正確認(rèn)識(shí)子宮肌瘤

林勤

子宮肌瘤是常見婦科疾病，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生以及少量纖維結(jié)締組織支撐所形成，會(huì)對女性身體健康造成一定的影響。很多女性對子宮肌瘤沒有正確的認(rèn)知，面對疾病時(shí)存在恐懼心理，因此掌握有關(guān)知識(shí)很重要。

認(rèn)識(shí)子宮肌瘤

子宮肌瘤為婦科良性腫瘤，主要成分為平滑肌細(xì)胞增生，該病在30～50歲婦女中具有較高的發(fā)生率，20歲以下并不多見。在育齡期，隨著年齡的增長，該病發(fā)生率會(huì)不斷上升，40歲左右為發(fā)病高峰。

子宮肌瘤的高危因素

子宮肌瘤雖然帶有“瘤”字，但并不是癌癥。目前，臨床對其病因、病理機(jī)制等已經(jīng)有了較多的研究。其中，子宮肌瘤的高危因素包括：（1）遺傳。如果家族中存在子宮肌瘤患病史，其后代也存在較高的子宮肌瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）年齡。40歲左右的女性為高發(fā)人群。（3）激素水平。在高雌激素環(huán)境下，如妊娠、外源性高雌激素等情況下，子宮肌瘤生長明顯；而絕經(jīng)后，肌瘤會(huì)逐漸縮小。（4）各類婦科疾病。比如盆腔炎、慢性宮頸炎等，也會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤。

子宮肌瘤的分型

按肌瘤生長部位進(jìn)行分類，可分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，前者所占比例為90％，后者所占比例為10％。

按子宮肌瘤、子宮肌壁關(guān)系進(jìn)行分類，可分為：

（1）肌壁間子宮肌瘤。主要存在于子宮肌層之間，是子宮肌瘤主要類型，發(fā)生率較高，肌瘤周圍會(huì)包裹子宮肌層。

（2）黏下肌瘤。主要由子宮黏膜所覆蓋，且會(huì)向著宮腔生長。

（3）漿膜下子宮肌瘤。這類子宮肌瘤突出于子宮表面，同時(shí)會(huì)向子宮漿膜內(nèi)面生長。

子宮肌瘤的典型癥狀

腹部壓迫

當(dāng)肌瘤生長到一定大小后，會(huì)對膀胱形成壓迫，導(dǎo)致膀胱刺激征，患者會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻等癥狀；當(dāng)肌瘤對直腸形成壓迫的情況下，患者常感到雖存在便意，但卻難以排便的情況；當(dāng)肌瘤對坐骨神經(jīng)形成壓迫時(shí)，會(huì)產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛-下肢麻木疼痛癥狀。

腹部包塊

肌瘤不斷增大的同時(shí)，子宮也進(jìn)一步擴(kuò)大，當(dāng)超過3個(gè)月妊娠子宮大小以上，或位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時(shí)，患者可捫及實(shí)性包塊，處于晨起平臥狀態(tài)時(shí)會(huì)更加明顯，且包塊可活動(dòng)。

月經(jīng)紊亂

一些比較大的子宮肌壁間肌瘤，會(huì)導(dǎo)致宮腔的體積增大，引起經(jīng)期延長，甚至引發(fā)繼發(fā)性貧血，表現(xiàn)為疲倦乏力、面色蒼白等。

不孕及流產(chǎn)

靠近子宮角處的肌瘤在不斷生長過程中，容易對輸卵管形成壓迫，導(dǎo)致輸卵管變形，會(huì)對受孕造成影響。若子宮肌瘤影響到宮腔，將會(huì)導(dǎo)致受精卵不易著床，最終引發(fā)流產(chǎn)。

子宮肌瘤變性

在子宮肌瘤較大，且存在血供不足的情況下，會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤變性，如囊性變、透明變性等。患者需定期隨訪觀察肌瘤變化，若不能排除肉瘤變，建議進(jìn)行手術(shù)治療。紅色變性是一種特殊的子宮肌瘤變性，多在產(chǎn)褥期以及妊娠期發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛，可伴有全身癥狀，如高熱、腹膜刺激征等，此時(shí)需對癥處理，包括抗感染、止痛治療，妊娠晚期甚至需提前終止妊娠。

血性或膿性白帶

子宮肌瘤會(huì)使宮腔進(jìn)一步增大，同時(shí)也會(huì)使內(nèi)膜腺體增多，使盆腔出現(xiàn)充血的情況。在以上因素影響下，又會(huì)進(jìn)一步增加陰道分泌物，引發(fā)黏膜下肌瘤變性、感染等，甚至組織壞死，出現(xiàn)膿性或血性白帶。

特殊癥狀

部分患者子宮肌瘤位置比較特殊，如漿膜下子宮肌瘤，會(huì)由于蒂扭轉(zhuǎn)而產(chǎn)生急性腹痛，需急診手術(shù)。如果患者為黏膜下子宮肌瘤，容易出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期淋漓不盡，可引發(fā)嚴(yán)重貧血。

子宮肌瘤的診斷

在出現(xiàn)子宮肌瘤典型癥狀時(shí)，需要立刻就診。醫(yī)生會(huì)對病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，同時(shí)開展相關(guān)婦科檢查。其中，超聲檢查使用頻率最高，具有較好的準(zhǔn)確性。在一定情況下，還可以利用宮腔鏡、MRI等方式進(jìn)行協(xié)助診斷。醫(yī)生在明確子宮肌瘤的診斷后，會(huì)結(jié)合患者年齡、癥狀、生育要求、肌瘤大小等具體情況，采取相對應(yīng)的治療措施。

治療方式

持續(xù)觀察

子宮肌瘤惡變的風(fēng)險(xiǎn)較小，如果在5 cm以下，且無臨床癥狀，特別是臨近絕經(jīng)期的女性，不需要進(jìn)行特殊處理，定期到醫(yī)院進(jìn)行每3個(gè)月1次的復(fù)診即可。期間，如果發(fā)現(xiàn)肌瘤存在異常情況，或在疾病的發(fā)展下相關(guān)癥狀較為明顯，可采取進(jìn)一步的治療措施。

藥物治療

很多患者發(fā)病后癥狀并不嚴(yán)重，可通過藥物治療的方式緩解癥狀，控制病情發(fā)展。臨床可用的藥物較多，如選擇性孕酮受體調(diào)節(jié)劑、促性腺激素釋放激素、激動(dòng)劑等。

手術(shù)治療

外科手術(shù)是治療子宮肌瘤效果較好的方式，可用術(shù)式較多，如子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)等，主要用于腹痛嚴(yán)重、繼發(fā)性貧血、肌瘤過大壓迫膀胱、直腸等患者。其中，經(jīng)腹子宮切除術(shù)是一種肌瘤根治性治療方法，能在很大程度上預(yù)防復(fù)發(fā)。但其也存在一定的不足，如造成的創(chuàng)面較大，延長了患者的康復(fù)時(shí)間，且可能對生育能力造成一定影響。如果患者需要保留生育能力，可采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，但該療法有一定的適應(yīng)證，對醫(yī)生技術(shù)水平有要求，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)也是一種有效的治療方式，能夠阻斷子宮肌瘤供血，促使肌瘤萎縮和消失。聚焦超聲治療通過提升肌瘤局部溫度（通常在65℃以上）使肌瘤萎縮。

不同子宮肌瘤患者病情存在差異。有部分患者隨著年齡的增長，肌瘤不會(huì)增大，絕經(jīng)后會(huì)自然萎縮；也有部分患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肌瘤迅速增大的情況，不能排除惡變的可能。因此，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后，如果肌瘤小且并沒有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，可以定期到醫(yī)院復(fù)查。如子宮體積超過妊娠10周大小，存在壓迫、中度以及重度貧血，不容易區(qū)分子宮肌瘤與卵巢腫瘤，對女性受孕造成影響，或者存在惡變的可能，則需要考慮開展手術(shù)治療。

子宮肌瘤的日常護(hù)理

有部分商家為提高銷量，會(huì)宣傳其保健品有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，可用于子宮肌瘤病情的控制。其實(shí)，盲目服用不僅達(dá)不到控制效果，還可能使得病情進(jìn)一步加重。因此，患者在日常生活中不能亂服保健品，同時(shí)要明白，子宮肌瘤是一種可以治愈的疾病，應(yīng)對該病有正確的認(rèn)知，根據(jù)病情選擇保守或手術(shù)治療，維持良好的生活習(xí)慣。