康腳踝那般穩(wěn)定，所以患者一定要做好腳踝肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練。如果患者反復(fù)扭腳以及長(zhǎng)期疼痛，則要及時(shí)就診，考慮接受外科手術(shù)治療，避免后期形成嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病。

平日里要采取措施有效預(yù)防腳踝扭傷。

（1）在運(yùn)動(dòng)前一定要做好局部準(zhǔn)備活動(dòng)。

（2）強(qiáng)化足部肌肉和小腿肌肉的鍛煉，有效增加踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

（3）在運(yùn)動(dòng)時(shí)注意加固踝關(guān)節(jié)，如在踝關(guān)節(jié)內(nèi)纏繞彈力繃帶或佩戴護(hù)踝關(guān)節(jié)。