氣墊床聯(lián)合賽膚潤與泡沫敷料預(yù)防胸腰椎骨折術(shù)后患者壓力性損傷的效果

趙來帥

天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300143）

胸腰椎骨折是常見的脊柱骨折，發(fā)生率約占全身骨折的5%～6%，主要發(fā)生因素為高能量損傷，臨床表現(xiàn)為傷后局部疼痛、神經(jīng)功能異常等，可使患者部分或完全喪失自理能力[1]。目前臨床針對胸腰椎骨折首選手術(shù)治療，雖然早期手術(shù)能夠有效改善脊柱功能，防止病情加重，但由于骨折部位較特殊，術(shù)后活動受限、運(yùn)動量不足，易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重阻礙患者術(shù)后康復(fù)[2]。壓力性損傷是脊柱骨折術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為18.78%，一旦發(fā)生，不但會加重患者基礎(chǔ)病情，同時還可能引發(fā)敗血癥，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此，積極預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生至關(guān)重要[3]。既往傳統(tǒng)預(yù)防管理措施以定期翻身、營養(yǎng)支持、減少摩擦力等為主，效果有待提高[4]。氣墊床是臨床常用的壓力性損傷預(yù)防工具，能夠擴(kuò)大患者的身體支撐面，減輕局部壓力，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防壓力性損傷的目的[5]。賽膚潤、泡沫敷料均具有修復(fù)受傷皮膚的功效，近年來常被用于皮膚壓力性損傷的預(yù)防管理中[6]。本研究旨在探討氣墊床聯(lián)合賽膚潤、泡沫敷料預(yù)防胸腰椎骨折術(shù)后患者壓力性損傷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月于天津市第四中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的74 例胸腰椎骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各37 例。兩組的性別、年齡、胸腰椎損傷程度（the thoracolumbar injury severity score，TLICS）評 分、骨折至手術(shù)時間、骨折位置、骨折原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組的一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸腰椎CT 檢查確診為胸腰椎骨折；無肢體癱瘓；行胸椎或腰椎后路手術(shù)；TLICS評分≥4 分；手術(shù)時間≥2 h；術(shù)前未發(fā)生壓力性損傷；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管腔中存在翻轉(zhuǎn)骨塊；脊髓神經(jīng)嚴(yán)重受損；合并骨質(zhì)疏松癥、其他部分骨折、惡性腫瘤疾病、營養(yǎng)不良、凝血功能異常及其他影響皮膚觀察的疾??；既往有脊柱手術(shù)史；既往有精神類疾病史。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)壓力性損傷預(yù)防管理，具體如下。（1）患者入院24 h 內(nèi)，采用Braden 評分表評估壓力性損傷風(fēng)險，總分23 分，評分≤18 分表示高風(fēng)險，需給予重點(diǎn)監(jiān)測及管理，評分＞18 分表示低風(fēng)險。詳細(xì)告知患者評估結(jié)果，并解釋壓力性損傷的病因及危害性，增強(qiáng)其防范意識。于床旁懸掛風(fēng)險標(biāo)識牌，認(rèn)真執(zhí)行壓力性損傷管理制度，指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練，以提高術(shù)中體位適應(yīng)性。此外，加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持，囑其多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多食用高熱量、高維生素食物，以降低營養(yǎng)因素對壓力性損傷的影響。（2）術(shù)中指導(dǎo)患者俯臥于凝膠平片體位墊上，面部采用槽型俯臥位頭墊，避免頭部兩側(cè)擺動。膝部及雙上肢使用凹形體位墊，脛骨部位使用棉被或枕頭，足跟使用保護(hù)套；詳細(xì)記錄患者手術(shù)時間、局部皮膚狀況，在不影響手術(shù)正常進(jìn)行的情況下，每2 小時幫助患者放松1 次約束帶，并小幅度轉(zhuǎn)換其體位。（3）術(shù)后合理安置患者體位，在患者骨隆突出處放置糜子墊，定期更換床單，確保床單無褶皺與碎屑；定時按摩患者皮膚，并用溫水幫助患者擦拭全身；每1.5～2.0 小時幫助高風(fēng)險患者進(jìn)行1 次軸線翻身，每2.0～2.5 小時幫助低風(fēng)險患者進(jìn)行1 次軸線翻身；加強(qiáng)巡視，密切觀察患者皮膚溫度、顏色等變化，若患者發(fā)生壓力性損傷，及時上報醫(yī)師并協(xié)助處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予氣墊床聯(lián)合賽膚潤、泡沫敷料預(yù)防管理，具體如下。（1）采用廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司生產(chǎn)的QDC-500 波動噴氣型氣墊床，將氣泵掛在床尾，將氣墊床與氣泵通過導(dǎo)氣管連接，調(diào)節(jié)氣泵壓力至最大位置，打開電源開關(guān)，待氣墊床充足氣體后，適當(dāng)調(diào)整氣壓大小，并鋪上床單，將患者搬運(yùn)至床上，術(shù)后可以適當(dāng)延緩翻身時間，每2 小時幫助高風(fēng)險患者進(jìn)行1 次軸線翻身，每3～4 小時幫助低風(fēng)險患者進(jìn)行1 次軸線翻身。使用氣墊床期間，每日檢查氣墊床是否正常運(yùn)行，根據(jù)患者體質(zhì)量酌情調(diào)節(jié)氣墊床充氣程度，為患者進(jìn)行床上照護(hù)時可酌情調(diào)低壓力，并保持氣墊床清潔。（2）術(shù)前30 min 在患者額部、下頜部、兩側(cè)胸部等易受壓部位噴灑賽膚潤液體敷料（LABORATOIRES URGO，國械備20181717 號，規(guī)格：20 ml）1～2 滴，輕輕按摩1～2 min，待其吸收后粘貼泡沫傷口敷料[德國保赫曼，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013 第3642677 號，規(guī)格：10 cm×10 cm]，注意粘貼時按壓周邊確保與皮膚緊密貼合，術(shù)中密切觀察敷料是否脫落，術(shù)后每2～3 小時更換1 次敷料，若敷料潮濕則立即更換，待患者能夠在床上自動活動時取下敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生情況：Ⅰ期（淤血紅潤期），局部皮膚有紅色斑塊，按壓無褪色，皮膚表層沒有破損；Ⅱ期（炎性浸潤期），部分真皮層缺損，表皮水皰形成，但未暴露脂肪層及更深層組織；Ⅲ期（淺度潰瘍期），皮膚全層缺損，已暴露脂肪層，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉等深層組織；Ⅳ期（壞死潰瘍期），全層皮膚和組織缺損，已暴露骨骼、肌腱或肌肉等深層組織[7]。

比較兩組住院期間舒適度：評價工具為舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[8]，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.920，從生理（5 個條目）、心理精神（10 個條目）、環(huán)境（7 個條目）和社會文化（8 個條目）4 個方面進(jìn)行評價，共30 個條目，每個條目計1～4 分，評分越高說明舒適度越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后壓力性損傷總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生情況比較

2.2 兩組住院期間舒適度比較

觀察組住院期間GCQ 的生理、心理精神、環(huán)境、社會文化評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院期間GCQ 評分比較（分，±s）

表3 兩組住院期間GCQ 評分比較（分，±s）

注：GCQ 為舒適狀況量表

組別 例數(shù) 生理 心理精神 環(huán)境 社會文化 總評分觀察組 37 15.78±2.65 34.54±3.52 23.48±2.35 27.65±1.92 101.54±5.84對照組 37 13.33±2.21 28.48±3.65 19.53±2.31 24.15±1.03 86.43±6.25 t 5.792 6.734 7.442 -3.032 8.038 P 0.016 0.009 ＜0.001 0.003 ＜0.001

3 討論

壓力性損傷為胸腰椎骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與高齡、營養(yǎng)不良、局部長期受壓等多種因素相關(guān)，不但會增加患者的痛苦和不適，還會影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)[9]。因此，胸腰椎骨折患者術(shù)后壓力性損傷的預(yù)防及管理是臨床亟待解決的問題[10]。

氣墊床是一種防壓力性損傷的床墊，能夠增加身體各部位與床墊的接觸面積，降低局部皮膚壓力，防止表皮缺血缺氧壞死，加快表皮的新陳代謝及修復(fù)[11]。王玲和林慧[5]的研究發(fā)現(xiàn)，對長期臥床患者采用氣墊床，能夠避免細(xì)菌滋生，防止皮膚受損。賽膚潤是一種新型液體敷料，其主要成分包含99%脂肪酸酯，能夠供給局部皮膚充足的營養(yǎng)，有效避免皮膚水分流失，防止皮膚干燥、變薄，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)皮膚的作用。李莉[12]的研究發(fā)現(xiàn)，為側(cè)臥位手術(shù)患者涂抹賽膚潤，能夠使患者術(shù)后壓力性損傷的總發(fā)生率由58.2%降至18.2%，有效減輕患者術(shù)后疼痛。泡沫敷料是一種新型無菌敷料，主要由聚氨酯泡沫制成，能夠有效吸收傷口滲出液，減輕局部壓力及摩擦力，進(jìn)而預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。劉曜楠[13]的研究發(fā)現(xiàn)，在對老年介入手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)海綿墊護(hù)理的同時使用泡沫敷料，患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率為3.92%，低于單純采用海綿墊護(hù)理的17.31%，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后壓力性損傷總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院期間GCQ 的生理、心理精神、環(huán)境、社會文化評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明氣墊床聯(lián)合賽膚潤、泡沫敷料預(yù)防管理能夠充分發(fā)揮不同抗壓力性損傷的作用機(jī)制，明顯增強(qiáng)預(yù)防效果，進(jìn)而減輕患者痛苦和不適感。分析原因?yàn)?，氣墊床帶有多個噴氣小孔，集按摩功能和噴氣除濕功能為一體，能夠明顯改善受壓部位的血液循環(huán)，促使受壓部位保持良好的空氣流通，維持受壓皮膚的濕度及清潔度，有效避免局部組織損傷、破潰，從而達(dá)到預(yù)防壓力性損傷的目的；術(shù)前30 min 于易受壓部位噴灑賽膚潤液體敷料，能夠在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，避免汗液對皮膚的刺激作用，且其有效成分亞油酸經(jīng)皮膚吸收后，可促進(jìn)皮膚微循環(huán)，改善皮膚的血供和氧供，增加上皮細(xì)胞的生長速度，進(jìn)一步預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生；泡沫傷口敷料帶有特殊的吸收小孔，具有高度的滲液管理能力，能夠保護(hù)傷口邊緣不受浸漬，且其自溶性的清創(chuàng)功能可以促進(jìn)肉芽組織的生長。但本研究對預(yù)防過程中產(chǎn)生的費(fèi)用缺少有效評價，有待今后進(jìn)一步研究。

綜上所述，氣墊床聯(lián)合賽膚潤、泡沫敷料預(yù)防胸腰椎骨折術(shù)后患者壓力性損傷的效果較好，且可提高患者整體舒適度。