腦血管瘤

楊曉波

腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一類疾病，可引起腦組織缺血或出血性損傷。其病因除了腦血栓外，腦血管瘤也不容忽視。尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、疲憊、乏力等現(xiàn)象時(shí)，一定要去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

什么是腦血管瘤

腦血管瘤一般是指顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大，以囊性動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)。腦血管未發(fā)生破裂時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，需要通過(guò)神經(jīng)影像學(xué)的方式發(fā)現(xiàn)，CT和磁共振成像（MRI）能夠很好地顯示腫瘤的位置、大小、形狀等，還能準(zhǔn)確判斷腫瘤的性質(zhì)。血管瘤分為真性血管瘤和假性血管瘤兩大類。少數(shù)患者瘤體較大時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床壓迫癥狀，如復(fù)視、眼瞼下垂、視力減退等。一旦腦血管瘤破裂出血，病情發(fā)展迅速，患者會(huì)表現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙，危及生命。

腦血管瘤的誘因

腦動(dòng)脈瘤的誘發(fā)因素包括先天性因素、動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓、感染和創(chuàng)傷等。比如患者受到意外傷害，傷口區(qū)域出現(xiàn)細(xì)菌感染的情況，會(huì)激發(fā)血管瘤。

腦血管瘤的危害與其類型、生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)態(tài)勢(shì)均有一定聯(lián)系。如果生長(zhǎng)態(tài)勢(shì)惡劣，會(huì)影響機(jī)體功能，患者可能出現(xiàn)肢體殘廢、失明、面部癱瘓等問(wèn)題。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)血管瘤性綜合征，有頻繁出血、貧血的現(xiàn)象。如果病灶面積較小，一般沒(méi)有癥狀，但要密切觀察，醫(yī)生會(huì)根據(jù)發(fā)展情況，采取手術(shù)或保守治療的方式

腦血管瘤鑒別診斷

（1）腫瘤性動(dòng)脈瘤：瘤體較大，且瘤體呈圓形或橢圓形，常呈分葉狀，強(qiáng)化多不均勻，且與血管壁關(guān)系密切，可出現(xiàn)破裂出血，主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血。

（2）海綿狀血管瘤：多數(shù)為先天性，表現(xiàn)為海綿狀血管擴(kuò)張，常呈分葉狀，強(qiáng)化不均勻，主要見(jiàn)于兒童和青少年。

（3）腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤：一般發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦組織周圍的轉(zhuǎn)移性腫瘤，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、視力下降、肢體癱瘓等。

（4）腦膜血管瘤：位于大腦表面，或在大腦半球后外側(cè)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，呈橢圓形或卵圓形。腫塊一般不增大，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，無(wú)強(qiáng)化區(qū)多見(jiàn)于兒童。

腦血管瘤的治療

腦血管瘤的危險(xiǎn)程度與腫瘤的大小、位置、數(shù)量及患者年齡有關(guān)，因此，治療方案要根據(jù)患者具體情況而定。

（1）對(duì)生長(zhǎng)緩慢且無(wú)癥狀的瘤體，不需要進(jìn)行特殊處理，但應(yīng)注意觀察變化，防止腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)。

（2）對(duì)體積較大且有癥狀的血管瘤，可通過(guò)手術(shù)切除，或配合藥物治療。

（3）對(duì)體積較小，但癥狀明顯的血管瘤，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和腫瘤大小制定相應(yīng)的治療方案。

（4）對(duì)體積較大，但無(wú)癥狀或癥狀輕微者，應(yīng)定期隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)處理。

如果腦血管瘤已經(jīng)破裂，或顱內(nèi)神經(jīng)出現(xiàn)壓迫感，有明顯的頭痛感覺(jué)時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行治療。治療方式包括手術(shù)治療和藥物治療。

手術(shù)治療

常見(jiàn)的腦部海綿狀血管瘤與海綿狀異常有關(guān)，患者表現(xiàn)為腦部多次出血，但出血量較少，可能導(dǎo)致功能性障礙或癲癇癥狀。對(duì)于該病，可選擇外科手術(shù)的方式盡快將病灶切除，治療效果非常好。在腦部動(dòng)脈瘤的治療中，要應(yīng)用神經(jīng)影像學(xué)判斷患者的顱內(nèi)血管是否有出血的情況，如果再無(wú)出血，可中止治療。如果腦動(dòng)脈瘤存在一定的破裂風(fēng)險(xiǎn)，或引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血、血腫的情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腦血管的成像結(jié)果和出血量確定治療方式，如選擇介入栓塞或腦動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉。

放射治療

對(duì)中早期（1～3級(jí)）血管瘤患者，可以考慮放射治療。如果腫瘤較大或位置較深，周圍有重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和血管結(jié)構(gòu)時(shí)，不宜進(jìn)行放射治療。如果腫瘤體積大或位于重要腦功能區(qū)，周圍重要神經(jīng)存在功能障礙時(shí)，則不適合接受放射治療。

藥物治療

由于患者個(gè)體差異較大，所以并不存在最快、最好、最有效的藥物治療。除常用非處方藥外，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最合適的藥物。相關(guān)藥物主要有：（1）降壓藥。目的是為了降低腦血管瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，可根據(jù)醫(yī)囑選擇硝苯地平類藥物、β受體阻滯劑、利尿劑、普利類藥物。（2）甘露醇。主要應(yīng)用在腦血管瘤破裂患者的治療過(guò)程中，目的是降低患者顱內(nèi)的壓力，減少血管破裂對(duì)腦神經(jīng)的損傷。（3）急性期用藥治療。急性期腦血管瘤主要以維持患者的生命體征、穩(wěn)定循環(huán)功能為主，可選擇降低高顱壓的藥物，如脫水劑（甘露醇、高滲鹽水、呋塞米），也可適當(dāng)使用穩(wěn)定情緒的鎮(zhèn)靜劑。

腦血管瘤的預(yù)防

如果血管瘤小于5 mm，可先進(jìn)行觀察。臨床常見(jiàn)的觀察手段為神經(jīng)學(xué)造影，如核磁共振成像血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）。其中，DSA的觀察效果最好，可以判斷患者血液的流動(dòng)情況，是腦血管瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)確定動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目，以及確定手術(shù)方案十分重要。CTA主要對(duì)有腦血管瘤家族史的篩查和腦血管瘤患者的隨訪中應(yīng)用效果較好，也可作為不能行DSA檢查時(shí)的替代方法。當(dāng)前，CTA檢查對(duì)腦血管瘤診斷方面的作用明顯提高，其敏感性特異性優(yōu)于MRA，也有替代DSA的趨勢(shì)。

除了定期檢查外，患者在日常生活中要養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣。（1）盡量食用清淡、高蛋白、高熱量、容易消化的食物，以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。（2）多食用粗纖維的果蔬，如菠菜等，保證大便通暢。（3）不要吃生冷、刺激性，尤其是興奮神經(jīng)的食物，如功能性飲料。（4）在手術(shù)前，患者禁食8～10 h，禁水6～8 h；手術(shù)麻醉結(jié)束后，可食用流質(zhì)食物；當(dāng)逐漸恢復(fù)自主意識(shí)后，推薦食用軟食。（5）戒煙戒酒，避免熬夜，改變不良作息規(guī)律。

結(jié)束語(yǔ)

腦血管瘤并非傳統(tǒng)意義上的腫瘤，主要是患者血管壁發(fā)育異常，無(wú)法應(yīng)對(duì)血管沖擊力，導(dǎo)致血管有膨出的表現(xiàn)。如果膨出情況較小，可以短期觀察，再選擇相應(yīng)的治療方法，如清淡飲食、控制“三高”，避免腦血管瘤變大。一旦有頭暈、呼吸困難等情況時(shí)，患者要立即就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)經(jīng)影像學(xué)檢查，判斷病灶的發(fā)生原因和發(fā)展態(tài)勢(shì)，指導(dǎo)患者采取飲食治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)治療的方式，以消除腦血管中的“定時(shí)炸彈”。