• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      在NERD人群中使用高劑量雙聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的臨床研究

      2023-09-15 08:25:02王秀紅陳輝杰鄭亞本吳惠貞莊婉糖吳曉銳
      中外醫(yī)療 2023年20期
      關(guān)鍵詞:四聯(lián)阿莫西林國(guó)藥準(zhǔn)字

      王秀紅,陳輝杰,鄭亞本,吳惠貞,莊婉糖,吳曉銳

      福建省漳州市第三醫(yī)院消化內(nèi)科,福建漳州 363000

      幽門螺桿菌感染(helicobacter pylori, Hp)是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題,目前我國(guó)幽門螺桿菌感染率為50%[1]。世界衛(wèi)生組織早在1994年就將Hp定為胃癌的Ⅰ類致癌原。幽門螺桿菌感染既會(huì)引起消化系統(tǒng)疾病,也會(huì)引起呼吸、血液等系統(tǒng)疾病,根除幽門螺桿菌既能治療慢性胃炎活動(dòng)期,還可減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā),預(yù)防胃癌,還可以對(duì)許多疾病有明顯獲益[2-3]。近年來,應(yīng)用高劑量雙聯(lián)療法(high dose dual therapy, HDDT)治療Hp感染逐漸被大家認(rèn)可,與鉍劑四聯(lián)療法比較,其Hp根除率、治療依從性相當(dāng),但其不良反應(yīng)更少、安全性更高[4-5]。本次研究便利選取2020年9月—2021年9月福建省漳州市第三醫(yī)院139例合并Hp感染的非糜爛性胃食管反流?。╪on-erosive gastroesophageal reflux disease, NERD)患者為研究對(duì)象,分析在NERD人群中應(yīng)用高劑量雙聯(lián)療法抗Hp治療的臨床療效、不良反應(yīng)及安全性?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 研究對(duì)象

      便利選取本院就診的139例合并Hp感染的NERD患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組。A組67例,其中男36例,女31例;年齡18~70歲,平均(48.2±11.5)歲。B組72例,其中男38例,女34例;年齡19~70歲,平均(47.5±12.3)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),入選者均簽署知情同意書。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      有反酸、燒心、胸痛、口苦等典型癥狀表現(xiàn)至少3個(gè)月;胃鏡下食管無充血、糜爛或潰瘍形成;中文版反流性疾病問卷(Reffux Diagnostic Questionnaire,RDQ),癥狀積分>12分。

      1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):13-C尿素呼氣試驗(yàn)或14-尿素呼氣試驗(yàn)陽性的NERD患者。

      排除標(biāo)準(zhǔn):年齡小于18歲或大于75歲的患者;妊娠或哺乳期患者;惡性腫瘤、嚴(yán)重的伴隨疾病患者;上消化道手術(shù)史患者;本研究藥物過敏患者;既往抗Hp治療患者;4周內(nèi)服用PPI或抗生素患者。

      1.4 方法

      入選的所有患者先使用艾司奧美拉唑鎂腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20046380;規(guī)格:40 mg)40 mg qd,鋁碳酸鎂咀嚼片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20073872;規(guī)格:0.5 g)1.0 g tid,枸櫞酸莫沙必利片(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317;規(guī)格:5 mg)5 mg tid,按照該方案治療1周,緩解患者胃食管反流癥狀。其后,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組。A組:艾司奧美拉唑鎂腸溶片20 mg qid+阿莫西林膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123014;規(guī)格:0.25 g)0.75 g qid,療程14 d。B組:艾司奧美拉唑鎂腸溶片20 mg bid+枸櫞酸鉍鉀顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字H10900086;規(guī)格:1.0 g/袋,含鉍110 mg)220 mg bid+阿莫西林膠囊1.0 g bid+克拉霉素片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044;規(guī)格:0.25 g)0.5 g bid,療程14 d。治療期間,為提高患者的依從性,使用電話或提醒卡片促查患者按時(shí)服藥。

      1.5 觀察指標(biāo)

      對(duì)比兩組幽門螺桿菌根除率。隨訪所有患者,及時(shí)登記患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況,包括口苦、味覺改變、惡心、納差、腹瀉、腹痛、失眠。兩組患者在治療結(jié)束后1個(gè)月后復(fù)查C14呼氣試驗(yàn),采用液閃法,結(jié)果<100 dpm為陰性,視為Hp成功根除;>100 dpm為陽性,判斷為根除失敗。

      1.6 統(tǒng)計(jì)方法

      采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以例(n)及率表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者治療結(jié)果比較

      在139例患者中,共有7例患者未完成治療方案,A組3例未完成、B組4例未完成。其中,A組2例失訪,1例因腹瀉退出;B組1例失訪,1例因胸悶退出,1例因腹瀉退出,1例因腹痛退出。

      2.2 兩組患者幽門螺桿菌根除率比較

      A組58例成功根除Hp,B組63例成功根除Hp。兩組ITT和PP根除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      表1 兩組患者幽門螺桿菌根除率比較

      2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

      A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。所有患者的不良反應(yīng),在停藥后,臨床癥狀明顯緩解,未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

      3 討論

      在我國(guó),NERD是消化內(nèi)科門診的常見多發(fā)疾病。在我們的臨床工作中,常常會(huì)遇到NERD合并Hp感染,在治療NRED的同時(shí),是否也要根除Hp。目前有些學(xué)者認(rèn)為,Hp可緩解胃食管反流的病情[6-7],但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,根除Hp與胃食管反流病的發(fā)生發(fā)展無明顯聯(lián)系,鑒于Hp的危害,Hp的篩查和根除決定應(yīng)獨(dú)立于胃食管反流病[8-9],任念念等[10]認(rèn)為Hp抑制胃酸分泌的量難以達(dá)到防止食管損傷的程度,雖然Hp在一定程度上對(duì)胃食管反流病的病程發(fā)展起保護(hù)作用,但鑒于Hp感染損傷消化道黏膜且導(dǎo)致相關(guān)疾病的事實(shí),根除治療確實(shí)是有好處的。針對(duì)于NERD合并Hp感染患者,在沒有特殊禁忌證的情況,還是主張患者積極根除Hp治療。

      鉍劑四聯(lián)療法是國(guó)內(nèi)共識(shí)報(bào)告[11]推薦的根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)方案,其優(yōu)點(diǎn)在于根除率比較高,其缺點(diǎn)如下:容易導(dǎo)致抗生素耐藥;藥物不良反應(yīng)多,包括抗生素不良反應(yīng)和鉍劑不良反應(yīng),這些不良反應(yīng)可能與NERD臨床癥狀重疊,在根除幽門螺桿菌過程中,引起NERD患者依從性變差,從而導(dǎo)致根除失敗或根除過程痛苦。

      HDDT包含質(zhì)子泵抑制劑和阿莫西林。阿莫西林是根除Hp的首選抗生素,其殺菌作用良好、且耐藥率低,口服后能迅速被人體吸收到血漿,6~8 h后排泄[12];PPIs主要在肝臟經(jīng)CYP2C19代謝,高劑量的PPIs或者增加PPIs的給藥頻率,可提高胃內(nèi)pH值,使其維持在中性狀態(tài)[13]。綜合上述兩種藥物的臨床特性,目前國(guó)內(nèi)外臨床研究,多以阿莫西林≥2.0 g/d,阿莫西林或PPIs給藥3~4次/d,持續(xù)14 d為HDDT用藥標(biāo)準(zhǔn)。

      HDDT臨床優(yōu)點(diǎn)如下:在幽門螺桿菌根除率方面,與鉍劑四聯(lián)療法相當(dāng);目前大量臨床研究,均支持上述觀點(diǎn)[14]。殷民月等[7]對(duì)2017—2020年高劑量雙聯(lián)療法和四聯(lián)療法在中國(guó)治療幽門螺桿菌感染的療效進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析,結(jié)論顯示HDDT組和鉍劑四聯(lián)療法組對(duì)Hp的根除率療效相近(P>0.05),但HDDT組比鉍劑四聯(lián)療法更安全(P<0.05)。結(jié)合本文研究,兩組ITT和PP根除率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),高劑量雙聯(lián)療法與鉍劑四聯(lián)療法,幽門螺桿菌根除率相近(P>0.05)。在不良反應(yīng)率方面,HDDT明顯優(yōu)于鉍劑四聯(lián)療法(P<0.05)。本文研究表明,HDDT組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.1%,低于鉍劑四聯(lián)療法組的14.7%(P<0.05)。蘇海水[15]在其研究中指出,HDDT組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.29%與本次研究結(jié)果高度一致。

      本研究存在以下不足之處:①本研究樣本量不多;②研究對(duì)象年齡波動(dòng)于18~75歲,18歲以下及75歲以上的人群需進(jìn)一步研究;③所有患者未行24 h食管PH監(jiān)測(cè),未完全明確食管是否存在過度酸、堿反流,以后的研究要進(jìn)一步改進(jìn);④所有患者在抗Hp治療前,未行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),后期研究可考慮在藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下進(jìn)行;⑤本研究?jī)H在本院開展,可能存在一定的偏倚,下一步需要大樣本、多中心的臨床研究來驗(yàn)證。

      綜上所述,HDDT比鉍劑四聯(lián)療法,根除Hp的療效相當(dāng),但本文的研究對(duì)象為合并Hp感染NERD人群,這些患者本身就有反酸、燒心、胸痛、口苦、惡心等癥狀,鉍劑四聯(lián)療法的藥物不良反應(yīng)可增強(qiáng)上述人群的臨床不適,引起依從性變差,導(dǎo)致根除方案不能順利進(jìn)行;HDDT臨床不良反應(yīng)明顯減少,可能更適用于合并Hp感染NERD人群。

      猜你喜歡
      四聯(lián)阿莫西林國(guó)藥準(zhǔn)字
      關(guān)于注銷鹽酸吡格列酮片等15個(gè)藥品批準(zhǔn)文號(hào)的公告(2019年 第50號(hào))
      中老年保健(2019年8期)2019-07-22 07:02:00
      法洛四聯(lián)癥根治術(shù)中左肺動(dòng)脈狹窄的處理
      探討果膠鉍與阿莫西林聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎臨床效果
      更 正
      注射用阿莫西林鈉/舒巴坦鈉(2∶1)有關(guān)物質(zhì)的測(cè)定
      阿莫西林與阿莫西林-克拉維酸鉀不良反應(yīng)的對(duì)比研究
      “四聯(lián)工作法”走活老促會(huì)這盤棋
      阿莫西林克拉維酸鉀片溶出度對(duì)比研究
      四聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥130例
      “四聯(lián)療法”治療肛裂116例臨床觀察
      高碑店市| 河曲县| 东平县| 兴宁市| 民勤县| 玉树县| 黎城县| 甘谷县| 金门县| 永寿县| 南漳县| 新竹县| 阳原县| 东明县| 海宁市| 夏邑县| 甘洛县| 池州市| 鲁山县| 屏山县| 闸北区| 高雄市| 乃东县| 敖汉旗| 成武县| 五原县| 天柱县| 平罗县| 辽中县| 田阳县| 临西县| 竹山县| 通河县| 绥中县| 金沙县| 秀山| 晴隆县| 马山县| 尚义县| 江孜县| 从江县|