四肢骨折患者的功能鍛煉

楊培營

四肢骨折在臨床很常見，在治療過程中，往往要對受傷的骨關(guān)節(jié)進行制動、固定，但可能引發(fā)肌力降低、肌肉萎縮。所謂功能鍛煉，指的是在不對患者患側(cè)肢體固定造成影響的基礎(chǔ)上，盡可能在短時間內(nèi)恢復(fù)關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱以及肌肉等軟組織的舒縮運動，避免出現(xiàn)肌腱攣縮、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、畸形、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。本文主要介紹四肢骨折患者功能鍛煉的相關(guān)內(nèi)容。

做好患者的病情觀察

在對四肢骨折患者開展功能鍛煉的過程中，醫(yī)護人員或家屬應(yīng)嚴密觀察患者上肢是否存在腫脹，并及時探尋原因。比如，早期腫脹很可能由骨折局部發(fā)生出血及血液循環(huán)障礙引發(fā)。此外，還應(yīng)觀察患者上肢是否存在麻木感、腫脹感、疼痛感，同時測定局部皮溫，檢查是否存在溫度下降、皮膚顏色是否青紫或蒼白等。上抬患者患肢至略高于心臟水平，以促進淋巴回流。如果下肢骨折患者發(fā)生肢體腫脹，同時伴有小腿觸痛、疼痛等不良情況，需警惕是否為深靜脈血栓。當(dāng)完成外固定術(shù)后需要回家休養(yǎng)的患者，要定期到醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)護人員需結(jié)合患者的鍛煉計劃以及實際情況，給予其科學(xué)指導(dǎo)。同時，仔細察看患者上肢情況，若出現(xiàn)異常及時處理。

全面調(diào)動患者的主觀能動性

通過有效的方式讓四肢骨折患者更為主動積極地配合功能訓(xùn)練格外重要。要想做到這一點，醫(yī)護人員一定要深入了解患者當(dāng)前心理狀態(tài)。

（1）急躁心理。這種情況一般見于求治心切、性格急躁的患者。這些患者在進行功能鍛煉過程中，通常會強行活動四肢關(guān)節(jié)，不但無益于肢體功能恢復(fù)，還可能加重肢體創(chuàng)傷程度，甚至引發(fā)再次骨折。

（2）恐懼心理。很多四肢骨折患者發(fā)病時內(nèi)心處于恐懼狀態(tài)，對疾病的治療及預(yù)后了解不深，喪失治療信心；有的患者因擔(dān)心活動會導(dǎo)致身體不適以及骨折移位而拒絕鍛煉。

（3）罹病心理。由于斗毆打架、工傷以及車禍等原因引發(fā)的四肢骨折，涉及了某些社會因素，如司法糾紛、經(jīng)濟索賠等，讓患者產(chǎn)生消極心理?；颊咚霈F(xiàn)的臨床癥狀與實際病情不符，通常重于實際病情。這些患者不愿配合治療和護理工作，無法主動進行功能鍛煉，僅僅想以自身疾病取得一定利益，如安排子女就業(yè)、經(jīng)濟賠償?shù)取?/p>

因此，有必要結(jié)合患者心理狀態(tài)，制定出行之有效的護理舉措。醫(yī)護人員要為患者做好思想工作，勸說其積極參與術(shù)后鍛煉；讓患者對自身疾病、生活糾紛、事故處理等有一個科學(xué)的認識，消除其消極、負性的思想；對心里存在恐懼的患者，一定要多給予鼓勵和關(guān)愛；對患者因參與功能鍛煉所引發(fā)的肢體疼痛或不適等，醫(yī)護人員要第一時間予以處理；對存在急躁心理的患者，醫(yī)護人員應(yīng)耐心做好指導(dǎo)工作，以消除其不良情緒，并告知過量練習(xí)的壞處。

四肢骨折患兒的功能鍛煉

發(fā)生四肢骨折的小兒患者往往無法自行完成功能鍛煉，尤其在骨折早期，由于疼痛明顯，會表現(xiàn)出強烈的自我保護行為。此外，有的家長溺愛患兒，不敢讓其進行功能鍛煉。而到了骨折后期，因疼痛消失，加之生性活潑好動、不具備良好的自我保護意識，患兒很容易再次出現(xiàn)損傷，影響骨折愈合。為此，醫(yī)護人員應(yīng)教會患兒家長正確的鍛煉方式，以及如何讓患兒保持科學(xué)的體位，避免由于體位變化導(dǎo)致鍛煉失敗，或因不良體位引發(fā)肢體畸形。需提醒，發(fā)生四肢骨折的患兒不能正確表達自身感覺，在觀察其病情時，必須格外認真、仔細、嚴密。

成人四肢骨折的功能鍛煉

現(xiàn)階段，臨床一般應(yīng)用下肢骨牽引法處理下肢骨折，常見的牽引方法包含跟骨牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、股骨髁上牽引等。患者完成手術(shù)后7 d，由于剛剛開始牽引治療，患者多存在體位不適，難以適應(yīng)大小便、床上飲食等不良情況。期間，護理人員要對患者開展行之有效的生活護理干預(yù)，做好基礎(chǔ)護理和心理護理。

患者完成牽引術(shù)后1周，應(yīng)當(dāng)以預(yù)防并發(fā)癥為主。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者每日清晨多咳嗽、做深呼吸，告知其多飲水以增加排尿量，預(yù)防泌尿系統(tǒng)疾病。在必要的情況下，可使用紅花油對患者受壓位置進行按摩。做好患者的保暖工作，避免受涼感冒。幫助患者進行健側(cè)肢體的肌力鍛煉以及關(guān)節(jié)活動，如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及胸部的伸屈活動，肩關(guān)節(jié)活動，股四頭肌收縮活動，擴胸運動，抬腿運動，深呼吸活動等。當(dāng)患者機體消炎后，多存在膝關(guān)節(jié)以及距小腿關(guān)節(jié)功能受限的情況。對此，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行主動及被動活動相結(jié)合的鍛煉方式，配合理療，盡可能在短時間內(nèi)恢復(fù)患肢的功能。

骨折患者通過固定復(fù)位或牽引3 d左右，原有損傷反應(yīng)開始消退，腫脹、疼痛有所減緩。此時，患者需要進行功能鍛煉，可實施固定位置肌肉有節(jié)奏等長收縮練習(xí)，令骨折斷端鄰近，有助于骨折愈合。在疼痛消失和完成骨折固定后，需要訓(xùn)練患者的股四頭肌等長收縮運動、距小腿關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動、足趾關(guān)節(jié)屈曲運動，避免發(fā)生股四頭肌粘連的不良情況。當(dāng)患者行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練時，需要結(jié)合骨折位置進行。當(dāng)病情允許時，護理人員需要幫助患者進行膝關(guān)節(jié)的伸展和屈曲運動，同時用力背伸、距小腿關(guān)節(jié)伸屈與跖屈足趾。

對于累及關(guān)節(jié)面的骨折，患者常遺留比較顯著的功能障礙。為了有效減緩障礙程度，當(dāng)患者骨折后固定2～3周后，在條件允許的情況下，患者可每天短時間取下固定物進行左關(guān)節(jié)非負重主動運動，并在此基礎(chǔ)上逐步增加活動范圍。完成活動后，繼續(xù)進行固定。通過這種方式能夠有效促進關(guān)節(jié)軟骨深化修復(fù)，令關(guān)節(jié)面塑形滿意，同時可有效減緩或預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。

患者需要對健側(cè)肢體以及軀干進行全身功能練習(xí)，如可做擴胸深呼吸。進行胸背部及腰腹肌肉訓(xùn)練，患者在家屬的幫助下抬起頭部，用兩肘支撐起背部，臀部始終不離床。隨后進行下肢功能鍛煉，家屬幫助患者抬臀，健側(cè)下肢保持屈曲狀態(tài)，兩肘支撐，手臂和肩部不離床；然后兩肘屈伸，健側(cè)下肢屈伸，抬起腿部，膝蓋伸直，有助于提升患肢力量和功能。每次訓(xùn)練時間為10～15 min，每天2次。在訓(xùn)練時，應(yīng)當(dāng)以不疲勞為度。需提醒，臨床發(fā)現(xiàn)，患者常會出現(xiàn)輕視健側(cè)肢體活動、重視上肢功能鍛煉的不良情況，最終引發(fā)健側(cè)肢體萎縮、功能受限。

為了進一步改善患者手術(shù)后局部肢體血液循環(huán)，起到消腫、消炎、緩解疼痛、降低粘連的目的，可根據(jù)患者實際情況選擇物理治療，如超短波理療儀、骨折治療儀等。