痤瘡面部清除術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀治療面部痤瘡的療效及安全性分析

沈虹，王建強(qiáng)

山東省第一康復(fù)醫(yī)院皮膚科，山東臨沂 276000

痤瘡為常見皮膚病，多發(fā)生在青少年，和內(nèi)分泌失調(diào)、睡眠不足、飲食不良及皮膚清潔不好等有關(guān)。面部痤瘡是一種比較常見的皮膚病，它主要出現(xiàn)在臉部、頸部、下頜部等部位，嚴(yán)重影響到患者的身體和心理。紅藍(lán)光療法是通過紅光刺激臉部的組織，增加新生的細(xì)胞，加速肌膚的新陳代謝，降低肌膚的炎癥，提高肌膚的免疫力；藍(lán)光照射能活化臉部的感光物質(zhì)，從而殺滅體內(nèi)的細(xì)菌，對(duì)疾病的治療有很好的作用。痤瘡面部清除術(shù)可以通過外科手術(shù)深層清洗臉部肌膚，確保痤瘡得到有效去除。在痤瘡面部清除術(shù)后采用紅藍(lán)光治療儀進(jìn)行面部治療，可以改善臉部的激素分泌，調(diào)整局部皮膚蛋白酶的分泌，從而逐步改善肌膚的質(zhì)地，減少對(duì)皮膚的損害[1-2]。本研究隨機(jī)選擇2021年1月—2022年12月山東省第一康復(fù)醫(yī)院收治的面部痤瘡患者70例作為研究對(duì)象，分析痤瘡面部清除術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀治療面部痤瘡的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院收治的面部痤瘡患者70例，按住院號(hào)單雙法隨機(jī)分為兩組，每組35例。觀察組男23例，女12例；年齡16～35歲，平均（25.91±4.15）歲；持續(xù)時(shí)間為5～29個(gè)月，平均（17.21±6.72）個(gè)月；病情分級(jí)：輕17例、中14例、重4例。對(duì)照組男22例，女13例；年齡18～37歲，平均（26.44±5.63）歲；持續(xù)時(shí)間為7～31個(gè)月，平均（18.57±5.45）個(gè)月；病情分級(jí)：輕16例、中14例、重5例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者都簽署了知情同意書，本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查通過。

1.2 方法

觀察組在痤瘡面部清除術(shù)的基礎(chǔ)上配合紅藍(lán)光治療儀，痤瘡面部清除術(shù)：使用新潔爾滅液對(duì)面部皮膚進(jìn)行清潔消毒，給臉部連續(xù)噴霧，時(shí)間約12 min，面部殺菌，用7號(hào)針點(diǎn)刺痤瘡尖端，用拇指指腹擠痤瘡，排出膿血和白色脂栓，消腫后用生理鹽水面敷，時(shí)間以10 min為宜，1周1個(gè)療程，共3周。同時(shí)用紅藍(lán)光治療儀治療，采取 Lthr-122型紅藍(lán)光治療儀，紅光波長(zhǎng)為（635±4）nm，藍(lán)光波長(zhǎng)為（415±4）nm，治療面部照射20 min，在治療期間，患者需要佩戴眼鏡，以防護(hù)眼睛不受光照傷害。藍(lán)光照射時(shí)間16 min，紅光照射時(shí)間7 min，每個(gè)療程3次。對(duì)照組僅給予痤瘡面部清除術(shù)治療，方法與觀察組相同。在治療過程中，兩組均禁辛辣刺激性食物，盡可能減少外出次數(shù)，注意與刺激因素保持距離。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組皮損消失的時(shí)間、治療前后患者生存質(zhì)量評(píng)分（SF-36量表，包括8個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，越高越好）、總有效率及并發(fā)癥。

療效標(biāo)準(zhǔn)：治療效果標(biāo)準(zhǔn)有面部膿液、結(jié)節(jié)、痤瘡、囊腫等。痊愈：患者皮損減少＞90%；顯效：60%～≤90%的皮損消退；有效：患者的皮損減少30%～＜60%；無效：患者的皮膚病變治愈＜30%。排除無效率計(jì)算總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例(n)和率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮損消失時(shí)間比較

觀察組的皮損消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者皮損消失時(shí)間比較[()，d]

表1 兩組患者皮損消失時(shí)間比較[()，d]

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值皮損消失時(shí)間8.16±2.91 6.51±1.21 3.097 0.003

2.2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

注：和治療前比較，#P＜0.05；和對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目生理機(jī)能軀體疼痛生理職能一般健康狀況社會(huì)功能精神健康精力情感職能治療后（82.21±2.81）#（81.04±2.14）#（84.21±2.14）#（81.51±2.55）#（84.72±2.62）#（84.81±2.81）#（83.67±2.42）#（84.41±2.61）#觀察組（n=35）治療前64.57±3.10 64.21±3.74 65.60±3.57 61.75±3.60 67.78±3.12 62.78±3.68 66.14±3.49 61.44±3.77治療后（91.12±3.78）#*（92.21±3.21）#*（91.21±3.72）#*（94.45±3.59）#*（91.15±3.92）#*（94.98±3.61）#*（93.56±3.21）#*（93.01±3.79）#*對(duì)照組（n=35）治療前64.12±3.45 64.34±3.23 65.60±3.21 61.75±3.21 67.71±3.45 62.71±3.21 66.12±3.21 61.44±3.21

2.3 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者總有效率比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

痤瘡是一種比較復(fù)雜的傳染性疾病[4-5]，目前臨床上對(duì)痤瘡的病因有：免疫炎癥反應(yīng)、皮脂腺分泌過多、痤瘡丙酸桿菌繁殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化等。痤瘡一般不是一種單一的原因，可能是多個(gè)方面的綜合影響，導(dǎo)致身體產(chǎn)生比較復(fù)雜的免疫反應(yīng)。①皮脂腺分泌過多，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化不正常。②痤瘡丙酸桿菌的增殖。人體發(fā)生痤瘡丙酸桿菌感染后，會(huì)導(dǎo)致毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、炎癥，丙酸桿菌分泌抗原，對(duì)刺激角質(zhì)形成的細(xì)胞有一定的刺激作用，也可以通過 TLRs、TNF-α等作用于 toll樣受體（TLRs）等，從而影響角質(zhì)的形成。痤瘡丙酸桿菌的大量增殖會(huì)使毛囊皮脂腺的角化作用增強(qiáng)，從而使患者的痤瘡更加嚴(yán)重。③炎癥激活。當(dāng)人體受到刺激時(shí)，會(huì)使體內(nèi)炎癥激活，人體內(nèi)的白介素含量會(huì)增加，從而造成皮脂腺導(dǎo)管的阻塞，不斷增加皮脂腺的壓力，容易引起相應(yīng)的局部組織的缺氧，從而加重了人體的炎癥反應(yīng)。炎癥小體、細(xì)胞因子等都參與了免疫檢測(cè)及應(yīng)答的活化，并對(duì)靶向mTORC1進(jìn)行誘導(dǎo)，進(jìn)而誘發(fā)粉刺的發(fā)生。目前對(duì)于嚴(yán)重患者臨床上常用的治療方法有外用維 A酸、化學(xué)剝落、外用或口服抗生素等，但效果欠佳[6-7]。④外因。如皮膚不干凈的話，很可能會(huì)造成毛孔的阻塞，導(dǎo)致細(xì)菌的滋生，從而導(dǎo)致粉刺的發(fā)生。另外長(zhǎng)期使用質(zhì)量低劣的化妝品，由于其產(chǎn)品的安全性得不到保證，很容易滋生細(xì)菌，而且在涂抹到肌膚上后，如果不正確，很可能會(huì)導(dǎo)致毛孔堵塞。紫外光的輻射嚴(yán)重?fù)p害皮膚也可引起。

在痤瘡發(fā)病的初期，可以看到微小的粉刺，并有少量的細(xì)小的開口，這些微小的毛囊被填充在細(xì)小的表皮細(xì)胞中。在閉合痤瘡時(shí)，毛囊會(huì)進(jìn)一步膨脹，囊腔內(nèi)的物質(zhì)會(huì)更加密集，從而形成漩渦狀的板狀凝膠[8]。隨著壓力的增加，內(nèi)含物質(zhì)必然會(huì)破裂進(jìn)入真皮，而高度免疫原性的囊腔（角蛋白，皮脂和細(xì)菌）會(huì)很快導(dǎo)致嚴(yán)重的發(fā)炎反應(yīng)。痤瘡面部清除術(shù)可去除堵塞的皮脂腺管，使其通暢，減少痤瘡丙酸桿菌的增殖。痤瘡面部清除術(shù)可有效清除粉刺內(nèi)含物，以改善皮膚的外觀，使皮膚盡快消失，增強(qiáng)皮膚的恢復(fù)能力，減輕痤瘡的炎癥反應(yīng)，減少疤痕形成[9-10]。

痤瘡常見處理有：（1）常規(guī)護(hù)理。①用適用于痤瘡肌膚的肥皂或清潔劑，不含皂基及酒精成分，不會(huì)再對(duì)痤瘡造成刺激；②不要對(duì)皮膚進(jìn)行過分清洗，由于過分清洗會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞產(chǎn)生更多的油脂，這將導(dǎo)致一個(gè)惡性循環(huán)；③卸妝、洗臉必須分開來做，因?yàn)橹挥幸环N卸妝產(chǎn)品，可以完全去除同樣屬于油性化妝品的成分。（2）藥物治療。①外用。對(duì)于輕微的粉刺，可以外用維 A酸類軟膏，也可以外用，如過氧化苯甲酰、抗生素類、壬二酸、硫磺洗劑等。②口服抗菌素。對(duì)于中、重度痤瘡患者，可以口服抗菌藥物，以米諾環(huán)素、多西環(huán)素等為主，然后是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，盡量不要選用常用的抗菌藥物，比如左氧氟沙星等。③異維A酸經(jīng)口給藥。嚴(yán)重的粉刺，最有效的辦法就是服用異維 A酸。痤瘡是由于毛囊皮脂腺的慢性炎癥引起的，雖然病因有很多，但是與人體皮脂腺分泌狀態(tài)、毛囊微生物以及雄激素水平等因素有關(guān)。如果是輕微的、中度的痘痘，可以通過外用的方式進(jìn)行治療，如果是嚴(yán)重的痘痘，可以通過口服的方式進(jìn)行治療。比如：異維 A酸能夠抑制體內(nèi)皮脂的功能，從而防止皮脂分泌，防止黑頭粉刺，徹底消除毛囊角化等危險(xiǎn)。同時(shí)，這類藥物的應(yīng)用，可以抑制痤瘡丙酸桿菌，減少多聚反應(yīng)，從而達(dá)到治療的目的，尤其是多聚型、結(jié)節(jié)型和囊性痤瘡。異維 A酸是一種維生素 A的衍生物，它可以調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖與分化，抑制角化，修復(fù)角化過度的現(xiàn)象，還可以起到抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)細(xì)胞周期的作用。還可以促進(jìn)單核、淋巴細(xì)胞的分化，活化巨噬細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞，從而提高機(jī)體的抗病毒能力。在局部治療的過程中，可以引起表皮細(xì)胞的增殖，從而幫助顆粒層和棘細(xì)胞層的加厚。此外，還可以調(diào)控表皮生長(zhǎng)因子的絲裂作用，通過有絲分裂的方式，促進(jìn)有絲分裂，從而促使角質(zhì)層細(xì)胞的疏松和脫落，從而實(shí)現(xiàn)表皮細(xì)胞的更新。（3）物理治療。藥物治療的效果比較慢，而光動(dòng)力治療、果酸治療、激光治療等是最常見和最有效的治療手段。物理治療可以起到殺滅痤瘡丙酸桿菌的作用。

紅藍(lán)光治療儀是一種治療皮膚病的設(shè)備，一般使用高強(qiáng)度的藍(lán)光和紅光來治療患者，讓患者的皮膚發(fā)生變化，清除體內(nèi)的細(xì)菌，從而形成一個(gè)有利于細(xì)胞生長(zhǎng)的環(huán)境，同時(shí)也可以防止皮膚松弛。本研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡患者的局部皮膚損害比較嚴(yán)重，同時(shí)伴隨著局部皮脂腺的分泌，局部皮膚病變導(dǎo)致的皮膚滲出紊亂，以及感染。在治療過程中，人們通常會(huì)把痤瘡作為一個(gè)很好的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境來滋養(yǎng)肌膚，提高肌膚的機(jī)能。紅藍(lán)光療法是一種廣泛應(yīng)用于皮膚疾病的輔助療法，在臨床上被廣泛應(yīng)用。在洗臉時(shí)，可以采用冷噴或手工清洗的方法去除表面的油脂和細(xì)菌，從而達(dá)到一定程度的清潔效果。在洗臉之后，可以用紅光和藍(lán)光療法來達(dá)到更深層次的清潔，這樣可以幫助皮膚細(xì)胞在皮膚上生長(zhǎng)，同時(shí)也能起到改善患者的作用[11-12]。在治療痤瘡患者時(shí)，使用紅藍(lán)光治療儀可以促使患者的皮膚中釋放出大量的單線態(tài)氧氣，從而導(dǎo)致皮膚炎癥細(xì)胞的死亡，加速并促進(jìn)受損的肌膚的成纖維細(xì)胞的增殖與再生可以促進(jìn)面部皮膚損傷的修復(fù)。痤瘡丙酸桿菌分泌的內(nèi)源性卟啉以糞卟啉Ⅲ為主要成分，其吸收譜峰值為415 nm，與藍(lán)光的光譜非常吻合。用藍(lán)光照射痤瘡桿菌，可使細(xì)菌內(nèi)的原卟啉發(fā)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，生成單態(tài)氧及其他自由基，破壞細(xì)胞膜，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡[13-14]。近幾年來，藍(lán)光對(duì) HaCaT細(xì)胞有明顯的抑制作用，其作用機(jī)制是通過抑制IL-1α和細(xì)胞間黏著因子1來實(shí)現(xiàn)的。藍(lán)光對(duì)痤瘡丙酸桿菌有很強(qiáng)的抑制作用，但滲透性較差，紅光對(duì)血卟啉的活性影響較小，但其組織穿透力較強(qiáng)。紅光具有抗炎、促進(jìn)修復(fù)、減輕疤痕等作用。與單純使用藍(lán)光相比，紅和藍(lán)光的混合效果更好。所以，采取紅藍(lán)光治療儀的交替使用，可以在不同的深度，起到殺菌、抗炎、促進(jìn)修復(fù)、減少疤痕的產(chǎn)生[15-16]。

本研究顯示，觀察組與對(duì)照組相比，在皮損消失的時(shí)間方面明顯縮短，生活質(zhì)量、療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。無一例發(fā)生重大并發(fā)癥。這是因?yàn)椋吼畀彽牟∫蚝芏?，是因?yàn)閰捬跣员釛U菌引起的一種慢性皮膚病，隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)雌性激素的含量會(huì)逐漸升高，從而導(dǎo)致皮脂腺的分泌增多，從而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，從而形成角質(zhì)栓。在臨床上，可以使用痤瘡面部清除術(shù)治療，將堵塞的毛囊、皮脂腺都管清理干凈，從而有效地降低痤瘡丙酸桿菌的增殖。在痤瘡面部清除術(shù)治療后，借助紅藍(lán)光治療儀以LED為光源，利用LED陣列發(fā)射高純度的紅藍(lán)光，對(duì)受傷的肌膚進(jìn)行輻射。在藍(lán)光消毒的基礎(chǔ)上，結(jié)合紅光和藍(lán)光的輻射，可以活化丙酸桿菌中的光敏物質(zhì)，使其產(chǎn)生一種內(nèi)源的單態(tài)氧，使丙酸桿菌喪失能源供應(yīng)，最后導(dǎo)致死亡，從而增強(qiáng)療效[17]。王端等[18]研究顯示，痤瘡面部清除術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀治療面部痤瘡的療效94.00%高于對(duì)照組56.00%（P＜0.05），和本研究中94.29%的療效高于74.29%（P＜0.05）的療效相似。

綜上所述，紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合痤瘡面部清除術(shù)對(duì)于面部痤瘡的治療效果確切，可有效加速患者皮損癥狀的消失，并提高患者的生存質(zhì)量，且安全性高，值得推廣。