術(shù)后如何做好護(hù)理

朱建妃

現(xiàn)今不少大醫(yī)院床位緊張，很多術(shù)后患者多選擇在家康復(fù)。具體來(lái)說(shuō)要做到哪些方面呢？

心理護(hù)理

手術(shù)成功只是重獲健康的第一步，后續(xù)的心理護(hù)理也非常重要。術(shù)后患者會(huì)因各種情況而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，如術(shù)后疼痛、傷口留下永久疤痕、身體部分器官或功能喪失、擔(dān)心復(fù)發(fā)而再次手術(shù)、影響日常工作生活等。因此，術(shù)后有必要做好心理護(hù)理，給予患者心靈上的慰藉，以減輕壓力，保持平常心。家屬與患者多談心是非常有效的心理疏導(dǎo)方法，要善于使用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)自己的想法，并及時(shí)給予安慰，讓患者感到被尊重，消除被拋棄感和孤獨(dú)感。

傷口護(hù)理

傷口未拆線的患者要定期對(duì)傷口進(jìn)行清洗、消毒和換藥。若患者自行換藥，要注意雙手衛(wèi)生，換藥前仔細(xì)清洗雙手，避免換藥時(shí)污染傷口。同時(shí)，傷口在愈合過(guò)程中難免會(huì)有瘙癢，不要用手抓，預(yù)防破皮感染；若實(shí)在無(wú)法忍受，可用棉簽對(duì)瘙癢的皮膚進(jìn)行擦拭。洗澡時(shí)避免水溫過(guò)高，洗完后合理使用護(hù)膚品，能有效預(yù)防瘙癢。特別注意不穿化纖、不透氣的衣服，盡可能減少衣服與傷口間摩擦帶來(lái)的瘙癢。

因術(shù)后切口發(fā)展程度不一，護(hù)理方法也存在著很大區(qū)別。若傷口無(wú)明顯的紅腫現(xiàn)象，可用碘棉球消毒及覆蓋無(wú)菌紗布，通常2～3 d便替換敷料。若傷口已經(jīng)出現(xiàn)脂肪液化，且積聚一些滲液，應(yīng)在一天內(nèi)勤于替換敷料。此外，更換藥物時(shí)把皮下積液引流，避免滲液感染切口。

環(huán)境護(hù)理

環(huán)境對(duì)患者的康復(fù)影響非常大，良好的康復(fù)環(huán)境包括生理環(huán)境與心理環(huán)境。在生理環(huán)境方面，要努力打造一個(gè)溫暖、安靜的生活環(huán)境，避免過(guò)于嘈雜?？刂圃L客數(shù)量，盡量讓患者能多休息。有的患者回到家中擔(dān)心受涼感冒，24 h緊密門窗，導(dǎo)致室內(nèi)空氣污濁，提高了呼吸道疾病的發(fā)病率。所以，患者在家中休養(yǎng)也要定期開窗通風(fēng)，使空氣流通。注意地面保持平整干燥、通道不設(shè)阻礙，地面上各類小物件及時(shí)收納整理，盡量不要設(shè)置電源線和地毯等，預(yù)防患者行走時(shí)跌倒。此外，手術(shù)后患者避免坐偏矮的板凳，主要是保護(hù)傷口，預(yù)防拉傷。

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

術(shù)后患者身體非常虛弱，不少家屬非常迫切地想給其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，殊不知，術(shù)后要結(jié)合患者胃腸道的消化吸收情況循序漸進(jìn)地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不能過(guò)急、過(guò)量和過(guò)快。

（1）適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)：一些經(jīng)歷了小手術(shù)的患者，術(shù)后適量補(bǔ)充肉類、雞蛋等富含蛋白質(zhì)的食物，有利于身體恢復(fù)。（2）喝些營(yíng)養(yǎng)粥：做了食道或消化道手術(shù)的患者，不可避免會(huì)影響到吞咽和消化功能，早期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，選擇的食物以易消化為主。建議以粥為主，可在里面添加部分肉或蔬菜，為機(jī)體提供所需營(yíng)養(yǎng)。如果患者因長(zhǎng)時(shí)間喝粥感到口味不佳，可添加少許油。（3）少吃主食多吃蔬菜：進(jìn)行了大型手術(shù)的患者，身體各個(gè)功能均會(huì)下降，體質(zhì)也會(huì)變差，此時(shí)要控制主食攝入，不要吃粗糧，因?yàn)殡y以消化。建議這類患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以肉和蔬菜為主，適量補(bǔ)充碳水化合物。（4）少喝肉湯：部分患者認(rèn)為肉湯是食物烹飪后的精華，營(yíng)養(yǎng)也更豐富。其實(shí)，大部分肉湯脂肪與嘌呤非常多，不會(huì)給術(shù)后患者帶來(lái)較大幫助，反而引起血脂和尿酸升高，不利于病情康復(fù)。

引流管的護(hù)理

密切注意引流管是否順暢，觀察總引流量、引流液的色與質(zhì)。胸管要留意液體位置變化情況，如全肺摘除后殘腔和胸管起伏較大，極有可能導(dǎo)致縱膈搖晃，此時(shí)要采用相關(guān)設(shè)備控制起伏。具體護(hù)理如下：

（1）妥善固定。放置引流管是為了排出人體組織間或體腔內(nèi)積聚的血液、滲液、膿液、消化液等，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到早期康復(fù)目的。一旦引流管脫出，非常容易發(fā)生感染，不利于傷口愈合，也給患者增加痛苦。因此，妥善固定至關(guān)重要。傳統(tǒng)固定管路是用膠布直接在皮膚表面粘貼管道，膠布與皮膚有一定間隙。若管道比較粗硬，貼上的膠布非常容易脫落，導(dǎo)致管路滑脫。現(xiàn)在多采取彈力膠帶在皮膚上二次固定引流管，預(yù)防直接牽拉引流管而脫出。還有高舉平臺(tái)法，主要把管道與膠布固定在一起，避免導(dǎo)管與皮膚接觸，且膠布在皮膚上固定面積大、牢固穩(wěn)定，不易脫落。（2）保持通暢引流。雙手銜接擠壓法：兩手先后連接，一只手接近腹壁且用力按壓引流管，令其閉塞與固定；另一只手用力向外推行15～20 cm，把引流管內(nèi)的液體與氣體排出，讓引流管充滿負(fù)壓；先松上手，后松下手。雙手輪替擠壓法：兩只手同時(shí)握住與引流管口相距10～15 cm的引流管部分，擠壓引流管并反折，兩手輪替從上到下擠壓引流管15～20 cm。（3）密切留意引流液體：觀察顏色、性狀和量。膽囊穿刺、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)的患者引流液為金黃色或墨綠色，腹腔引流管液體為黃色。準(zhǔn)備量杯對(duì)引流液進(jìn)行測(cè)量，即在水平面上放置量杯，視線平行于液面，準(zhǔn)確登記引流量并保存觀察記錄。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

不少出院回家的患者扮演起被保護(hù)的角色，任何事都不做，也不喜歡活動(dòng)，始終離不開床。實(shí)際上，肌肉長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)會(huì)萎縮、關(guān)節(jié)變得僵硬。此時(shí)，患者可適度活動(dòng)腿腳，以不會(huì)疲勞、腿腳不酸痛為佳。需提醒，患者因術(shù)后身體虛弱，活動(dòng)能力差，可由家屬陪同或使用輔助器開展活動(dòng)。觀察患者身體情況，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

術(shù)后患者各項(xiàng)身體機(jī)能未徹底恢復(fù)，還可能會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥，故要密切觀察身體情況。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，要減少攝入油膩的食物。如果患者有強(qiáng)烈的疼痛，遵醫(yī)囑服藥。日常注意監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、體溫等變化，以及精神狀態(tài)的改善情況。有些患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，還要預(yù)防褥瘡。由于術(shù)后患者免疫功能相對(duì)降低，應(yīng)戒除抽煙喝酒的習(xí)慣，防止對(duì)身體造成傷害。此外，要養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣，在晴朗天氣到戶外呼吸新鮮空氣，不僅能增強(qiáng)身體素質(zhì)，還能讓心情愉快。