老年患者髖部骨折術后護理對預防假體脫位及下肢深靜脈血栓的效果

閻 虹 時 琳 龐 雪

( 大連市第二人民醫(yī)院康復科, 遼寧 大連 116000 )

髖部骨折是所有骨折中非常常見的類型,主要在老年群體中發(fā)生,大部分患者是由于摔倒造成,由于髖部骨折致死率較高,因此患者在確診后需及時治療。 手術能夠及時復位骨折,促進患者康復,而在手術之后由于患者需要長時間臥床恢復,加上很多患者依從性差,容易在術后發(fā)生下肢深靜脈血栓及假體脫位,影響患者預后,因此加強患者的術后護理至關重要[1-2]。 常規(guī)術后護理模式在對患者的護理中,難以針對不同患者的實際情況,給予患者更加專業(yè)的臨床護理,護理中容易出現(xiàn)患者依從性較差,滿意度較低的情況,改善患者的預后效果有限,難以滿足臨床護理的需求。因此,臨床在對髖部骨折患者的護理中,應找尋更加積極有效的臨床護理模式,從預防交替脫位以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的維度,提升臨床護理的有效性,改善患者的預后效果,提升患者的生活質(zhì)量。 為此,本文以我院2020 年1 月—2020 年12 月收治的70 例老年患者髖部骨折患者為本次研究對象,對不同護理模式的臨床護理效果進行綜合性的比較分析。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月—2020 年12 月收治的70例老年患者髖部骨折患者為本次研究中的對象,采用隨機分組的方式將患者分為對照組(35 例)和觀察組(35 例)。 觀察組中男性19 例,女性16 例;年齡最小67 歲,最大84 歲,平均年齡為(74.64 ±2.84)歲;患者體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index;BMI)為24.11—26.89 kg/m2,均值為(25.74 ±0.82) kg/m2。 對照組中男性18 例,女性17 例;年齡最小68 歲,最大86歲,平均年齡為(75.11 ± 2.65)歲;患者體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index;BMI)為24.08—26.79 kg/m2,均值為(24.67 ±0.86) kg/m2。 2 組患者一般資料比較具有可比性(P＞0.05)。 (1)納入標準:①本組患者均經(jīng)核磁共振、CT 檢查確診;②患者意識正常,精神狀態(tài)正常;③對研究內(nèi)容知情,自愿參與研究。 (2)排除標準:①患有精神障礙性疾病;②中途退出研究;③無法接受回訪患者;④合并其他臟器器官器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組按照傳統(tǒng)方式開展護理。 臨床在接收到患者后,第1 時間成立患者臨床護理檔案,遵醫(yī)囑對患者進行藥物護理,日常監(jiān)護患者的生命體征,對生命體征指標數(shù)據(jù)做好記錄,觀察患者切口恢復的情況,叮囑患者在后期護理中適當?shù)倪M行相應的活動。觀察組加強術后護理。 具體措施包括:(1)術后心理護理。 首先是加強病區(qū)環(huán)境管理,護理人員及時為患者介紹環(huán)境狀況、責任醫(yī)師、責任護士等,從而使患者對醫(yī)院的陌生感得以消除;同時,要隨時確保住院病房環(huán)境的清潔、干凈和安靜,定時開窗通風,保持良好的空氣流通;護理人員積極詢問、關懷患者,溝通過程中保持微笑,緩解患者緊張的心理,了解患者的心理想法,并給予有效溝通,在對患者進行各項檢查、治療之前及時為患者講解采取的臨床措施的目的,耐心解答患者的疑問,通過另外成功的案例勸導、安慰、鼓勵和支持患者,幫助患者樹立對臨床人員的信任感。 (2)健康知識教育。 護理人員制作相應的疾病健康知識教育手冊以及視頻,將視頻在患者病房內(nèi)進行播放,將疾病健康知識手冊發(fā)放給患者以及患者家屬,并針對手冊中的內(nèi)容,將手術后護理工作的內(nèi)容以及開展護理工作的必要性對患者進行明確,提升患者臨床護理的依從性。 健康知識教育中,經(jīng)良好預后對手術治療成功率的重要影響進行明確,提升患者對術后護理工作的重視程度。 結合患者病情好轉的情況,為患者制定針對性的營養(yǎng)飲食護理計劃,將正確的飲食對患者以及患者家屬進行明確,保障患者治療的安全性以及有效性。 (3)假體脫位預防護理。 臨床在對患者的護理中,應強化對患者的體位管理,指導患者在日常休息中盡量保持平臥位,在臥床期間,減少自主翻身的幅度和頻次,由護理人員協(xié)助患者進行翻身。 在護理中,將患者的患肢抬高20 °左右,根據(jù)患者的實際情況給予患者牽引護理。 同時在對患者進行護理的過程中,強化功能康復訓練,結合患者病情好轉的實際情況,術后2 天開始患肢直腿抬高訓練,術后2 周開始下床行走,早期可通過助行器、拐杖。 (4)牽引護理。牽引過程中對患者的體位進行護理,保持患者身體的平衡,將患者患肢進行外展30 °,分開受傷一側的腿,把柔軟的小枕頭方式患肢的兩側,保障牽引繩在直線水平上,患者術后強化體位護理,保障牽引的有效率,因此臨床在對患者護理中,將患者床尾抬高15—30 cm,以保障牽引的力量和角度,牽引的重量應針對患者的體質(zhì)量進行針對性的設置,牽引重量通常設置為體質(zhì)量的1/8。 同時在對患者進行護理的過程中,密切關注患者患肢腫脹的情況以及毛細血管充盈的情況,足背動脈搏動情況等。 每天采用0.5%碘伏對牽引針眼進行消毒,同時,用無菌紗布進行覆蓋,預防感染的發(fā)生。 此外,在對患者的護理中,密切觀察是否存在鋼針的松動、滑脫的情況,觀察是否具有針道的分泌物,若出現(xiàn)針刀分泌物,應及時清理。 (5)下肢深靜脈血栓預防。 ①加強患者的機體監(jiān)測,特別是心肺功能等重要臟器;②協(xié)助患者開展雙下肢踝泵運動,根據(jù)實際情況進行間歇性充氣加壓泵治療。 同時要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,通過皮下注射低分子肝素鈉,并規(guī)范控制劑量,密切監(jiān)測患肢的皮膚溫度和顏色,了解是否存在疼痛及腫脹現(xiàn)象,掌握患者的主觀感受,若疼痛及腫脹持續(xù)加重需及時處理。

1.3 觀察指標

各項觀察指標如下:(1)患者疼痛評分分析。 對2 組患者疼痛評分、滿意度評分、下肢深靜脈血栓和假體脫位發(fā)生率進行對比分析[3]。 疼痛判定采用國際視覺疼痛模擬量表(The International Visual Pain Simulation Scale;VAS)[4]進行,評估時間為術后24小時,總分為10 分,分值越高表示疼痛程度越重;滿意度調(diào)查總分為10 分,分值越高表示滿意度越高。(2)2 組患者下肢深靜脈血栓和假體脫位發(fā)生率對比。 對2 組患者護理后,下肢深靜脈血栓和假體脫位并發(fā)癥發(fā)生率進行比較分析。 (3)生活質(zhì)量評分分析。 采用生活質(zhì)量評定量表(Quality of life assessment scale;SF-36)對所有患者的生活質(zhì)量進行評估。 量表從軀體、情感、行為能力等維度對患者進行綜合性分析,評分維度包括1—3 分,各項分數(shù)總分為45 分,分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。 (4)組間遵醫(yī)優(yōu)良率分析。 采用本院自制《遵醫(yī)優(yōu)良率評分表》對患者護理后的依從性進行比較分析,其中滿分為32 分,0—11 分表示不依從,12—22 分表示依從,23—32 分表示非常依從,依從率=(依從+非常依從)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。 (5)心理狀態(tài)評分分析。 ①抑郁焦慮:采用漢密頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)對患者進行心理評估,HAMD 量表包含罪惡感、早醒以及自殺等共17 項內(nèi)容,總分＜7 分表示患者心理狀態(tài)正常;總分7—17分表示患者可能有抑郁癥;總分17—24 分確診患者有抑郁癥;總分＞24 分表示患者有嚴重抑郁癥。 ②HAMA:漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA),HAMA 內(nèi)容包括抑郁心境以認知功能等,總分≥29 分表示患者可能是嚴重焦慮;≥21 分表示患者肯定有明顯焦慮;≥14 分表示患者肯定有焦慮;7—13 分說明患者可能有焦慮;＜7 分表示患者心理狀態(tài)正常,沒有焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 軟件對本次研究相關數(shù)據(jù)進行分析和處理,采用樣本t檢驗計數(shù)資料,以卡方(x2)檢驗計量資料,P＜0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者疼痛評分、滿意度評分對比

觀察組疼痛評分明顯低于對照組(P＜0.05),滿意度明顯比對照組高(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者疼痛評分、滿意度評分對比(±s,分)

表1 2 組患者疼痛評分、滿意度評分對比(±s,分)

組別例數(shù)疼痛評分滿意度評分觀察組352.36 ±0.239.25 ±0.72對照組356.24 ±0.787.14 ±0.68 t 24.32910.864 P 0.0000.000

2.2 2 組患者下肢深靜脈血栓和假體脫位發(fā)生率對比

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.86%,假體脫位發(fā)生率為0.00%;對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為17.14%,假體脫位發(fā)生率為11.43%,觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和假體脫位發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者下肢深靜脈血栓和假體脫位發(fā)生率對比(n,%)

2.3 2 組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者護理后的生活質(zhì)量(行為功能、情感健康、軀體功能以及社會功能)水平得分均高于對照組,組間差異顯著(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者生活質(zhì)量評分對比(±s,分,n=35)

表3 2 組患者生活質(zhì)量評分對比(±s,分,n=35)

組別時間軀體功能行為功能情感健康社會功能觀察組護理前31.61 ±5.5328.35 ±5.6730.53 ±4.3829.38 ±3.46護理后40.53 ±3.3841.37 ±3.3441.52 ±3.2340.37 ±4.37對照組護理前31.38 ±5.9428.67 ±5.5730.97 ±5.7229.83 ±3.75護理后36.56 ±4.5336.341 ±5.2735.37 ±4.0436.27 ±3.07 t/P 對照組(護理前后)6.987/0.0017.762/0.0018.115/0.0019.328/0.001 t/P 觀察組(護理前后)7.662/0.0018.624/0.0018.315/0.0018.012/0.001 t/P 組間值(護理后)7.628/0.0017.604/0.0018.071/0.0018.021/0.001

2.4 2 組患者組間遵醫(yī)優(yōu)良率對比

通過研究結果發(fā)現(xiàn),在對照組中,不依從患者6例,占比17.14%,依從患者16 例,占比為45.71%,非常依從患者13 例,占比為37.15%,對照組中患者的遵醫(yī)優(yōu)良率為82.86%。 觀察組中,不依從為0,依從患者15 例,占比為42.86%,非常依從20 例,占比為57.14%,觀察組遵醫(yī)優(yōu)良率為100.00%。 2 組患者組間統(tǒng)計學意義成立(x2=4.321,P＜0.05)。

2.5 2 組患者組間HAMA、HAMD 評分對比

護理前,2 組患者組間HAMA、HAMD 評分差異對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);護理后觀察組患者低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表4。

表4 2 組患者組間HAMA、HAMD 評分對比(±s,分)

表4 2 組患者組間HAMA、HAMD 評分對比(±s,分)

HAMAHAMD組別 例數(shù)護理前護理后護理前護理后觀察組 35 15.93±2.61 7.67±1.93 16.18±2.32 8.42±0.63對照組 55 15.16±2.67 10.93±1.62 16.03±2.72 13.18±1.72 t 1.3656.6471.1418.456 P 0.081＜0.0010.083＜0.001

3 討論

隨著我國逐步步入老齡化階段,老年患者髖部骨折發(fā)生率也逐年上升,對患者生活質(zhì)量造成了嚴重影響。 對于老年患者髖部骨折的治療,目前臨床上主要通過手術方式,否則,若老年患者髖部骨折病程延長則可能引發(fā)多種嚴重后果,不僅會加重患者的醫(yī)療負擔,更可能危及到患者的生命安全。 通常情況下老年髖部骨折患者采用手術治療均能夠獲得良好的治療效果,但由于手術的侵入性操作,術后容易發(fā)生并發(fā)癥,特別是下肢深靜脈血栓和假體脫位,且由于患者對手術的擔心,容易產(chǎn)生焦慮、恐慌心理,影響到患者的配合度,且容易采取不正確的護理措施,因此,加強患者的術后護理至關重要[5-6]。 如在開展手術之前做好手術前的相關準備,詳細了解患者的具體情況、嚴格檢查手術置換的假體尺寸等,對于存在的創(chuàng)傷情況,及時開展血常規(guī)、血沉等檢查,最大限度的減少并發(fā)癥發(fā)生。 患者由于骨折疼痛產(chǎn)生的痛苦加上對手術的陌生感和恐懼感,容易產(chǎn)生不良情緒,例如對臨床治療和護理存在抵觸心理、不遵醫(yī)囑活動或用藥,這些不良情緒和行為都會對手術效果造成影響,因此護理人員需充分評估患者的心理和身體狀況,以采取針對性的護理干預,特別是在手術之后指導患者掌握正確的活動方法,遵醫(yī)囑開展活動,預防下肢深靜脈血栓的同時防止假體脫落[7-8]。

常規(guī)護理模式在對患者的臨床護理中難以針對患者術后的相關注意事項以及患者自身的實際情況為患者提供針對性的護理,導致患者在接受護理的過程中,對患者預后效果改善作用不明顯,難以提升患者的生活質(zhì)量,不符合近年來臨床護理中的人文關懷需求[9]。 術后護理在對患者的護理中,從患者的心理健康、疾病認知以及康復訓練、并發(fā)癥預防等維度為患者提供針對性的護理,使得臨床護理干預工作的開展更具有針對性和全面性,且在對患者的臨床護理中,能更好的滿足患者的臨床護理需求,提供患者的滿意度。 本次研究結果顯示,觀察組疼痛評分明顯低于對照組(P＜0.05),滿意度評分明顯高于對照組(P＜0.05);研究結果表明,臨床在對髖骨骨折患者的護理中,采用術后護理能更好的關注患者的實際情況,為患者提供更加舒適的體位,提供針對性的牽引護理,能降低患者的疼痛感,提升患者臨床中的舒適性,同時護理從心理、疾病知識以及飲食等不同維度進行護理干預,使得臨床護理干預工作更具有全面性,能更好的體現(xiàn)人文關懷,提升患者的滿意度[10]。 強化牽引護理以及下肢深靜脈血栓預防護理,在對患者護理的過程中,進一步預防患者并發(fā)癥的發(fā)生,同時研究結果證實,觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.86%,假體脫位發(fā)生率為0.00%;對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為17.14%,假體脫位發(fā)生率為11.43%,觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和假體脫位發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組(P＜0.05),由此表明,老年患者髖部骨折術后護理對預防假體脫位及下肢深靜脈血栓具有非常顯著的效果。 此外,研究結果中發(fā)現(xiàn),觀察組患者護理后的生活質(zhì)量(行為功能、情感健康、軀體功能以及社會功能)水平得分均高于對照組(P＜0.05);在對照組中,不依從患者6 例, 占比17.14%, 依從患者16 例, 占比為45.71%,非常依從患者13 例,占比為37.15%,對照組中患者的遵醫(yī)優(yōu)良率為82.86%。 觀察組中,不依從為0,依從患者15 例,占比為42.86%,非常依從20 例, 占比為57.14%, 觀察組遵醫(yī)優(yōu)良率為100.00%(P＜0.05)。 護理前2 組患者組間HAMA、HAMD 評分差異對比無統(tǒng)計學意義;護理后觀察組患者低于對照組患者(P＜0.05)。 究其原因,由于髖部骨折長常見于中老年患者,患者年齡較大,加之患者對疾病的認知程度較低,患者在接受手術后,由于疼痛以及活動受限等于因素的影響,容易導致患者在術后護理的過程中出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒,為進一步保障患者護理中的舒適性以及安全性,臨床應強化健康知識教育。 術后護理模式在對髖部骨折患者手術后護理中,強化健康知識教育,有助于提升患者對疾病的正確認識,強化心理干預,能穩(wěn)定患者的情緒,避免患者焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生,因此患者護理后的心理狀態(tài)更優(yōu)[11-12]。 并發(fā)癥發(fā)生率更低,切口愈合時間更短,患者恢復自主活動能力所需的時間更短,患者的生活質(zhì)量水平更高。

綜上所述,對于實施髖部骨折術的患者加強術后護理能有效避免或減少假體脫位、下肢深靜脈血栓發(fā)生,同時在對患者的臨床護理干預后,能進一步改善患者的預后效果,提升患者的滿意度、依從率以及生活質(zhì)量,患者的心理狀態(tài)也更優(yōu),該護理方式值得在臨床對髖部骨折患者術后護理中推廣使用。