盧佳燕,林麗芳,許雅紅,陳翠珍
73集團(tuán)軍醫(yī)院呼吸內(nèi)科,福建廈門(mén) 361002
社區(qū)獲得性肺炎是指在社區(qū)環(huán)境中機(jī)體受到微生物感染而發(fā)生的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥[1]。該病常見(jiàn)癥狀為咳嗽、發(fā)熱、咳痰、胸痛等,重癥患者可伴有呼吸困難、缺氧、休克等,對(duì)患者健康造成不良影響。社區(qū)獲得性肺炎是高度流行和嚴(yán)重的疾病,在感染性疾病中具有較高的發(fā)病率,在我國(guó)每年的患病人數(shù)也有數(shù)百萬(wàn)[2]。社區(qū)獲得性肺炎臨床治療以抗感染為主,此外還需要保證患者充分休息與睡眠、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、大量飲水、吸氧、多翻身、拍背等,以助呼吸道內(nèi)分泌物及時(shí)排出。在常規(guī)的護(hù)理中,雖然給予患者飲食調(diào)理指導(dǎo)、日常用藥及日常生活護(hù)理,但因護(hù)理流程未形成規(guī)范,容易影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果。路徑式護(hù)理模式是一種護(hù)理流程較為規(guī)范且嚴(yán)謹(jǐn)性較高的護(hù)理模式,通過(guò)制訂相應(yīng)的護(hù)理程序,以防范遺漏重要的護(hù)理措施,影響護(hù)理效果[3]。為探究路徑式護(hù)理模式對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者的護(hù)理效果,本文以2021年5月—2022年4月期間73集團(tuán)軍醫(yī)院收治的116例社區(qū)獲得性肺炎患者作為對(duì)象展開(kāi)對(duì)比探究,現(xiàn)報(bào)道如下。
方便選取本院收治的116例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象,2021年5—10月期間收治的58例作為對(duì)照組;2021年11月—2022年4月期間收治的58例作為觀察組。對(duì)照組男26例,女32例;年齡23~87歲,平均(56.37±8.18)歲;初中及以下12例,高中或中專(zhuān)21例,大專(zhuān)及以上25例。觀察組男24例,女34例;年齡21~89歲,平均(55.85±8.92)歲;初中及以下13例,高中或中專(zhuān)22例,大專(zhuān)及以上23例。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn),兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究開(kāi)展。
收治的116例患者均滿足《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),具體為:(1)屬于社區(qū)發(fā)病。(2)經(jīng)胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)的磨玻璃影、葉或段實(shí)變影、斑片狀浸潤(rùn)影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。(3)臨床表現(xiàn):①新近出現(xiàn)的咳痰、咳嗽或是原有呼吸道疾病癥狀加重,伴或不伴呼吸困難、膿痰、胸痛及咯血;②存在發(fā)熱癥狀;③可見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)變體征和(或)聞及濕性啰音;④4×109/L>外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L,伴或不伴細(xì)胞核左移。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“①”“②”“③”中任何一項(xiàng),確診為社區(qū)獲得性肺炎患者;②患者或家屬已知情并簽署自愿同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①肺部腫瘤、肺結(jié)核、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺不張、肺水腫、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、肺栓塞、肺血管炎患者;②無(wú)法正常溝通,不具備配合護(hù)理能力患者;③新冠肺炎相關(guān)患者。
對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,具體如下:①飲食護(hù)理:給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,鼓勵(lì)其足量飲水,以1~2 L/d為宜。②對(duì)癥護(hù)理:針對(duì)胸痛患者,指導(dǎo)其采取側(cè)臥位,必要時(shí)于呼氣末用寬膠布固定胸廓,以降低胸廓活動(dòng)度,減輕疼痛。③用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥,同時(shí)囑咐其避免私自服用阿司匹林或其他解熱藥,以免因私自服用其他藥物出現(xiàn)過(guò)度出汗、脫水等情況。④其他護(hù)理:密切觀察患者生命體征變化情況,并指導(dǎo)其通過(guò)咳嗽、拍背等方式促進(jìn)痰液排出。
觀察組接受路徑式護(hù)理,具體如下。
(1)制訂護(hù)理計(jì)劃:制訂路徑護(hù)理計(jì)劃表。表格內(nèi)容包括護(hù)理時(shí)間、具體護(hù)理內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名、備注(未執(zhí)行原因等)。將每例患者的路徑護(hù)理計(jì)劃表放置于病床床頭,便于記錄和檢查。
(2)路徑式護(hù)理具體內(nèi)容:住院第1天。①引導(dǎo)患者辦理住院手續(xù),并為其提供舒適、安靜、干凈、通風(fēng)、整潔以及溫度和濕度適宜的病房環(huán)境;②了解患者的病情,評(píng)估其自理能力,確定患者護(hù)理級(jí)別。③對(duì)患者進(jìn)行入院宣教,向其介紹自己、病房患者、科室主任、主管醫(yī)生等,為患者講解該病的病因、治療措施、護(hù)理必要性、護(hù)理方案、日常注意事項(xiàng)等。④給予患者心理護(hù)理,了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因,告知患者疾病可以通過(guò)治療痊愈,提高患者信心,指導(dǎo)其通過(guò)音樂(lè)療法、深呼吸法、冥想法、宣泄法等穩(wěn)定情緒。⑤指導(dǎo)患者合理飲食,告知患者規(guī)律進(jìn)食的重要性,指導(dǎo)其多樣化膳食,并定時(shí)定量、少食多餐,控制熱量、食鹽攝入<6 g,飲水1 000~2 000 mL/d。
住院第2~3天。①密切觀察患者呼吸情況,指導(dǎo)其正確排痰,促進(jìn)呼吸通暢。對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺患者,遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。②遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥,觀察患者服藥反應(yīng)及治療效果,記錄特殊藥物效果。③密切觀察患者精神癥狀,有無(wú)休克早期癥狀。④指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理,保持口腔清潔。⑤加強(qiáng)健康教育和心理護(hù)理,讓患者對(duì)疾病有更深入的了解,告知其各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的必要性以及不遵醫(yī)囑治療、護(hù)理的不良后果,提高其依從性。
住院第4天至出院前1 d。①遵醫(yī)囑給予消炎、祛痰等對(duì)癥處理;②遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行復(fù)查痰培養(yǎng)+藥敏,痰涂片找真菌,痰涂片找結(jié)核菌;③指導(dǎo)患者進(jìn)行支氣管鏡檢查,檢查前2 h,禁飲食,檢查后1 h禁飲、3 h禁食;④遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行復(fù)查胸部影像學(xué);⑤讓患者勤漱口,指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽,為患者示范呼吸功能鍛煉方法,注意關(guān)注患者痰液的色、質(zhì)有無(wú)好轉(zhuǎn);⑥指導(dǎo)患者開(kāi)展戶外活動(dòng),進(jìn)行體格鍛煉,尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉,改善呼吸功能,如指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操,或上肢拉伸、舉重物訓(xùn)練等有氧運(yùn)動(dòng)。
出院當(dāng)天。①向患者介紹出院各種注意事項(xiàng)、出院帶藥的服藥時(shí)間、用法、用量等;②指導(dǎo)患者出院進(jìn)食高纖維素、高蛋白、高纖維飲食,限制飲用濃茶、煙酒;③鼓勵(lì)患者堅(jiān)持體能鍛煉,日?;顒?dòng)注意勞逸結(jié)合;④指導(dǎo)患者注意季節(jié)變化,避免受涼、淋雨,避免在感冒流行時(shí)去人多的公共場(chǎng)所,避免過(guò)度疲勞,日常注意個(gè)人衛(wèi)生;⑤與患者交換聯(lián)系方式,如電話、微信等,以便回訪;⑥指導(dǎo)患者按流程辦理出院手續(xù),提醒其定期門(mén)診復(fù)查。
出院隨訪。定期進(jìn)行微信或電話隨訪,了解患者身體狀況,解答患者疑問(wèn),提醒患者定期門(mén)診復(fù)查。
自我護(hù)理能力評(píng)分:分別于入院時(shí)、隨訪6個(gè)月后采用自我護(hù)理能力量表(Exercise of Self-care Agency, ESCA)評(píng)估兩組自我護(hù)理能力,此表包含4個(gè)維度,分別為自護(hù)概念、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能,總分為43~172分,分?jǐn)?shù)越高提示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。
生活質(zhì)量評(píng)分:分別于入院時(shí)、隨訪6個(gè)月后采用來(lái)賽斯特生活質(zhì)量問(wèn)卷(Lester Cough Quality of Life Questionnaire, LCQ)評(píng)估兩組生活質(zhì)量評(píng)分,此表包含3個(gè)領(lǐng)域,分別為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域,每個(gè)條目1~7分,共19個(gè)條目,共19~133分,分?jǐn)?shù)越高提示填表者生活健康狀況越好。
滿意度評(píng)分:采用本院自制的滿意度量表于入院時(shí)、隨訪6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估,此表包含精神方面、生理方面、環(huán)境方面,共3個(gè)方面,每個(gè)方面0~10分,總分為30分,分?jǐn)?shù)越高提示患者滿意度越高。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
入院時(shí)兩組ESCA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪6個(gè)月后觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較[(),分]
表1 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較[(),分]
組別觀察組(n=58)對(duì)照組(n=58)t值P值入院時(shí)63.80±9.46 64.07±10.13 0.148 0.882隨訪6個(gè)月146.20±13.89 137.25±14.09 3.445 0.001
兩組入院時(shí)的LCQ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪6個(gè)月后觀察組LCQ評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(),分]
表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(),分]
組別觀察組(n=58)對(duì)照組(n=58)t值P值入院時(shí)47.88±19.63 48.30±18.75 0.118 0.906隨訪6個(gè)月113.19±18.76 103.17±19.24 2.840 0.005
兩組入院時(shí)的滿意度量表評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪6個(gè)月后觀察組滿意度量表評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者滿意度評(píng)分比較[(),分]
表3 兩組患者滿意度評(píng)分比較[(),分]
組別觀察組(n=58)對(duì)照組(n=58)t值P值入院時(shí)23.57±4.61 23.59±4.54 0.024 0.981隨訪6個(gè)月28.44 ±4.17 26.53±4.36 2.411 0.018
社區(qū)獲得性肺炎是病原體入侵肺實(shí)質(zhì)并在肺實(shí)質(zhì)中過(guò)度生長(zhǎng),超出宿主的防御能力導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)滲出物,吸煙、免疫能力低下或有基礎(chǔ)疾病患者更易患病,受涼、疲勞、醉酒、病毒感染史等可誘發(fā)該病[5-6]。在臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該注意從病房環(huán)境、病情檢查、健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等多方面提供護(hù)理服務(wù),但常規(guī)的護(hù)理模式缺乏系統(tǒng)的護(hù)理規(guī)劃,雖然有一定的護(hù)理效果,但并不理想。臨床護(hù)理是依據(jù)每日科學(xué)、規(guī)范護(hù)理計(jì)劃開(kāi)展護(hù)理的一種護(hù)理模式,形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理模式,以提高護(hù)理和干預(yù)效果[7]。
研究顯示,隨訪6個(gè)月后,觀察組患者的ESCA中自護(hù)概念、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),提示路徑式護(hù)理模式可以提高患者自我護(hù)理能力。相較于常規(guī)護(hù)理,路徑式護(hù)理模式具有目的性、組織性、計(jì)劃性,在開(kāi)展入院時(shí),先結(jié)合患者病情制訂詳細(xì)的路徑護(hù)理計(jì)劃表,并按時(shí)段細(xì)化各護(hù)理內(nèi)容,讓護(hù)士在完成相應(yīng)護(hù)理措施后,做好相關(guān)記錄,在交接班時(shí)以及醫(yī)師查房時(shí)檢查護(hù)理執(zhí)行情況,確保落實(shí)每一項(xiàng)護(hù)理措施,避免出現(xiàn)護(hù)理遺漏現(xiàn)象[8-9]。在該護(hù)理模式中,護(hù)理人員根據(jù)患者入院時(shí)間、病情變化、治療進(jìn)展等情況給予階段性護(hù)理服務(wù),在不同階段護(hù)理服務(wù)期間通過(guò)健康知識(shí)講解、護(hù)理措施示范等方式幫助患者不斷提高其自我護(hù)理能力。此外,在該護(hù)理模式中,將各護(hù)理措施細(xì)化,并指導(dǎo)患者掌握細(xì)化后的各項(xiàng)護(hù)理方法,繼而有效提高其在飲食、排痰等多方面的自我護(hù)理能力,為提高護(hù)理效果奠定良好基礎(chǔ)[10]。
比較兩組生活質(zhì)量水平后發(fā)現(xiàn)接受路徑式護(hù)理模式的觀察組隨訪6個(gè)月后LCQ總分為(113.19±18.76)分,高于僅接受常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的(103.17±19.24)分(P<0.05)。在陳靜等[11]研究中,對(duì)78例直腸癌術(shù)后患者實(shí)施臨床路徑隨訪6個(gè)月后,其LCQ評(píng)分為(113.19±18.76)分,高于僅接受常規(guī)護(hù)理的(103.17±19.24)分。雖然本研究與其研究的疾病不同,但兩項(xiàng)研究護(hù)理模式一致,綜合兩項(xiàng)研究結(jié)果可以進(jìn)一步提示路徑式護(hù)理模式可以有效提高患者生活質(zhì)量水平。分析原因,路徑式護(hù)理模式根據(jù)患者入院時(shí)間、病情變化情況等為其提供細(xì)致化、全面化的護(hù)理內(nèi)容,有助于促進(jìn)其病情康復(fù),繼而減輕病情對(duì)其生活造成不良影響,有效提高生活質(zhì)量水平。該護(hù)理模式還在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)各項(xiàng)檢查和病情觀察,及時(shí)有效處理各種異常情況,預(yù)防病情加重,對(duì)改善其生活質(zhì)量水平有一定效果[12]。此外,該護(hù)理模式可以進(jìn)行護(hù)理宣教和護(hù)理指導(dǎo),以提高患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理行為意義的認(rèn)知,化被動(dòng)為主動(dòng),提高其護(hù)理干預(yù)積極性,可以一定程度上提高生活質(zhì)量水平。
本研究中,接受路徑式護(hù)理模式的觀察組滿意度總分為(28.44±4.17)分,高于僅接受常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的(26.53±4.36)分(P<0.05)。在馬冬雪[13]的研究中,對(duì)63例高血壓患者實(shí)施臨床路徑隨訪6個(gè)月后,其護(hù)理滿意度為95.24%,高于常規(guī)護(hù)理的71.43%(P<0.05)。雖然本研究與其研究的疾病不同,但兩項(xiàng)研究的護(hù)理模式一致,結(jié)合兩項(xiàng)研究結(jié)果可以進(jìn)一步表明路徑式護(hù)理模式可以有效提高患者滿意度。路徑式護(hù)理模式先提前制訂護(hù)理計(jì)劃表,并在護(hù)理過(guò)程中按計(jì)劃表嚴(yán)格執(zhí)行,在路徑護(hù)理計(jì)劃表的作用下,護(hù)士不容易遺漏重要護(hù)理內(nèi)容,繼而可以避免因遺漏護(hù)理內(nèi)容而引起患者不滿意[14]。而且該護(hù)理模式要求護(hù)理人員在完成各項(xiàng)護(hù)理措施后做好標(biāo)記、記錄執(zhí)行時(shí)間并簽字,一方面可以通過(guò)此措施直觀從計(jì)劃表中了解到各項(xiàng)護(hù)理措施執(zhí)行情況以及未執(zhí)行原因等,進(jìn)而可以從未執(zhí)行原因中進(jìn)一步了解和分析患者情況,針對(duì)性為患者適當(dāng)調(diào)整護(hù)理措施,對(duì)提高護(hù)理滿意度有一定效果;另一方面可以了解到相應(yīng)護(hù)理措施的執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行護(hù)士,便于檢查實(shí)際護(hù)理情況和護(hù)理效果,針對(duì)護(hù)理效果不理想的護(hù)理措施可以及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,整體提升護(hù)理護(hù)理滿意度水平[15]。
綜上所述,采用路徑式護(hù)理模式可以增強(qiáng)社區(qū)獲得性肺炎患者自我護(hù)理能力,改善其生活質(zhì)量水平,并提高護(hù)理滿意度。