基于需求導(dǎo)向護(hù)理在胃癌患者術(shù)后應(yīng)用及對(duì)患者心理彈性、希望水平的影響

王雨瑤,王媛,張莉（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）,江蘇 南京 210000）

胃癌是消化道常見惡性腫瘤之一，在所有惡性腫瘤中發(fā)病率位居第5位，病死率位居第3位[1]。資料顯示，我國每年胃癌新發(fā)病例超過40萬例，死亡人數(shù)達(dá)到20萬人以上。胃癌根治術(shù)是臨床治療胃癌的主要手段，可有效切除病灶，并延長患者生存時(shí)間，但術(shù)后患者承受著較重的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響機(jī)體恢復(fù)[2]。由此，開展科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后改善意義重大?；谛枨髮?dǎo)向護(hù)理是以患者需求為中心的一種新型護(hù)理模式，其更密切關(guān)注患者的實(shí)際需求，并依據(jù)患者的需求提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以此提高護(hù)理效果[3]。本次選取2020年1月-2022年5月收治的112例胃癌患者，分析胃癌患者術(shù)后應(yīng)用基于需求導(dǎo)向護(hù)理對(duì)其心理彈性、希望水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年5月收治的112例胃癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《早期胃癌內(nèi)鏡下規(guī)范化切除的專家共識(shí)意見》中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行胃癌根治術(shù)，術(shù)后無病灶殘留；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②存在交流障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（56例）中男、女分別為30例、26例，年齡38-75歲，平均（54.26±2.47）歲；腫瘤直徑1.3-3.5cm，平均（2.41±0.54）cm。研究組（56例）中男、女分別為33例、23例，年齡39-78歲，平均（54.58±2.62）歲；腫瘤直徑1.2-3.4cm，平均（2.49±0.61）cm。兩組資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：為患者講解健康知識(shí)，包括術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及正確處理方法等，強(qiáng)調(diào)依從護(hù)理與治療對(duì)預(yù)后改善的重要性，指導(dǎo)患者飲食、用藥等，引導(dǎo)患者提出疑問并給予詳細(xì)解答，給予心理輔導(dǎo)等。

研究組行基于需求導(dǎo)向護(hù)理：（1）組建需求導(dǎo)向護(hù)理小組：由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及主管護(hù)師組成需求導(dǎo)向護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、管理護(hù)理工作；定期組織組員開展專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)需求導(dǎo)向最新理論知識(shí)、專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)等，嚴(yán)格考核。（2）評(píng)估需求與循證：開展組內(nèi)會(huì)議，回顧既往病歷資料，尋找胃癌患者術(shù)后存在的護(hù)理問題，分析患者的護(hù)理需求；通過詢問、交流等方式了解患者的需求，并結(jié)合病情分析結(jié)果，總結(jié)患者需求，查閱相關(guān)文獻(xiàn)等進(jìn)行驗(yàn)證，最后確定患者的護(hù)理需求，以需求為導(dǎo)向，制定個(gè)體化護(hù)理方案。（3）需求導(dǎo)向護(hù)理實(shí)施：①知識(shí)需求：指導(dǎo)患者加入微信群，關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，于群內(nèi)定期推送健康知識(shí)等，公眾號(hào)定期發(fā)布相關(guān)文章，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有關(guān)術(shù)后恢復(fù)的知識(shí)；通過一對(duì)一交流為患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食等，指導(dǎo)患者配合臨床護(hù)理；②生理與安全需求：定期清潔病房環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)，于病房內(nèi)擺放綠色植物，創(chuàng)造舒適、有利于患者康復(fù)的病房環(huán)境；播放健康宣教視頻、輕音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力；協(xié)助患者翻身、變換體位、如廁等；詢問患者飲食喜好，結(jié)合術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)其合理飲食，并多攝入富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，禁食刺激性、辛辣食物；定時(shí)進(jìn)行病房巡查，巡查時(shí)了解患者需求，一旦患者需求變動(dòng)則立即調(diào)整護(hù)理方案；③心理需求：為患者介紹治療成功的病例，告知手術(shù)成功結(jié)果，引導(dǎo)患者提出問題并給予詳細(xì)解答；定期開展病友交流會(huì)，分享經(jīng)驗(yàn)與心得；引導(dǎo)患者講述內(nèi)心感受，糾正消極想法，對(duì)積極想法給予肯定及鼓勵(lì)；指導(dǎo)家屬關(guān)愛、陪伴患者，聯(lián)系患者朋友來院探視患者，對(duì)患者給予充分的家庭、社會(huì)支持；與患者交流時(shí)，站在家屬角度尊重、關(guān)心及體貼患者，多使用鼓勵(lì)式語言，并利用握手、擁抱、拍背等肢體語言讓患者感受到被理解、被關(guān)愛的溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理彈性 護(hù)理前后開展一般心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估，共計(jì)三個(gè)維度25個(gè)條目，按從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、幾乎總是分別計(jì)0分、1分、2分、3分、4分，具體包括自強(qiáng)（8個(gè)條目，0-32分）、堅(jiān)韌（13個(gè)條目，0-52分）及樂觀（4個(gè)條目，0-16分），總分100分，評(píng)分越高即心理彈性越好。

1.3.2 希望水平 護(hù)理前后開展Herth希望量表（HHI）評(píng)估，共計(jì)三個(gè)維度12個(gè)條目，按1-4分計(jì)分，具體包括與他人保持密切關(guān)系、采取積極行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來的積極態(tài)度，總分48分，評(píng)分越高即希望水平越高。

1.3.3 依從性 護(hù)理后開展依從性評(píng)估：①完全依從：主動(dòng)、積極配合治療與護(hù)理，堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥；②部分依從：于他人督促下可配合治療與護(hù)理，偶有忘記用藥情況；③不依從：對(duì)治療、護(hù)理具有抗拒情緒，不遵醫(yī)囑服藥。依從率=完全依從率+部分依從率。

1.3.4 應(yīng)對(duì)方式 護(hù)理前后開展應(yīng)對(duì)方式問卷（TCSQ）評(píng)估，共計(jì)兩個(gè)維度20個(gè)條目，按0-4分計(jì)分，具體包括消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)，評(píng)分越高表示消極/積極應(yīng)對(duì)越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以±s表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），用%表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)）。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性對(duì)比 兩組依從率比較，研究組91.07%高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組依從性比較[n(%)]

2.2 兩組心理彈性對(duì)比 護(hù)理后兩組自強(qiáng)、堅(jiān)韌及樂觀評(píng)分比較，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理彈性評(píng)分比較(±s分)

表2 兩組心理彈性評(píng)分比較(±s分)

組別例數(shù)自強(qiáng)堅(jiān)韌樂觀護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組5616.22±1.5222.54±2.1628.65±2.9134.55±3.268.44±0.8910.52±1.26研究組5616.38±1.4928.27±3.2828.78±2.5840.52±4.658.57±0.7513.65±1.28 t 0.56210.9180.2507.8660.83513.040 P 0.574＜0.0010.802＜0.0010.405＜0.001

2.3 兩組希望水平對(duì)比 護(hù)理后兩組與他人保持密切關(guān)系、采取積極行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來的積極態(tài)度評(píng)分比較，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組希望水平評(píng)分比較(±s分)

表3 兩組希望水平評(píng)分比較(±s分)

組別例數(shù)與他人保持密切關(guān)系采取積極行動(dòng)對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來的積極態(tài)度護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組568.99±1.2611.13±1.528.21±1.1610.23±1.217.54±1.259.87±1.52研究組568.68±1.6213.21±1.298.32±1.2512.27±1.547.63±1.3211.39±1.44 t 1.1307.8070.4827.7940.3705.432 P 0.260＜0.0010.630＜0.0010.711＜0.001

2.4 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比 研究組護(hù)理后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較對(duì)照組更高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組應(yīng)對(duì)方式比較(±s分)

表4 兩組應(yīng)對(duì)方式比較(±s分)

組別例數(shù)積極應(yīng)對(duì)消極應(yīng)對(duì)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組5626.22±2.3631.27±3.4538.24±5.2627.69±3.26研究組5626.47±2.5439.54±4.7738.63±5.2720.33±3.07 t 0.53910.5120.39112.299 P 0.590＜0.0010.695＜0.001

3 討論

胃癌是臨床多發(fā)病之一，我國胃癌發(fā)病率在全球占比達(dá)到42%，死亡率高達(dá)45%[4-6]。臨床治療胃癌的主要手段是胃癌根治術(shù)，通過手術(shù)切除病灶，以延長患者生存期限，但手術(shù)易損傷正常組織，術(shù)后并發(fā)癥多。術(shù)后患者健康行為、心理狀態(tài)等均可對(duì)治療效果產(chǎn)生影響[7]。因此，胃癌手術(shù)后需給予患者可靠、安全的護(hù)理措施，以促進(jìn)其預(yù)后改善。常規(guī)護(hù)理是胃癌根治術(shù)后的常用護(hù)理模式，可在一定程度上減輕患者疼痛，并減少并發(fā)癥，但護(hù)理方案缺乏個(gè)性化、整體性，偏向于患者生理需求，而并未關(guān)注患者精神、家庭、社會(huì)及心理等方面的需求，整體效果不理想[8]。

基于需求導(dǎo)向護(hù)理是一種以基礎(chǔ)護(hù)理為依托，以患者需求為中心，更為完善的護(hù)理模式，由護(hù)理人員依據(jù)患者個(gè)人需求變化而動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案，具有較強(qiáng)的時(shí)效性、有序性，術(shù)后給予患者全方位、系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)，由此提高護(hù)理效果[9]。本研究中研究組行基于需求導(dǎo)向護(hù)理，結(jié)果顯示，依從率比較，研究組91.07%高于對(duì)照組的75.00%；護(hù)理后兩組自強(qiáng)、堅(jiān)韌及樂觀評(píng)分比較，研究組高于對(duì)照組；護(hù)理后兩組與他人保持密切關(guān)系、采取積極行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來的積極態(tài)度評(píng)分比較，研究組高于對(duì)照組；研究組護(hù)理后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較對(duì)照組更高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較對(duì)照組更低；提示基于需求導(dǎo)向護(hù)理用于胃癌術(shù)后患者，有利于提高患者的希望水平，促進(jìn)心理彈性改善，促使患者轉(zhuǎn)變應(yīng)對(duì)方式，并提高依從性。分析原因?yàn)?，基于需求?dǎo)向護(hù)理在護(hù)理全程均強(qiáng)調(diào)以患者需求為中心，可滿足患者所有健康需求，使患者恢復(fù)得到保障，以此轉(zhuǎn)變患者應(yīng)對(duì)方式，促使患者消除消極心態(tài)，以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)生活，從而提高希望水平[10]。同時(shí)，以需求為導(dǎo)向護(hù)理具有較強(qiáng)的時(shí)效性，可及時(shí)識(shí)別并糾正患者的非健康行為，給予患者正確引導(dǎo)，不僅可改善患者心理狀態(tài)，還可提高患者滿意度，由此改善心理彈性[11]。其次，基于需求導(dǎo)向護(hù)理強(qiáng)調(diào)滿足患者各方面需求，如心理需求護(hù)理中通過心理疏導(dǎo)、感受表達(dá)等，讓患者放松身心，將注意力轉(zhuǎn)移至感覺中，增強(qiáng)患者對(duì)情緒控制能力，由此提高患者耐壓遇挫的心理韌性，達(dá)到增強(qiáng)心理彈性目的[12]。同時(shí)，在生理與安全需求中，通過對(duì)患者開展健康宣教，可讓患者了解更多健康知識(shí)，掌握術(shù)后恢復(fù)要點(diǎn)，患者對(duì)術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性的提高，可促使患者及早恢復(fù)，以此提高患者希望水平[13]。基于需求導(dǎo)向護(hù)理中通過指導(dǎo)患者開展減壓訓(xùn)練，可讓患者專注于當(dāng)下，對(duì)自身健康狀況保持耐心并維持和諧共處狀態(tài)，從而使患者忘記術(shù)后不適。身心得到放松后，機(jī)體可釋放大量的激素、酶等，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，達(dá)到改善情緒狀態(tài)的目的，從而提高心理彈性[14]。此外，基于需求導(dǎo)向護(hù)理還關(guān)注患者對(duì)家庭、社會(huì)支持的需求。家屬給予患者情感支持，可提高患者的抗應(yīng)激能力，應(yīng)對(duì)方式隨之改善，有利于患者預(yù)后改善[15]。同時(shí)，家屬陪伴、照顧患者可讓患者感受到親情式關(guān)懷，消除患者內(nèi)心抵觸情緒，由此提高依從性，促使患者建立起積極、樂觀信念。

綜上所述，基于需求導(dǎo)向護(hù)理用于胃癌術(shù)后患者，可促進(jìn)患者希望水平提高，有利于其應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)變，并增強(qiáng)心理彈性，促使其依從性提高。