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    補(bǔ)虛祛瘀方聯(lián)合艾灸對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響

    2023-09-12 21:39:59李玉蘭孔穎請(qǐng)李燕姬
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2023年19期
    關(guān)鍵詞:艾灸影響

    李玉蘭 孔穎請(qǐng) 李燕姬

    【摘要】? 目的? ? 探討補(bǔ)虛祛瘀方聯(lián)合艾灸對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響。方法? ? 選擇2020年6月—2021年6月于肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦148例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各74例。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后均給予縮宮素治療,對(duì)照組予以艾灸療法,在此基礎(chǔ)上觀察組加服補(bǔ)虛祛瘀方,均連續(xù)治療3 d。對(duì)比2組子宮復(fù)舊效果、產(chǎn)后恢復(fù)情況、血液流變學(xué)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)[血清纖維蛋白原(Fib)和D-二聚體(D-D)]及不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 觀察組子宮復(fù)舊總有效率高于對(duì)照組,惡露量大于對(duì)照組,惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,VAS評(píng)分、子宮底高度、全血黏度(高、中、低切)、纖維蛋白原血漿黏度及Fib、D-D水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? ? 補(bǔ)虛祛瘀方聯(lián)合艾灸可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊,促進(jìn)血液循環(huán),改善凝血功能,效果顯著,安全可靠。

    【關(guān)鍵詞】? 補(bǔ)虛祛瘀方; 艾灸; 子宮復(fù)舊; 影響

    中圖分類號(hào):R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1672-1721(2023)19-0136-03

    DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.19.045

    子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為子宮縮復(fù)欠佳、惡露過(guò)多、腰骶墜痛等,對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成不利影響[1-2]。據(jù)相關(guān)資料顯示,約有60%~80%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后自然恢復(fù)中伴不同程度產(chǎn)后復(fù)舊不全[3]。隨著社會(huì)的發(fā)展及生活水平的提高,孕婦對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)要求越來(lái)越高?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,子宮復(fù)舊不全治療的關(guān)鍵在于子宮收縮力的恢復(fù),故臨床治療多通過(guò)靜滴縮宮素來(lái)治療,但治療效果并不理想[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,子宮復(fù)舊不全多因產(chǎn)后氣虛,導(dǎo)致攝血無(wú)力、瘀血內(nèi)阻所致,治療當(dāng)以益氣補(bǔ)虛、活血化瘀為主。本研究探討了補(bǔ)虛祛瘀方聯(lián)合艾灸對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響,報(bào)告如下。

    1? ? 資料與方法

    1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年6月—2021年6月于肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦148例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各74例。對(duì)照組年齡22~38歲,平均年齡(26.98±1.06)歲;孕周37~42周,平均(39.75±1.02)周;產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~30 kg/m2,平均(23.87±1.28)kg/m2;初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦32例。觀察組年齡24~36歲,平均年齡(27.08±1.13)歲;孕周38~41周,平均(39.62±1.08)周;BMI 19~29 kg/m2,平均(24.01±1.24)kg/m2;初產(chǎn)婦39例,經(jīng)產(chǎn)婦35例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20~40歲;孕周37~42周;孕足月單胎;平素月經(jīng)規(guī)律;臨床資料完整;語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常;患者知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦;產(chǎn)道裂傷者;生殖道畸形者;胎盤殘留者;宮腔內(nèi)嚴(yán)重感染者;合并子宮息肉、子宮肌瘤者;對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

    1.3? ? 方法? ? 所有產(chǎn)婦產(chǎn)后立即給予靜滴縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474),20 U/次,1次/d。對(duì)照組予以艾灸療法:將一段長(zhǎng)度3 cm的艾條固定于隨身灸儀,點(diǎn)燃后蓋上絨布袋,將其置于產(chǎn)婦子宮穴,根據(jù)產(chǎn)婦耐受度調(diào)節(jié)灸盒進(jìn)風(fēng)口大小以調(diào)節(jié)火力大小,15 min/次,以皮膚紅潤(rùn)為度,1次/d。在此基礎(chǔ)上,觀察組加服自擬補(bǔ)虛祛瘀方:益母草25 g,黃芪15 g,桑寄生、當(dāng)歸、杜仲、川芎、白術(shù)各10 g,香附、灸甘草各5 g。血瘀甚者加炒蒲黃、桃仁各10 g;氣虛甚者加黨參15 g。水煎煮取汁300 mL,150 mL/次,早晚溫服,1劑/d。2組均連續(xù)治療3 d。用藥期間要求產(chǎn)婦規(guī)律作息,清淡飲食,避免過(guò)度勞累。

    1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? (1)子宮復(fù)舊效果:產(chǎn)后隨訪42 d,評(píng)估子宮復(fù)舊效果。無(wú)血性惡露,子宮大小、外觀形態(tài)完全恢復(fù)至未孕狀態(tài)為顯效;少量血性惡露,子宮大小縮小至1/3~1/2為有效;血性惡露量大,子宮外觀縮小不明顯為無(wú)效。顯效與有效之和計(jì)為總有效。(2)產(chǎn)后恢復(fù)情況:記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露量、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間及防治前、防治3 d后產(chǎn)后腹痛情況、子宮底高度。其中,腹痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,分值0~10分,評(píng)分越高疼痛越劇烈,由患者依據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行自評(píng)。子宮底高度測(cè)量前囑產(chǎn)婦排空膀胱,并按摩子宮使其收縮,然后采用軟尺測(cè)量宮底至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的垂直距離。(3)血液流變學(xué)指標(biāo)和凝血功能指標(biāo):抽取患者5 mL空腹靜脈血,采用全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)[全血黏度(高、中、低切)、纖維蛋白原及血漿黏度],檢測(cè)凝血功能指標(biāo)[血清纖維蛋白原(Fib)和D-二聚體(D-D)],檢測(cè)時(shí)間為防治前、防治3 d后。(4)不良反應(yīng):如惡心嘔吐、皮疹等。

    1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? ? 結(jié)果

    2.1? ? 2組子宮復(fù)舊效果比較? ? 觀察組子宮復(fù)舊總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2? ? 2組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較? ? 觀察組惡露量高于對(duì)照組,惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。防治前,2組VAS評(píng)分、子宮底高度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);防治后,觀察組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3? ? 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較? ? 防治前,2組全血黏度(高、中、低切)、纖維蛋白原及血漿黏度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);防治后,觀察組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.4? ? 2組凝血功能指標(biāo)比較? ? 防治前,2組Fib、D-D水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);防治后,觀察組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    2.3? ? 2組不良反應(yīng)情況比較? ? 治療期間2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

    3? ? 討論

    子宮復(fù)舊主要是指子宮內(nèi)膜的再生至完全恢復(fù)及子宮平滑肌纖維縮復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程,若發(fā)生復(fù)舊不全則會(huì)誘發(fā)感染、貧血等,甚至可引發(fā)遲發(fā)型產(chǎn)后大出血,危及產(chǎn)婦生命。子宮復(fù)舊不全與多胎妊娠、生育年齡、陰道感染、反復(fù)剖宮產(chǎn)等因素有關(guān)。近年來(lái),隨著生育政策的改變,高齡產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)率顯著上升,由此導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不全問(wèn)題日益突出,引起臨床的高度關(guān)注[5-6]。目前主要通過(guò)靜滴縮宮素的方式增強(qiáng)子宮收縮,以加速惡露排出及子宮復(fù)舊,但維持時(shí)間短,縮宮效果有限,單純應(yīng)用效果欠佳[7]。近年來(lái),中醫(yī)療法被廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療中,并取得顯著的成效。

    傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,妊娠時(shí)婦人氣血下聚沖任以養(yǎng)胎,分娩時(shí)用力或手術(shù)損傷導(dǎo)致氣血虧虛,氣虛無(wú)力行血,加之分娩時(shí)離經(jīng)之血滯留體內(nèi),導(dǎo)致瘀血阻滯,因而產(chǎn)后表現(xiàn)為“多虛多瘀”,虛指氣虛,瘀指瘀血,惡露不盡,產(chǎn)后氣虛無(wú)力攝血導(dǎo)致瘀血阻滯,惡露不絕。正如《胎產(chǎn)心法》中曰:“產(chǎn)后惡露不止,……由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血,虛損不足,不能收攝,或惡血不盡,則好血難安,相并而下,日久不止[8]?!本C合古今醫(yī)家論述,氣虛者失其固攝之職,且無(wú)力行血,日久成瘀,新血不生,加重血虛,而血虛累及沖任,沖為血海,任為胞胎,沖任受損,血失統(tǒng)攝而致惡露不絕[9-10]。故本病主要病機(jī)為氣虛血瘀,治療應(yīng)以補(bǔ)虛祛瘀為主。本研究結(jié)果顯示,觀察組子宮復(fù)舊總有效率高于對(duì)照組,惡露量大于對(duì)照組,惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,VAS評(píng)分、子宮底高度、全血黏度(高、中、低切)、纖維蛋白原血漿黏度及Fib、D-D水平低于對(duì)照組(P<0.05)。表明補(bǔ)虛祛瘀方聯(lián)合艾灸可促進(jìn)產(chǎn)婦惡露排出,減輕腹痛,對(duì)子宮復(fù)舊效果顯著,可改善血液循環(huán)及凝血功能。

    艾灸是中醫(yī)針灸學(xué)的重要組成部分,具有活血化瘀、交通經(jīng)脈之效,《醫(yī)學(xué)入門》中提到:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之”。本研究對(duì)子宮穴進(jìn)行施灸,該穴具有調(diào)經(jīng)理氣、活血化瘀之效,通過(guò)艾葉燃燒產(chǎn)生的熱力可增強(qiáng)對(duì)穴位的刺激作用,達(dá)到治療疾病的目的。正如《本草綱目》曰:“艾葉苦辛,生溫熟熱,純陽(yáng)之性,……理氣血,逐寒宮,暖子宮,止諸血。”現(xiàn)代研究表明,艾灸利用熱輻射可改善血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,緩解產(chǎn)婦腹痛情況,且其特殊芬芳?xì)馕毒哂姓{(diào)理氣機(jī)的作用。補(bǔ)虛祛瘀方中益母草活血化瘀;黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣;杜仲、桑寄生益精填髓、補(bǔ)血滋陰;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血;川芎、香附行氣散結(jié)止痛;灸甘草調(diào)和諸藥,全方共奏補(bǔ)中益氣、活血化瘀之效?,F(xiàn)代研究表明,益母草具有較強(qiáng)的子宮興奮作用,可增強(qiáng)子宮收縮,延長(zhǎng)平滑肌持續(xù)時(shí)間,促使子宮有規(guī)律收縮,促進(jìn)惡露排出;當(dāng)歸可促進(jìn)血小板聚集與黏附,縮短凝、出血時(shí)間,改善凝血功能,迅速止血;香附具有鎮(zhèn)痛的作用,可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后腹痛[11-12]。產(chǎn)后常見(jiàn)證候?yàn)闅馓撗?,本著“未病先防”的預(yù)防理論,從整體觀念出發(fā),在產(chǎn)后予以補(bǔ)虛祛瘀方,可達(dá)到扶正化瘀的目的,加速子宮復(fù)舊進(jìn)程,并改善微循環(huán),減少惡露量及持續(xù)時(shí)間,充分發(fā)揮中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)。治療期間2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),證明中醫(yī)療法治療的安全性,且中醫(yī)療法具有簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì),產(chǎn)婦易于接受。在常規(guī)靜滴縮宮素促進(jìn)子宮復(fù)舊的基礎(chǔ)上,予以補(bǔ)虛祛瘀方聯(lián)合艾灸治療可從根本上解決病機(jī),強(qiáng)化治療效果,加快患者康復(fù)進(jìn)程。然而本研究為小樣本的單中心研究,且選用凝血功能及血液流變學(xué)兩方面進(jìn)行觀察,具有一定的局限性,為更深層次地了解補(bǔ)虛祛瘀方的作用機(jī)制,今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量及樣本納入范圍,做大樣本、多中心研究,并增加實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),如免疫功能等,為臨床防治子宮復(fù)舊不全提供可靠依據(jù)。此外,本研究缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)論證,日后應(yīng)增加動(dòng)物實(shí)驗(yàn),研究補(bǔ)虛祛瘀方對(duì)產(chǎn)后小鼠子宮平滑肌、子宮內(nèi)膜修復(fù)的影響。

    綜上所述,補(bǔ)虛祛瘀方聯(lián)合艾灸有利于促進(jìn)產(chǎn)后惡露排出,減輕腹痛,加速子宮復(fù)舊,且操作簡(jiǎn)單,安全性和實(shí)用性高,產(chǎn)婦易于接受。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2023-04-17)

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