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      看一看,你的胸痛是怎么引起的

      2023-09-16 22:55:55蔣曉俠紀(jì)樹(shù)武
      關(guān)鍵詞:心源性氣胸肺栓塞

      蔣曉俠 紀(jì)樹(shù)武

      胸痛是一種常見(jiàn)的臨床癥狀,病因繁多,涉及多個(gè)系統(tǒng),有心源性、肺源性、胃腸源性、骨骼肌肉源性、功能性等。根據(jù)對(duì)患者胸痛的病因調(diào)查發(fā)現(xiàn),急性胸痛多見(jiàn)于心源性胸痛。心源性胸痛較其他胸痛的危險(xiǎn)性大,故就診時(shí)考慮非心源性胸痛時(shí)需要首先排除心源性胸痛。

      心源性胸痛

      心源性胸痛常見(jiàn)于心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心包炎等。

      1.心肌缺血和損傷

      嚴(yán)格來(lái)說(shuō),心肌缺血并非疾病,而是一種病理生理狀態(tài),導(dǎo)致胸痛發(fā)生最根本的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管阻塞,也可能來(lái)源于心理壓力、發(fā)熱、大量膳食或由于貧血、缺氧、低血壓所致的氧輸送受損。

      心肌缺血發(fā)展到一定階段可引發(fā)心絞痛,患者可有感官上的不適如胸悶或壓榨感,可能有燒灼感和酸痛等。一些患者否認(rèn)疼痛,但可能表現(xiàn)為呼吸困難或模糊的焦慮感?!凹怃J”一詞有時(shí)被患者用于描述強(qiáng)度而不是特性。心絞痛的位置通常位于胸骨后,可放射到頸部、下頜、牙齒、雙臂或肩部。偶有患者出現(xiàn)上腹部疼痛,少數(shù)患者放射到臍下或背部。穩(wěn)定型心絞痛常在用力、情緒激動(dòng)和飽餐后加重,休息或舌下服用硝酸甘油幾分鐘后胸痛可得到緩解。而不穩(wěn)定性心絞痛的出現(xiàn)難以預(yù)測(cè),休息時(shí)也可發(fā)生,疼痛程度較穩(wěn)定性心絞痛更重,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),可發(fā)展為急性心肌梗死。

      急性心肌梗死的患者常常表現(xiàn)為類似心絞痛的癥狀,但疼痛持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)(可超過(guò)30分鐘)、更嚴(yán)重,舌下服用硝酸甘油可能暫時(shí)減輕或得不到緩解。也有少數(shù)患者無(wú)疼痛,發(fā)病開(kāi)始就出現(xiàn)胸悶、出汗、呼吸困難、惡心和輕度頭暈等癥狀。部分患者可直接休克。

      因此,在家中若出現(xiàn)以上不適的情況,特別是高血壓人群,一定及時(shí)到醫(yī)院就診,以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

      2.主動(dòng)脈夾層

      主動(dòng)脈是血液從心臟流向各個(gè)臟器的主要管道,它的管壁是一種類似“三合板”的結(jié)構(gòu),分為內(nèi)層、中層、外層,主動(dòng)脈夾層就是主動(dòng)脈的內(nèi)膜破裂了,血液經(jīng)內(nèi)膜破裂口流入中層,導(dǎo)致內(nèi)膜和中膜分離,形成夾層血腫。由于主動(dòng)脈內(nèi)血流速度快、壓力高,如果得不到及時(shí)處理,血腫隨時(shí)可能破裂。血管一旦破裂會(huì)像洪水決堤一樣兇猛,幾乎沒(méi)有搶救的時(shí)機(jī)。主動(dòng)脈夾層是極為兇險(xiǎn)的心血管急癥,常被稱為“一顆隨時(shí)可能會(huì)引爆的炸彈”。80%以上的主動(dòng)脈夾層患者存在高血壓病史,且平時(shí)血壓控制不佳,甚至從未服用過(guò)降壓藥,血壓一直處于較高水平。急性主動(dòng)脈夾層的患者常會(huì)有突然發(fā)生的劇烈撕裂樣或者刀割樣胸背痛,坐立不安,煩躁冷汗,嚴(yán)重的患者會(huì)突然死亡。所以,高血壓患者若是沒(méi)有原因地突然出現(xiàn)胸背痛,一定不能大意,需要及時(shí)到醫(yī)院就診。

      3.心包炎

      胸痛是心包炎的典型癥狀之一,大多數(shù)是胸骨后、心前區(qū)疼痛,可放射到左肩左臂,也可達(dá)上腹部,咳嗽、深呼吸和體位改變等都會(huì)加重疼痛。疼痛通常在仰臥加重而坐直和向前倚靠時(shí)減輕。

      非心源性胸痛

      非心源性胸痛雖不如上述心源性胸痛那樣高危,但危害也不可小覷,如肺栓塞、氣胸、胃食管反流等,也需要大家提高警惕。

      1.呼吸系統(tǒng)

      肺栓塞是指血管內(nèi)不明栓子脫落,堵塞了肺動(dòng)脈或其分支,引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱。血栓是最常見(jiàn)的栓子,尤其是來(lái)自下肢的深靜脈血栓,也就是說(shuō)“病在腿上,險(xiǎn)在肺里”。目前認(rèn)為肺栓塞導(dǎo)致的胸痛主要來(lái)自于肺動(dòng)脈擴(kuò)張或毗鄰胸膜部分肺梗死。大塊肺栓塞出現(xiàn)胸骨后疼痛提示急性心肌梗死,更常見(jiàn)的是小塊血栓導(dǎo)致肺梗死產(chǎn)生的單側(cè)胸膜疼痛,伴隨癥狀包括呼吸困難,偶有咯血。

      多數(shù)肺栓塞患者存在以下病因:一是大型手術(shù)后,術(shù)后久臥不動(dòng);二是久坐久站者,長(zhǎng)時(shí)間玩電腦、打麻將、乘坐交通工具人群;三是長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)的人,比如腦梗后癱瘓臥床的患者;另外,孕產(chǎn)婦、肥胖、血脂異常、腫瘤患者等也容易發(fā)生肺栓塞。肺栓塞患者的胸痛不是很典型,多于深吸氣或咳嗽時(shí)出現(xiàn),常會(huì)伴隨著不明原因的呼吸困難,如存在不明原因的咯血、暈倒也應(yīng)警惕肺栓塞。肺栓塞重在預(yù)防,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免久坐久臥。如果出現(xiàn)突然腿部紅腫,尤其是單側(cè)腿腫,盡早就醫(yī)。

      正常人的胸腔是密閉的,沒(méi)有氣體,一旦“肺破了”,胸腔內(nèi)出現(xiàn)了空氣,就是氣胸。胸腔內(nèi)空氣多了,就會(huì)擠壓肺部,影響正常的呼吸。根據(jù)病因不同,氣胸通常分為外傷性、自發(fā)性、醫(yī)源性氣胸3類。這里主要介紹自發(fā)性氣胸,自發(fā)性氣胸主要發(fā)生在青壯年,尤其傾向瘦高體型,另外也常見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙者,或患有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人。自發(fā)性氣胸的患者常有明顯的誘因,比如猛然用力搬重物、劇烈的咳嗽、突然大聲說(shuō)話、劇烈的體育運(yùn)動(dòng)、突然用力屏氣等。通常發(fā)病急,常突發(fā)性單側(cè)胸痛,深呼吸胸痛會(huì)加重,可能伴隨胸悶和呼吸困難。

      其他如胸膜炎、肺炎、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病也會(huì)有胸痛表現(xiàn),容易與冠心病混淆,建議大家一定高度重視,及時(shí)去醫(yī)院就診。

      2.帶狀皰疹

      常存在受涼或上呼吸道感染病史,胸部或腰部的皮膚感覺(jué)過(guò)敏或神經(jīng)痛,呈針刺樣疼痛,有明顯觸痛,繼而出現(xiàn)集簇性粟粒大小的紅色丘疹群,迅速變?yōu)樗?。帶狀皰疹常沿神?jīng)分布發(fā)生,一般集中在一側(cè),如胸痛則很少超過(guò)胸骨,背痛很少超過(guò)脊柱。

      3.消化系統(tǒng)疾病

      消化系統(tǒng)的很多疾病也可表現(xiàn)為胸痛,如胃食管反流、消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥等,多伴有反酸、燒心、反胃等癥狀。

      由于胃酸反流、痙攣、阻塞或損傷所致的食管疼痛與心肌缺血綜合征難以鑒別。胃酸反流通常在躺下時(shí)和夜間空腹?fàn)顟B(tài)下加重。胃酸反流產(chǎn)生典型的燒灼樣不適感通常在抑制胃酸或減少胃酸治療后減輕,乙醇、阿司匹林或部分食物會(huì)使其加重。食管痙攣可能發(fā)生在存在或無(wú)胃酸反流的情況下,產(chǎn)生壓榨性疼痛與心絞痛難以鑒別,而且應(yīng)用減輕心絞痛的治療如舌下服用硝酸甘油也可減輕食管痙攣,進(jìn)而消除由此產(chǎn)生的癥狀。

      胸痛也可能來(lái)自于食管損傷,如劇烈嘔吐所致的食管賁門黏膜撕裂綜合征(Mallory-Weiss綜合征);也可能來(lái)自于隔膜下的胃腸道疾病,包括消化性潰瘍、膽道疾病和胰腺炎。這些情況下通常也產(chǎn)生類似胸部不適的異常疼痛,但癥狀與用力無(wú)關(guān)。潰瘍病所致的典型疼痛發(fā)生在餐后60~90分鐘,當(dāng)餐后產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物不再被胃內(nèi)食物中和時(shí)。膽囊炎導(dǎo)致的疼痛通常發(fā)生在餐后1小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。這就提醒大家,有不舒服一定要先去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

      4.其他

      如肋間神經(jīng)痛,多存在精神緊張、情緒不穩(wěn)及睡眠差等誘因,表現(xiàn)為胸部或背部針刺樣痛,瞬間即逝,但反復(fù)發(fā)作,持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘,可自行緩解,疼痛范圍為局部一個(gè)點(diǎn)或無(wú)固定部位。消除誘因后,上述癥狀可消失。

      少數(shù)情況下,精神情緒因素也會(huì)引發(fā)胸痛,比如抑郁癥、焦慮癥等,這種情況需先排除器質(zhì)性病變后,根據(jù)心理??埔庖?jiàn)進(jìn)行診斷與治療。

      總之,胸痛不容忽視,希望大家通過(guò)此文對(duì)胸痛有所認(rèn)識(shí)并提高警惕,在生活中及早發(fā)現(xiàn)胸痛,及早到院就診。

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