FRⅢ型矯治器對混合牙列期咬合不正兒童的矯正效果及CBCT咬合參數(shù)的影響

王素梅 時晨

[摘要]目的：探討FRⅢ型矯治器對混合牙列期咬合不正兒童的矯正效果及CBCT咬合參數(shù)的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2019年5月-2021年6月收治的56例混合牙列期咬合不正患兒作為研究對象，采用FRⅢ型矯治器進行矯正，采用CBCT測定患兒治療前后硬組織、軟組織、牙性指標(biāo)差異及矯正效果。結(jié)果：患兒治療后的SNA、SN-MP、ANB、NA-Apo、Go-Pg、wits均高于治療前（P＜0.05），OP-SN值均低于治療前（P＜0.05），SNB、Y軸角、S-Go/N-Me治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；患兒治療后的UL-EP、H角均高于治療前（P＜0.05），LL-EP低于治療前（P＜0.05），NLA治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；患兒治療后的U1-SN、U1-NA、覆蓋均高于治療前（P＜0.05），IMPA、覆牙合低于治療前（P＜0.05），L1-NB治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；矯正有效率為91.07%。結(jié)論：采用FRⅢ型矯治器對混合牙列期咬合不正患兒矯正效果較好，能夠提高側(cè)面容貌美觀度，恢復(fù)口腔和正常咬合功能。

[關(guān)鍵詞]FRⅢ型矯治器；混合牙列期；咬合不正；兒童；錐形束CT

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0118-04

The Effect of FRⅢ Appliance on Children with Mixed Dentition Malocclusion and Its Influence on CBCT Occlusal Parameters

WANG Sumei，SHI Chen

（Department of Stomatology，Baoding Hospital，Beijing Children's Hospital，Capital Medical University，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of FRⅢ appliance on children with mixed dentition malocclusion and its influence on CBCT occlusal parameters. Methods? 56 children with malocclusion in mixed dentition from January 2020 to January 2022 were selected as the study subjects. FRⅢ appliance was used for correction， and CBCT was used to measure the difference of hard tissue， soft tissue and dental indexes before and after treatment. Results? The SNA， SN-MP， ANB， NA Apo， Go Pg and wits of children after treatment were higher than those before treatment （P＜0.05）， and the values of OP-SN was lower than those before treatment （P＜0.05）. There was no difference in SNB， Y-axis angle， S-Go/N-Me before and after treatment （P＞0.05）. After treatment， the UL-EP and H angle of children were higher than those before treatment （P＜0.05）， while the LL-EP was lower than those before treatment （P＜0.05）. There was no difference before and after treatment with NLA （P＞0.05）. U1-SN， U1-NA and coverage after treatment were higher than those before treatment （P＜0.05）， IMPA and overlap were lower than those before treatment （P＜0.05）， L1-NB had no difference before and after treatment （P＞0.05）. The correction effective rate was 91.07%. Conclusion? The use of FRⅢ appliance to correct children with malocclusion in mixed dentition stage has a good effect， which can improve the appearance of the side face and restore the oral and normal occlusion functions.

Key words： FRⅢ appliance; mixed dentition; improper occlusion; children; cone beam computed tomography

咬合不正多是由于牙齒排列不齊或者頜骨發(fā)育畸形引起，主要發(fā)生于混合牙列期兒童，咬合不正會導(dǎo)致咀嚼功能降低、語言障礙、下頜關(guān)節(jié)紊亂等，若口腔衛(wèi)生清潔不徹底，還會引起臭味牙齲病，長期發(fā)展可造成臨床凹陷側(cè)貌，嚴(yán)重影響患兒面部美觀、心理健康及生活質(zhì)量[1-2]。咬合不正發(fā)病率較高，且隨著年齡增長程度加深，增加矯治困難。因此，對于咬合不正早期發(fā)現(xiàn)并進行矯治至關(guān)重要[3]。研究報道，咬合不正的最佳矯治時期是混合牙列期，臨床主要采用前方牽引、功能矯治器進行矯治[4]。FRⅢ型矯治器是20世紀(jì)60年代德國正畸學(xué)者R.Frankel設(shè)計的一種功能矯治器，主要作用于口腔前庭區(qū)，通過唇擋，頰屏調(diào)節(jié)唇、頰肌肉狀態(tài)，為發(fā)育中的牙弓、頜骨創(chuàng)造了相對自由的空間環(huán)境，且可避免口腔異常肌肉對牙列的影響，使頜骨正常發(fā)育[5]?；旌涎懒蓄M骨處于生長發(fā)育期，牙齒狀況復(fù)雜，牙列、牙齒關(guān)系不穩(wěn)定，傳統(tǒng)固定矯正器矯治效果有限，而FRⅢ型矯治器不受口腔內(nèi)牙齒狀況限制，取戴方便，療程較短，在臨床口腔學(xué)應(yīng)用廣泛[6-7]。鑒于此，本研究將FRⅢ型矯治器應(yīng)用于混合牙列期咬合不正兒童的治療中，探討其矯正效果，以期為臨床矯治方式的選擇提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取筆者醫(yī)院2019年5月-2021年6月收治的56例混合牙列期咬合不正患兒為研究對象，其中男32例，女24例，年齡6～10歲，平均（8.12±1.47）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合咬合不正的診斷；②混合牙列期；③均為首次矯正的患兒；④年齡6～10歲；⑤無頜面部外傷史；⑥患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔類疾病者；②嚴(yán)重上頜骨發(fā)育不良或嚴(yán)重下頜骨發(fā)育過度；③不適宜采用FRⅢ型矯治器者；④合并有精神疾病者。

1.4 方法：患兒均采用FRⅢ型矯治器治療，矯治器均由同一醫(yī)師按照同一標(biāo)準(zhǔn)制作。制作步驟：矯治前常規(guī)拍攝頭顱側(cè)位片和口腔全景片，口腔印模，前牙切對切，取上下頜模型，并取上下切牙切對切或最大下頜后退位重建咬合。將矯治器打磨修正后給患兒試戴，第1～2周試戴時間為每日3～5 h，適應(yīng)后每日戴用10～12 h，進餐時取下，每月復(fù)診1次，檢查牙合變化，及時調(diào)整、修復(fù)，治療時間1年左右。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療前后硬組織指標(biāo)：包括蝶鞍中心點、鼻根點以及上齒槽座所構(gòu)成角（SNA），蝶鞍中心點、鼻根點以及下齒槽座所構(gòu)成角（SNB），上齒槽座、鼻根及下齒槽座所成角（ANB），前顱頂平面與牙合平面所成角（OP-SN），下頜平面及前顱頂平面延長線所成角（SN-MP），Y軸與眶耳平面所成角（Y軸角），NA與Apo延長線交角（NA-Apo），下頜體長度（Go-Pg），前鼻嵴、后鼻嵴至眶耳平面距離（Wits值），前后面高度比（S-Go/N-Me）。

1.5.2 治療前后軟組織指標(biāo)：包括上唇突點、鼻突點與軟組織連線的距離（UL-EP），下唇突點、鼻突點與軟組織連線的距離（LL-EP），鼻唇角、鼻小柱點連線與鼻下點、上唇突點連線的下交角（NLA），H線與軟組織面夾角（H）。

1.5.3 治療前后牙性指標(biāo)：包括下中切牙長軸與下頜平面相交上內(nèi)角（IMPA角），上中切牙長軸與前顱底平面所成下內(nèi)角（U1-SN），上中切牙長軸與鼻根點及上齒槽座所成角（U1-NA），上中切牙長軸與鼻根點及下齒槽座所成角（L1-NB），上下中切牙垂直距離（覆牙合）以及上下中切牙切緣投影距（覆蓋）。

1.5.4 矯正效果：治愈為牙齒排列整齊，面部外形明顯改善，磨牙關(guān)系符合正中咬合，ANB角基本正常；有效為牙齒排列有所改善，面部外形改變，磨牙呈中性或輕度接近中牙合，ANB角有所增加；無效為各癥狀改變不明顯[8]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對資料進行分析，計數(shù)資料以“%”描述，用χ2檢驗；計量資料以“x?±s”描述，組內(nèi)比較予以配對t檢驗，組間比較予以獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后硬組織檢測指標(biāo)比較：治療后，患兒的SNA、SN-MP、ANB、NA-Apo、Go-Pg及Wits值均高于治療前（P＜0.05），OP-SN均低于治療前（P＜0.05），SNB、Y軸角、S-Go/N-Me治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 治療前后軟組織檢測指標(biāo)比較：治療后，患兒的UL-EP、H角均高于治療前（P＜0.05），LL-EP低于治療前（P＜0.05），NLA治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 治療前后牙性指標(biāo)比較：治療后，患兒的U1-SN、U1-NA、覆蓋均高于治療前（P＜0.05），IMPA、覆牙合低于治療前（P＜0.05），L1-NB治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 矯正效果：經(jīng)矯正，56例混合牙列期咬合不正患兒治愈41例，有效10例，無效5例，矯正有效率為91.07%（51/56）。

2.5 典型病例：患兒，男，10歲，后牙為近中錯牙合關(guān)系，前牙反牙合，水平生長型，下頜可后退至對刃，無正畸治療史。采用FRⅢ型矯治器矯治，后牙達到中性，療程10個月。矯治前后見圖1～2。

3? 討論

咬合不正是臨床口腔科常見的牙齒畸形，多數(shù)患兒在發(fā)生咬合不正時會有不同程度的上頜骨發(fā)育不足[9]。咬合不正會對患兒容貌造成不良影響，影響患兒的心理健康、咀嚼功能，降低食欲，進而影響患兒的生長發(fā)育[10]。此外，咬合異常易造成牙齒損傷，需要接受早期矯治[11]，研究發(fā)現(xiàn)，早期矯治能夠有效改善患兒社會心理發(fā)育以及咀嚼功能，且能夠預(yù)防前牙創(chuàng)傷[12]。

FRⅢ型矯治器是一種功能性矯治器，由頰屏以及上下唇唇擋組成，降低頰、唇、舌部所受的異常肌張力，保護發(fā)育中的牙列，避免其受到口腔周圍異常肌肉的影響，保證其在最小阻力的空間內(nèi)正常發(fā)育[13-14]；此外，頰屏、唇擋具有牽拉前庭溝處骨膜的作用，可通過刺激牙槽骨生長，建立正?？谇还δ荛g隙與肌肉間的平衡[15]。FRⅢ型矯治器是一種肌肉訓(xùn)練裝置，不需要口外裝置輔助即可發(fā)揮作用，多數(shù)患兒能夠忍受佩戴過程中的不適，避免損傷牙根短小的乳牙及牙根不穩(wěn)固的恒牙[16]。本研究結(jié)果顯示，患兒治療后的SNA、ANB、SN-MP、NA-Apo、Go-Pg、wits值、UL-EP、H角、U1-SN、U1-NA及覆蓋均高于治療前，OP-SN、LL-EP、IMPA、覆牙合均低于治療前，說明矯治后覆蓋得到有效糾正，咬合關(guān)系得以重建，口腔功能恢復(fù)，有效改善患兒上頜骨發(fā)育不足，控制下頜骨發(fā)育過度，面部形態(tài)得到明顯改善。頜面部肌肉平衡在錯牙合畸形的發(fā)生發(fā)展及矯治過程中發(fā)揮著不可或缺的作用，錯牙合畸形與咀嚼功能密切相關(guān)，因此，通過調(diào)整下頜位置達到新的平衡，從而發(fā)揮矯治的作用，改善咀嚼功能[17]。FRⅢ型矯治器是通過調(diào)節(jié)口頜系統(tǒng)的肌動力平衡發(fā)揮其矯治作用，可促進上頜骨發(fā)育，抑制下頜骨異常發(fā)育[18]。朱遠平[19]研究發(fā)現(xiàn)，將改良FRⅢ型矯治器應(yīng)用于兒童功能性安氏Ⅲ類錯牙合的治療中，能夠使第一磨牙達到中性咬合，面型從凹面型趨于平直，減小旋轉(zhuǎn)角度及下前牙代償性舌傾度減小，增加上頜長度，有效改善面部形態(tài)，矯治效果良好。另有研究顯示，F(xiàn)RⅢ型矯治器治療兒童骨性Ⅲ類錯牙合畸形，能夠有效促進上頜骨發(fā)育，調(diào)節(jié)上下頜骨平衡，明顯改善面貌形態(tài)[20]。孟秋菊等[21]研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)RⅢ型矯治器能夠有效抑制下頜骨生長，促進下頜后旋轉(zhuǎn)，增加鼻唇角、頦唇角，減少Z角，且與軟硬組織變化具有一定相關(guān)性。結(jié)合本研究結(jié)果，F(xiàn)RⅢ型矯治器能夠有效改善面型，重建咬合，促進頜骨發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示，矯正有效率為91.07%，5例治療失敗，分析其失敗的原因可能與患兒配合度有關(guān)，F(xiàn)RⅢ型矯治器體積較大，患兒每天需佩戴10 h以上，佩戴過程中要求閉唇，對說話、進食及運動都有一定影響，患兒易產(chǎn)生抵觸心理，另年齡較小的患兒，自制力較差，配合度低，均易到最后治療失敗。因此，在矯治過程中應(yīng)加強宣教患兒配合對療效的重要性，提高患兒的配合度以加強矯治效果。

綜上所述，將FRⅢ型矯治器應(yīng)用于緩和牙列期咬合不正患兒的矯治中，能夠改善面型，重建咬合，促進頜骨發(fā)育，矯治效果較好。

[參考文獻]

[1]Fabiani G，Galván Galván J，Raucci G，et al.Pharyngeal airway changes in pre-pubertal children with Class Ⅱ malocclusion after Fr?nkel-2 treatment[J].Eur J Paediatr Dent，2017，18（4）：291-295.

[2]Alhammadi M S，Halboub E，F(xiàn)ayed M S，et al.Global distribution of malocclusion traits： A systematic review[J].Dental Press J Orthod，2018，23（6）：40.e1-40.e10.

[3]Ribeiro-lages M B，Martins M L，Magno M B，et al.Is there association between dental malocclusion and bruxism？ A systematic review and meta-analysis[J].J Oral Rehabil，2020，47（10）：1304-1318.

[4]Festa P，Mansi N，Varricchio A M，et al.Association between upper airway obstruction and malocclusion in mouth-breathing children[J].Acta Otorhinolaryngol Ital，2021，41（5）：436-442.

[5]Lyu L，Lin H，Huang H.The effect of combined maxillary pad movable appliance and FR-III functional appliance in the treatment of skeletal Class Ⅲ malocclusion of deciduous teeth[J].BMC Oral Health，2022，22（1）：485.

[6]吳龑，黃文博，曾慶.改良型FRⅢ型矯治器治療兒童安氏Ⅲ類錯牙合畸形的效果觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2020，47（14）：37-40.

[7]Chate R A.Correction of a prominent premaxilla in a juvenile with a bilateral cleft lip and palate using a novel， hybrid function regulator， the FR-BCPPm， followed by preadjusted fixed appliances： A 20-year follow-up[J].J Orthod，2022，49（4）：426-440.

[8]Kumar Y，Chand P，Arora V，et al.Comparison of rehabilitating missing mandibular first Molars with implant- or tooth-supported prostheses using masticatory efficiency and patient satisfaction outcomes[J].J Prosthodont，2017，26（5）：376-380.

[9]Fraga W S，Seixas V M，Santos J C，et al.Mouth breathing in children and its impact in dental malocclusion： a systematic review of observational studies[J].Minerva Stomatol，2018，67（3）：129-138.

[10]Maruo I T.Class Ⅱ Division 2 subdivision left malocclusion associated with anterior deep overbite in an adult patient with temporomandibular disorder[J].Dental Press J Orthod，2017，22（4）：102-112.

[11]Hansen C，Markstr?m A，Sonnesen L.Sleep-disordered breathing and malocclusion in children and adolescents-a systematic review[J].J Oral Rehabil，2022，49（3）：353-361.

[12]張靜，李晨晨，陳彬，等.正畸-牙周聯(lián)合治療對替牙期兒童錯位伴繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷牙齒牙周組織的療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（36）：27-30.

[13]Zhang N，Wang S，Zheng W，et al.Changes of hard tissues in patients with functional and skeletal Angel Class Ⅲ malocclusion after FRⅢ appliance treatment[J].Shanghai Kouqiang Yixue，2016，25（6）：725-728.

[14]Sangbeom S，吳也可，趙立星.FR-Ⅲ型矯治器對不同顱底角大小中國西部青少年功能性前牙反牙合患者矯治效果比較[J].暨南大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2022，43（4）：425-431.

[15]張楠，汪隼，樊林峰，等.FRⅢ矯治功能性和早期骨性安氏Ⅲ類錯牙合的軟組織變化[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2017，26（6）：658-661.

[16]冉碧紅，趙軍，龍曉玲.上頜前牽引聯(lián)合FRⅢ型矯治器保持對兒童生長發(fā)育期骨性Ⅲ類錯牙合畸形的療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（18）：18-21.

[17]馬艷，李金超，施優(yōu)靈，等.肌激動器和FRⅡ型功能矯治器對青少年高角骨性Ⅱ類錯牙合畸形的影響對比[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（1）：

42-44.

[18]丁丹丹，朱芹英，黃學(xué)蓮，等.SanderⅢ矯治器與FRⅢ矯治器矯治早期骨性Ⅲ類錯牙合的臨床比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（12）：1331-1334.

[19]朱遠平，段銀鐘.改良型FRⅢ型矯治器矯治兒童安氏Ⅲ類錯牙合后軟硬組織的改變[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（4）：502-507.

[20]杜雅晶，黃詩言，饒南荃，等.FrainkelⅢ型矯治器早期矯治兒童骨性Ⅲ類錯牙合的臨床療效研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，1（5）：257-262.

[21]孟秋菊，王磊昌，杜熹.FRⅢ矯治器矯治術(shù)后的頜面部軟硬組織變化及其相關(guān)性分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（6）：654-657.

[收稿日期]2022-12-09

本文引用格式：王素梅，時晨.FRⅢ型矯治器對混合牙列期咬合不正兒童的矯正效果及CBCT咬合參數(shù)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：118-121.