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    針刀刺營療法治療慢性肥厚性咽炎臨床研究

    2023-09-13 07:06:34龔遠(yuǎn)青馬軍徐拓范晶晶李煒
    新中醫(yī) 2023年17期
    關(guān)鍵詞:咽炎咽部針刀

    龔遠(yuǎn)青,馬軍,徐拓,范晶晶,李煒

    嘉興市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科,浙江 嘉興 314000

    慢性肥厚性咽炎是耳鼻喉科常見疾病,多為急性咽炎長期反復(fù)發(fā)作演變而成的慢性炎癥性疾病[1]。咽部炎癥會導(dǎo)致患者咽部黏膜及黏膜下淋巴組織充血、肥厚及結(jié)締組織增生,常表現(xiàn)為咽部異物感、灼燒感、咽干、咽痛等不適,嚴(yán)重影響患者日常生活及健康[2]。臨床上常采用抗生素、激素藥物超聲霧化治療慢性肥厚性咽炎,雖具有一定療效,但容易復(fù)發(fā)。針刀刺營療法是針對咽喉部疾病獨創(chuàng)的一種新型中醫(yī)療法,通過針刀刺營排出瘀血,起到祛除熱毒、通行經(jīng)絡(luò)、開咽利竅的效果。本研究采用針刀刺營療法治療慢性肥厚性咽炎,取得滿意療效,結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合文獻(xiàn)[3]中慢性肥厚性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性咽炎反復(fù)發(fā)作史;呼吸道慢性炎癥;存在咽干、咽痛等咽部不適;咽黏膜肥厚充血,咽后壁淋巴濾泡增生,咽側(cè)索淋巴組織增生。

    1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合文獻(xiàn)[4]中陰虛肺燥證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。咽喉干疼,干咳少痰,咽部充血呈暗紅色,咽側(cè)索腫大,舌暗紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn);病程>3 個月;患者年齡18~65 歲;患者知情研究內(nèi)容,且簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者有咽喉部手術(shù)史;存在嚴(yán)重臟器、全身性疾病或傳染性疾??;無法耐受針刀刺營療法;妊娠或哺乳期婦女。

    1.5 一般資料 選取2020 年2 月—2022 年2 月在嘉興市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的慢性肥厚性咽炎患者83 例,按隨機數(shù)字表法分為治療組(42 例)與對照組(41 例)。治療組男22 例,女20 例;年齡20~56 歲,平均(30.64±4.78)歲;病程6~34 個月,平均(14.62±2.37)個月;嚴(yán)重程度:中度31 例,重度11 例。對照組男21 例,女20 例;年齡21~55 歲,平均(31.29±4.62)歲;病程6~37 個月,平均(15.15±2.56)個月;嚴(yán)重程度:中度29 例,重度12 例。2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本試驗方案經(jīng)過嘉興市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(MEC-JHTCM2019-1204)。

    2 治療方法

    所有患者均給予常規(guī)治療,包含復(fù)方硼砂含漱液(上海小方制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022772)含漱治療,每天3 次,每次10 mL;銀黃含化片(魯南厚普制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z37020370)含化治療,每天6~8 次,每次1~2 片。

    2.1 對照組 采用超聲霧化治療,硫酸慶大霉素注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠,國藥準(zhǔn)字H44020091),每次2 mL,每天2 次;地塞米松注射液(成都天臺山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H51020513),每次5 mg,每天1 次。7 d 為1 個療程,共治療2 個療程。

    2.2 治療組 給予謝氏針刀刺營療法治療?;颊呷∽?,后傾頭部并固定,再用壓舌板固定患者舌頭,持一次性無菌毫針在咽后壁、雙側(cè)扁桃體、咽側(cè)索、軟腭、舌根后部進(jìn)行直刺,深約1 cm,每個部位2~5 次,疾入疾出,以微出血為準(zhǔn);再用叢刺法(在患部集中處點狀叢刺)在上述部位每側(cè)淺刺5~7 次,以微出血為準(zhǔn);最后在點刺部位噴用錫類散(天津宏仁堂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z12020333),每次0.5 g,每天1 次。針刀刺營療法治療每天1 次,7 d 為1 個療程,共治療2 個療程。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。采用中醫(yī)癥狀分級量化表評估2 組治療前后中醫(yī)證候積分(咽部異物感、黏膜充血、干癢、腫脹、灼熱、疼痛),根據(jù)癥狀的輕重程度,每項計0~3 分,分值越高癥狀越嚴(yán)重[4-5]。②炎癥因子與T 淋巴細(xì)胞亞群水平。抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2 組治療前后C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平;采用流式細(xì)胞儀檢測2 組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。③不良反應(yīng)。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行處理。計量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述,采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較,配對樣本t檢驗進(jìn)行組內(nèi)比較;計數(shù)資料以百分比(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[6]擬定。痊愈:癥狀、體征基本消失,療效指數(shù)≥90%;顯效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),70%≤療效指數(shù)<90%;有效:癥狀、體征有所緩解,30%≤療效指數(shù)<70%;無效:癥狀、體征無明顯改善,甚至惡化,療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%。

    4.2 2 組臨床療效比較 見表1。治療組、對照組的總有效率分別為97.62%、80.49%,2 組比較,治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。

    表1 2 組臨床療效比較 例(%)

    4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。2 組治療前咽部異物感、黏膜充血、干癢、腫脹、灼熱、疼痛等中醫(yī)證候積分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2 組治療后中醫(yī)證候積分低于治療前(P<0.05),且治療組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。

    表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較()分

    表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較()分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

    疼痛2.37±0.49 0.82±0.37①②2.43±0.50 1.14±0.52①組 別治療組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)42 42 41 41咽部異物感2.86±0.53 0.49±0.21①②2.82±0.29 0.79±0.27①黏膜充血2.03±0.62 0.51±0.24①②2.14±0.36 0.82±0.39①干癢2.51±0.51 0.46±0.16①②2.46±0.51 0.75±0.52①腫脹2.73±0.37 0.69±0.30①②2.68±0.22 0.93±0.38①灼熱2.40±0.50 0.77±0.32①②2.50±0.51 1.00±0.38①

    4.4 2 組治療前后CRP、IL-2、TNF-α 水平比較見表3。2 組治療前CRP、IL-2、TNF-α 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2 組治療后CRP、IL-2、TNF-α 水平均低于治療前(P<0.05),且治療組治療后上述炎癥因子水平均低于對照組(P<0.05)。

    表3 2 組治療前后CRP、IL-2、TNF-α 水平比較()

    表3 2 組治療前后CRP、IL-2、TNF-α 水平比較()

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

    組 別治療組TNF-α(μg/L)3.42±0.17 0.89±0.16①②3.37±0.24 1.33±0.36①對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)42 42 41 41 CRP(mg/L)14.82±3.45 5.14±0.78①②14.63±3.37 9.42±1.62①IL-2(ng/L)188.74±12.36 103.21±12.38①②192.45±16.25 137.42±15.44①

    4.5 2 組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較 見表4。2 組治療前CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組CD4+水平及治療組CD3+水平及CD4+/CD8+均高于治療前(P<0.05),且治療組治療后CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于對照組(P<0.05),2 組治療前后CD8+水平及對照組CD3+水平、CD4+/CD8+比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表4 2 組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較()

    表4 2 組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較()

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

    CD4+/CD8+1.62±0.34 2.04±0.56①②1.57±0.40 1.78±0.57組 別治療組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)42 42 41 41 CD3+(%)60.39±7.41 66.59±8.41①②59.37±7.60 62.18±9.42 CD4+(%)31.46±4.14 38.71±8.68①②32.05±4.31 36.35±10.39①CD8+(%)19.42±12.18 18.98±15.50 20.41±10.76 20.42±18.23

    4.6 不良反應(yīng) 2 組在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),治療組3 例出現(xiàn)施術(shù)部位明顯痛感,休息后消失,對研究無影響。

    5 討論

    研究發(fā)現(xiàn)慢性肥厚性咽炎的發(fā)病機制與咽部細(xì)菌或病毒感染、飲食習(xí)慣、環(huán)境刺激和其他疾病導(dǎo)致的免疫低下密切相關(guān)[7]。中醫(yī)認(rèn)為慢性咽炎多因火毒上擾、外邪侵襲、邪壅咽喉,反復(fù)發(fā)作,痰瘀互結(jié)于咽喉所致。針刀刺營療法是旴江流域名醫(yī)謝強結(jié)合喉科和針灸創(chuàng)立的針對喉科治療的新型微創(chuàng)療法,在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上針刺咽喉經(jīng)脈,于患處局部放血,通過通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、袪瘀血、排邪毒、平肝陽來治療濁痰積聚、咽部腫痛之癥[8]。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對照組,咽部異物感、黏膜充血、干癢、腫脹、灼熱、疼痛中醫(yī)證候積分低于對照組,提示針刀刺營療法治療慢性肥厚性咽炎療效優(yōu)于西藥超聲霧化治療,能夠有效緩解患者中醫(yī)癥狀。

    慢性咽炎多由急性咽炎發(fā)展為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴細(xì)胞的慢性炎癥[9-10]。CRP、IL-2、TNF-α是臨床上常用的炎癥指標(biāo),本研究發(fā)現(xiàn)治療組炎癥因子水平均低于對照組,表明針刀刺營療法治療慢性肥厚性咽炎能夠改善患者炎癥反應(yīng)。T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+屬于免疫細(xì)胞,其血清水平和CD4+/CD8+比值可以反映人體免疫功能狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,對照組治療后僅CD4+水平高于治療前,CD3+水平及CD4+/CD8+治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明霧化治療對于患者機體免疫功能的改善效果不佳。治療組治療后CD4+、CD3+水平及CD4+/CD8+均高于治療前,且治療后CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于對照組,說明針刀刺營療法能夠有效改善患者免疫功能。研究發(fā)現(xiàn)刺營放血對造血功能及神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)功能具有較強的刺激作用,可以促進(jìn)機體造血,改善血液和體液的微循環(huán)系統(tǒng),促進(jìn)新陳代謝,提高機體免疫功能[11];針刺放血能夠損傷局部完好的血管,使內(nèi)皮細(xì)胞受刺激而激活,增加新生血管和血紅蛋白的生成,改善供血循環(huán)[12]。針刀刺營放血療法可以快速排出炎癥部位的有毒物質(zhì),降低血清中的炎癥因子水平,達(dá)到快速消除炎性增生組織,緩解相關(guān)臨床癥狀和體征,提高機體的免疫功能,促進(jìn)康復(fù)的效果[13]。

    綜上所述,針刀刺營療法治療慢性肥厚性咽炎,能減輕患者炎癥反應(yīng),提高免疫功能,安全性較高。

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