老年慢性疼痛患者的自我管理

沈水英

我國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)，老年慢性病患者數(shù)量正在逐年增長(zhǎng)。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，老年慢性疼痛的發(fā)生率為25%～50%。其中又有40%-80%的患者離不開長(zhǎng)期治療與護(hù)理，同時(shí)存在抑郁、睡眠障礙、社會(huì)認(rèn)知等問(wèn)題。因此，老年慢性疼痛的管理非常重要。

老年慢性疼痛表現(xiàn)及后果

臨床表現(xiàn)

（1）生理方面：血壓升高、脈搏加速、呼吸急促、血糖飆升、大量流汗等。

（2）身體方面：蹙眉、流淚、眼睛與人注視呈增減變化，牙關(guān)鎖緊、緊閉雙目、表情僵硬、面唇蒼白、痛苦狀，肢體無(wú)法自由活動(dòng)、肌肉緊繃、皮膚溫度和顏色發(fā)生變化，保護(hù)性體位等。

（3）情緒方面：哭泣、生氣、悲傷等，常有呻吟、嘆氣等。

不良后果

（1）生理變化：睡眠紊亂、食欲消退、營(yíng)養(yǎng)缺乏、抵抗力降低等。

（2）功能變化：認(rèn)知受損、行動(dòng)不便，長(zhǎng)時(shí)間臥床引發(fā)褥瘡、肌肉痙攣等。

（3）心理變化：憂郁、焦慮、社交減少等，降低生活質(zhì)量。

老年慢性疼痛治療的誤區(qū)

（1）一部分老年慢性疼痛患者嚴(yán)重缺乏自我用藥管理的能力，不了解藥物的相關(guān)不良反應(yīng)，缺乏用藥知識(shí)，不舍得花錢購(gòu)買昂貴的藥物，又不想浪費(fèi)變質(zhì)或過(guò)期的藥物而繼續(xù)服用。

（2）有些老年慢性疼痛患者喜歡用所謂的保健品與特效藥，這些用藥行為往往缺乏合理性，甚至是錯(cuò)誤的，為今后慢性病急性發(fā)作埋下隱患。

慢性疼痛對(duì)老年人的影響

（1）對(duì)老年人來(lái)講，慢性疼痛影響是全方位的，相應(yīng)減少了自主活動(dòng)，無(wú)法積極參與社會(huì)活動(dòng)，降低食欲，可引起情緒低落、煩躁緊張等不良情緒，部分老年人還出現(xiàn)喜怒無(wú)常，嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量。

（2）疼痛會(huì)對(duì)老年人的日常生活造成影響：包括起床、坐立、穿衣、刷牙、吃飯、如廁等。因老年慢性疼痛多在腰部出現(xiàn)，嚴(yán)重影響行走能力。

（3）慢性疼痛會(huì)影響老年人的正常睡眠，引發(fā)睡眠障礙，包括無(wú)法進(jìn)入睡眠、睡眠中斷等。臨床上，很多老年人反映疼痛發(fā)作頻繁，痛得輾轉(zhuǎn)反側(cè)。

（4）患有慢性疼痛的老年人心理亞健康者占32.33%，明顯比非慢性疼痛的老年人群高，出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。隨著身體出現(xiàn)更多的疼痛位置，相應(yīng)加重生理?yè)p傷，對(duì)老年人心理造成較大的傷害。

（5）老年人的社交活動(dòng)比較簡(jiǎn)單，一旦發(fā)生疼痛時(shí)，會(huì)減少相應(yīng)的社交活動(dòng)。

老年慢性疼痛的自我管理

定期體檢

患者通過(guò)定期體檢了解自己的身體狀況，對(duì)患有的慢性病做到心中有數(shù)，如每種慢性病進(jìn)展到哪種程度，是否產(chǎn)生并發(fā)癥或并發(fā)癥的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。學(xué)會(huì)獨(dú)立測(cè)量血壓和血糖，并做好記錄，以幫助醫(yī)生制定合理的治療方案，或了解當(dāng)前治療方案是否需要調(diào)整。此外，要熟知正在服用的藥物，清楚其不良反應(yīng)。

情緒管理

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少老年人存在輕微的抑郁和焦慮。此時(shí)，要嘗試“三忘”，即忘老、忘病和忘憂。內(nèi)心平靜是保持身體健康的前提，維持心理平衡，正視自己，善待他人。

合理膳食

均衡營(yíng)養(yǎng)，戒煙限酒，維持健康體重。飲食滿足定時(shí)、定量的要求，食物盡可能做到粗細(xì)搭配和多樣性；嚴(yán)格控制食鹽和油的攝入量。不少老年人因牙齒問(wèn)題更偏愛稀飯，極少進(jìn)食蔬菜與肉類，容易引起便秘和營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致機(jī)體越來(lái)越衰弱。

適量運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)無(wú)法徹底治愈疼痛，但能顯著減輕痛感。一些老年人由于疼痛而避免運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，而體重增加更會(huì)帶來(lái)其他問(wèn)題。老年人應(yīng)結(jié)合自身狀況與喜好，選擇輕中度運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、打太極拳等。一天之中最理想的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為上午10：00～11：00、下午15：00～17：00。每周建議運(yùn)動(dòng)3～5次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在30～60 min。

預(yù)防跌倒

大多數(shù)老年人有不同程度的骨質(zhì)疏松與肌少癥，身高會(huì)不斷變矮，甚至出現(xiàn)駝背。老年人跌倒后易發(fā)生骨折，而長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，可發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎。若老年人發(fā)現(xiàn)身高變矮、駝背，建議及時(shí)檢查骨密度，給予對(duì)癥治療。在家中也要安裝防滑倒設(shè)施。

合理使用鎮(zhèn)痛藥

如果疼痛嚴(yán)重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)痛藥。用藥后，及時(shí)評(píng)估效果及檢驗(yàn)是否存在副作用，保障安全用藥。比如在治療骨關(guān)節(jié)軟組織疼痛時(shí)，一般采用布洛芬、塞來(lái)昔布等，用藥時(shí)密切留意消化道和心血管不良反應(yīng)。

自我干預(yù)模式

老年慢性疼痛自我管理有三種干預(yù)模式，即斯坦福模式、接受和承諾模式、認(rèn)知行為治療。其中，斯坦福模式主要是提供一套對(duì)疼痛進(jìn)行治療及控制因疼痛引發(fā)的身體、社交和情感后果的知識(shí)與技能；接受和承諾模式關(guān)鍵是對(duì)害怕疼痛引發(fā)的行為進(jìn)行改變，在伴隨疼痛的情況下堅(jiān)持有價(jià)值的活動(dòng)；認(rèn)知行為治療原則是輔助患者理清思想、情感與行為間的關(guān)系。此外，同伴支持模式也逐漸應(yīng)用到老年慢性疼痛自我管理中。同伴支持源自家庭、社會(huì)、朋友、醫(yī)療保健專業(yè)和非專業(yè)人員等，核心是情感支持、信息支持和評(píng)估支持。情感支持包括關(guān)心、鼓勵(lì)、傾聽和避免批評(píng)；信息支持包括咨詢、建議、信息傳播與解決問(wèn)題；評(píng)估支持包括堅(jiān)持和忍耐的動(dòng)機(jī)。研究發(fā)現(xiàn)，在控制和應(yīng)對(duì)慢性疼痛方面，同伴支持非常有效。結(jié)果表明，基于同伴支持模式的疼痛自我管理干預(yù)，患者認(rèn)為改變的重點(diǎn)便是構(gòu)建人際關(guān)系、提供或接受鼓勵(lì)等。

科學(xué)應(yīng)用心理學(xué)

（1）正念減壓法：主要是冥想訓(xùn)練與正念練習(xí)，綜合分析壓力，從而緩解心理負(fù)擔(dān)，提高情緒管理的水平，推動(dòng)身心健康。對(duì)慢性疼痛的老年人來(lái)講，采取正念減壓法可降低自身疼痛，加速心理康復(fù)。

（2）階段轉(zhuǎn)變模型：是一個(gè)通過(guò)心理結(jié)構(gòu)對(duì)行為變化有效映射的過(guò)程。人類的行為轉(zhuǎn)變包括不同時(shí)期，在掌握不同類型患者對(duì)應(yīng)時(shí)期自我管理慢性疼痛的意愿，結(jié)合其個(gè)體需要、應(yīng)對(duì)策略，分階段為其進(jìn)行護(hù)理，以提高依從性，緩解疼痛，保證生活質(zhì)量。

結(jié)束語(yǔ)

了解老年慢性疼痛特點(diǎn)，接受正規(guī)檢查治療，在日常生活中實(shí)現(xiàn)自我管理、安全用藥、合理飲食，有助于改善老年慢性疼痛患者自我管理的依從性，從而提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的壓力。