快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者術(shù)后排氣時(shí)間及護(hù)理滿意度的影響

高惠蘭，李燕萍，饒春梅

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院日間手術(shù)中心病房，福建廈門 361000

卵巢囊腫是由單一或多個(gè)因素導(dǎo)致的一種婦科常見病，該疾病發(fā)病率較高，多與飲食、感染、激素等因素有關(guān)[1]。發(fā)病人群以中青年婦女居多，臨床表現(xiàn)以腹包塊為主，多數(shù)為活動(dòng)性，若合并有炎性或惡性腫瘤，患者會(huì)有明顯疼痛感，且活動(dòng)受限。目前，臨床上最常用的治療方式是腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，由于該手術(shù)具有恢復(fù)快、疼痛少的特點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[2-3]。但術(shù)后會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的恢復(fù)造成很大的影響，因此，對(duì)卵巢囊腫患者，做好術(shù)后護(hù)理，確保療效到位，促進(jìn)患者恢復(fù)尤為重要[4]。常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容簡(jiǎn)單，方法單一，缺乏系統(tǒng)性和完整性，護(hù)理效果不佳?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)防和緩解術(shù)中、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛，自主飲食，早期腸道營養(yǎng)，鍛煉等為基礎(chǔ)的快速康復(fù)模式[5]。該護(hù)理模式可對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的健康教育，緩解其精神和身體上的壓力，提高生活質(zhì)量[6]。本研究方便選取2022年3月—2023年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院日間手術(shù)中心病房收治的腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者150例為研究對(duì)象，旨在探討快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)其術(shù)后排氣時(shí)間及護(hù)理滿意度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者150例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各75例。兩組患者均行單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。其中，對(duì)照組年齡18～55歲，平均（42.56±5.33）歲；病程1～5年，平均（3.35±1.22）年；功能性卵巢囊腫20例，非功能性囊腫55例。研究組年齡19～57歲，平均（42.62±5.19）歲；病程1～6年，平均（3.42±1.17）年；功能性卵巢囊腫18例，非功能性囊腫57例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為成年患者，年齡≥18周歲；②確診為卵巢囊腫患者；③無腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)禁忌證患者；④精神狀態(tài)及認(rèn)知能力正常，可予以配合患者；⑤患者均知情自愿參與，且依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性囊腫者；②凝血功能異常者；③妊娠、哺乳期婦女；④嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；⑤中途放棄研究者。

1.3 方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，保證靜脈通路通暢，嚴(yán)密觀察患者生命體征，常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，保持病房環(huán)境安靜整潔，按時(shí)按點(diǎn)巡視病房，并做好護(hù)理文書的書寫。

研究組予以快速康復(fù)護(hù)理：①成立快速康復(fù)護(hù)理小組。選擇1名資歷深厚的高級(jí)職稱護(hù)理人員為組長(zhǎng)，兩名優(yōu)秀的中級(jí)職稱護(hù)理人員為組員，另由具備營養(yǎng)師和康復(fù)師資格的人員協(xié)同干預(yù)，結(jié)合患者實(shí)際病情及護(hù)理需要制訂有針對(duì)性的高質(zhì)量的護(hù)理措施，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分工，各組員負(fù)責(zé)落實(shí)計(jì)劃的實(shí)施。②健康知識(shí)宣教。對(duì)患者進(jìn)行全面的、深刻的健康宣教，告知患者疾病發(fā)生的原因、手術(shù)方式及術(shù)后各種不良反應(yīng)，結(jié)合患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、術(shù)后并發(fā)癥及營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，術(shù)前禁食禁水，以減輕胃腸道反應(yīng)，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，膳食營養(yǎng)的搭配，合理有效的用藥指導(dǎo)，調(diào)整病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，注意保護(hù)患者隱私。③疼痛護(hù)理。于手術(shù)后2、12、24 h對(duì)患者手術(shù)部位的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行疼痛干預(yù)，如輸注止疼藥物或在肛門處塞雙氯芬酸鈉栓（國藥準(zhǔn)字H20123150，規(guī)格：12.5 mg）以緩解疼痛，也可囑患者嚼無糖口香糖。④心理護(hù)理?；颊邔?duì)疾病或手術(shù)過于恐懼、焦慮或者抑郁，小組成員需認(rèn)真傾聽患者的訴求，深入了解其不良情緒來源，加強(qiáng)溝通，指導(dǎo)家屬積極參與心理護(hù)理，認(rèn)真、用心照顧患者，以減輕其心理負(fù)擔(dān)或精神壓力，時(shí)刻關(guān)注患者的情緒，必要時(shí)邀請(qǐng)心理咨詢師給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。⑤飲食、作息及活動(dòng)護(hù)理。在康復(fù)護(hù)理師的指導(dǎo)下，早期下床活動(dòng)，術(shù)后意識(shí)清醒即可在床上翻身活動(dòng)；指導(dǎo)患者合理飲食，由營養(yǎng)師為其制作相應(yīng)的食譜，均衡營養(yǎng)，術(shù)后2 h可進(jìn)食少量溫水、米湯、玉米汁、功能飲料等，術(shù)后6 h可為患者進(jìn)行肩、腹等部位的按摩，尤其是腹部按摩，需一手按壓切口，一手順時(shí)針推拿，主要按摩臍旁兩指的穴位（天樞穴），以促進(jìn)肛門排氣；若是有明顯的疼痛感，暫停按摩；引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行四肢的按摩，幫助患者改善血液循環(huán)。及時(shí)觀察導(dǎo)尿管管道情況，防止彎曲、堵塞、脫落。指導(dǎo)患者采取舒適臥位，放松心情，將室內(nèi)光線亮度調(diào)低，保持病房安靜整潔，醫(yī)務(wù)人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕，對(duì)入睡困難者，播放治愈性催眠音樂幫助入睡。⑥康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。出院后在身體狀況允許的情況下可以做有氧鍛煉，如散步、慢跑、倒走、練習(xí)瑜伽等，為其制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃；避免吸煙、飲酒、熬夜等不良行為；定期電話隨訪，囑患者及時(shí)復(fù)查，對(duì)于康復(fù)期間出現(xiàn)的問題及時(shí)予以處理，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)效果：包括術(shù)后首次排氣、下床活動(dòng)及尿管留置時(shí)間。

②術(shù)后2、12、24 h疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analog Score, VAS）評(píng)估，分值范圍0～10分，分值越高表示疼痛程度越高。

③術(shù)后并發(fā)癥：包括惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、尿潴留、肺部感染等。

④護(hù)理滿意度：采用本院自行制作的調(diào)查問卷，從護(hù)理效果，工作態(tài)度，生活指導(dǎo)，技能水平，溝通能力等方面來評(píng)定患者對(duì)護(hù)理人員的滿意程度，總評(píng)分為0～100分，總分≥90分表示很滿意，80～＜90分表示較為滿意，61～＜80%分表示滿意，≤60分不滿意，總體護(hù)理滿意度=（很滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較

研究組術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、尿管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較[(), h]

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較[(), h]

組別對(duì)照組（n=75）研究組（n=75）t值P值首次排氣時(shí)間16.55±2.89 10.58±2.34 13.904＜0.001下床活動(dòng)時(shí)間16.32±2.66 8.74±2.35 18.495＜0.001尿管留置時(shí)間18.61±2.93 10.78±2.43 17.814＜0.001

2.2 兩組患者疼痛VAS評(píng)分比較

研究組術(shù)后2、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較[()，分]

組別對(duì)照組（n=75）研究組（n=75）t值P值術(shù)后2 h 6.53±1.32 5.14±1.37 6.328＜0.001術(shù)后12 h 5.35±1.22 3.65±1.21 8.568＜0.001術(shù)后24 h 2.96±1.14 1.45±0.66 9.927＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組總體護(hù)理滿意度為98.67%，高于對(duì)照組總體護(hù)理滿意度的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)腫瘤中較為常見的一種良性腫瘤，若未及時(shí)得到相應(yīng)的治療極易發(fā)展成為惡性腫瘤，從而影響到女性的生活質(zhì)量[6]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)作為一種具有微創(chuàng)性的治療手段，在挽救患者的生命中雖取得了較大成就，但術(shù)后因麻醉、腹膜穿刺、術(shù)中操作對(duì)胃腸的牽拉、術(shù)后腹腔內(nèi)少量滲血滲液以及手術(shù)本身的創(chuàng)傷等原因，均會(huì)對(duì)胃腸功能產(chǎn)生不同程度的抑制作用[7-8]。此外，因?yàn)榕缘纳砗托睦硖攸c(diǎn)，其對(duì)疾病的反應(yīng)通常會(huì)比較劇烈，再加上術(shù)后因?yàn)楹ε绿弁?，患者不敢翻身或者下床活?dòng)，這些因素都會(huì)造成腸胃蠕動(dòng)的減弱，最終造成術(shù)后腹脹、排氣排便延遲等情況[9-10]。因此，對(duì)卵巢囊腫剝離術(shù)患者術(shù)后每個(gè)階段進(jìn)行有計(jì)劃性、有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，可以有效促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

本研究中，研究組患者術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，快速康復(fù)護(hù)理是一種新型的、多學(xué)科的護(hù)理模式，其目標(biāo)是綜合利用醫(yī)院科室的資源，并進(jìn)行有效的優(yōu)化，最大限度地減少由于手術(shù)應(yīng)激效應(yīng)所造成的相關(guān)損傷，從而達(dá)到使機(jī)體快速康復(fù)的目的[11]。在護(hù)理上，針對(duì)營養(yǎng)不良的患者實(shí)施相應(yīng)的營養(yǎng)介入，由專業(yè)的營養(yǎng)師為其制訂適合的食譜，以補(bǔ)充身體所需的能量[12]；護(hù)理人員為患者進(jìn)行四肢及腹部按摩，以促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善腹脹、尿潴留、排氣延遲等狀況[13]；選擇康復(fù)護(hù)理師為患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，有助于患者盡早下床活動(dòng)；術(shù)后2 h適量飲水，喝玉米汁等有助于恢復(fù)膀胱功能，促進(jìn)患者自主排尿，減少尿管留置時(shí)間[14]。本研究中，研究組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，低于對(duì)照組的10.67%（P＜0.05）。說明快速康復(fù)護(hù)理模式可降低腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者的疼痛程度和并發(fā)癥。原因分析，快速康復(fù)護(hù)理小組對(duì)患者的疼痛部位、疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行有效評(píng)估，通過多種護(hù)理干預(yù)方法，為其減輕疼痛，降低因手術(shù)原因造成的不適感[15]。此外，為患者制訂有針對(duì)性的護(hù)理措施，術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)后早期活動(dòng)、按摩、飲食指導(dǎo)等，可以提高患者的身體素質(zhì)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[16]。在游美鳳等[17]的研究中，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥為3.77%（2/53），低于常規(guī)組的20.75%（11/53）（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。本研究中，研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明快速康復(fù)護(hù)理模式在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者中的應(yīng)用總體滿意度較高。采用快速康復(fù)護(hù)理措施可以有效地降低由手術(shù)創(chuàng)傷引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，與患者進(jìn)行有效地溝通，制訂出院計(jì)劃，堅(jiān)持定期電話隨訪，密切關(guān)注患者預(yù)后，對(duì)于患者出現(xiàn)的問題及時(shí)予以指導(dǎo)，進(jìn)而獲得患者的高滿意度[18]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)患者，可促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛，降低并發(fā)癥，提高患者的總體滿意度。