755 nm皮秒激光治療不同類型兒童色素增加性皮膚病的臨床研究

高瑩 王建才 朱蕓 張洪麗

的臨床療效。方法：選取2021年1月-2022年2月于筆者醫(yī)院應用755 nm皮秒激光治療的色素增加性皮膚病患兒85例（包括雀斑25例，咖啡斑21例，太田痣20例，文身19例），針對不同的病變類型采用不同的治療參數，療程根據皮損的性質而定，治療后觀察臨床療效及不良反應。結果：經過1～6次755 nm皮秒激光治療后，雀斑、咖啡斑、太田痣、文身患兒的臨床總有效率分別為100.00%、85.71%、100.00%、100.00%，各類型臨床療效差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后各類型皮膚色斑定量評價數據均有顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。各類型治療期間均未出現嚴重不良反應。結論：應用755 nm皮秒激光治療不同類型兒童色素增加性皮膚病療效顯著，且安全性良好，值得臨床推廣。

[關鍵詞]755 nm皮秒激光；兒童色素增加性皮膚??；雀斑；咖啡斑；太田痣；文身

[中圖分類號]R734.2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0071-04

Clinical Study on 755 nm Picosecond Laser in the Treatment of Children with Different Types of Hyperpigmentation Dermatosis

GAO Ying，WANG Jiancai，ZHU Yun，ZHANG Hongli

（Department of Dermatology，Children's Hospital Affiliated to Capital Institute of Pediatrics，Beijing 100020，China）

Abstract： Objective? To observe the clinical curative effect of 755 nm picosecond laser on children with different types of hyperpigmentation dermatosis. Methods? A total of 85 children with hyperpigmentation dermatosis （25 cases with freckles， 21 cases with cafe-au-lait spots， 20 cases with nevus of Ota， 19 cases with tattoos ） undergoing 755 nm picosecond laser therapy in the author's hospital were enrolled between January 2021 and February 2022. For different types of lesions， different treatment parameters were applied. The course of treatment was determined according to the nature of skin lesions. The clinical curative effect and adverse reactions were observed after treatment. Results? After 1-6 times of treatments， total clinical response rates of freckles， cafe-au-lait spots， nevus of Ota， and tattoos were 100.00%， 85.71%， 100.00% and 100.00%， respectively. There was no significant difference in clinical curative effect among different types of lesions （P>0.05）. After treatment， quantitative evaluation data of various types of skin pigmentation were significantly improved， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. There were no serious adverse reactions during treatment in any type of skin pigmentation. Conclusion? The curative effect of 755 nm picosecond laser is significant on children with different types of hyperpigmentation dermatosis， with good safety.

Key words： 755 nm picosecond laser; hyperpigmentation dermatosis in child; freckle; cafe-au-lait spot; nevus of Ota; tattoo

色素增加性皮膚病是由色素增多所引發(fā)的皮膚顏色改變，通常會導致皮膚上出現褐色或藍灰色的斑點及斑片，雖然不會對身體健康造成危害，但是會影響到美觀，因此會給患者精神心理上造成壓力，可能會影響到社交、學習、工作以及生活[1]。雀斑、咖啡斑、太田痣以及外傷性文身是兒童常見的幾種色素增加性皮膚??；雀斑是發(fā)生在面部皮膚上的黃褐色點狀色素沉著斑，好發(fā)于女性，在兒童期即可發(fā)病[2]；咖啡斑是在出生時或出生后不久即可發(fā)現的褐色斑片，多發(fā)于面部和軀干，且隨患者年齡增長而增大增多[3]；太田痣是一種表現為三叉神經眼支、上頜支支配區(qū)域出現藍色或灰褐色斑片損害的色素增加性皮膚病[4]；文身是外源性物質通過文刺藝術、美術或外傷等植入到真皮中所產生的皮膚上的圖案，年齡稍小的兒童可因鉛筆尖刺傷皮膚形成外傷性文身，而年齡偏大的兒童可能因為好奇進行文刺文身[5]。激光療法是色素增加性皮膚病應用最多的治療方法，包括Nd∶YAG激光、翠綠寶石激光、Q開關紅寶石激光等，均能有效、安全治療色素增加性皮膚病[6-8]。而隨著激光技術的發(fā)展，皮秒激光對黑色素的爆破效果更顯著[9]?；诖耍狙芯恐荚谔接?55 nm皮秒激光治療85例不同類型兒童色素增加性皮膚病的臨床療效，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2022年2月于筆者醫(yī)院應用755 nm皮秒激光完成治療的色素增加性皮膚病患兒85例（包括雀斑25例，咖啡斑21例，太田痣20例，文身19例）。其中男33例，女52例，年齡0.75～16.00歲，平均年齡（8.38±3.82）歲，病程0.50～10.00年，平均（5.25±2.38）年。治療前所有患兒家屬均簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準：①符合《臨床皮膚病學》中色素增加性皮膚病的相關診斷標準[10]；②無激光治療禁忌證；③可配合研究定期復查；④臨床資料無缺失，可進行研究。

1.3 排除標準：①入組前1周內服用光敏性藥物或食物者；②存在光敏性皮炎等光敏性疾病者；③瘢痕體質、免疫缺陷及色素沉著特異體質者；④嚴重器官損傷者；⑤入組前1個月內進行剝脫換膚法治療者；⑥不能按照要求配合研究者。

1.4 治療方法：術前通過同一臺相機拍照記錄患兒資料并存檔，術區(qū)皮膚進行徹底清潔消毒，并外敷5%復方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20063466，10克/支），就醫(yī)者取仰臥位，戴防護眼鏡或由護士紗布遮蓋眼部，應用755 nm皮秒激光（PicoSure755 nm皮秒，賽諾秀公司）治療。根據患兒年齡、性別、病種、皮損顏色、厚度、部位、膚質及患兒對光反應的個體差異等設置適宜的參數（包括頻率、光斑直徑、能量密度等），手術執(zhí)行過程中密切觀察患兒皮膚反應，若出現不適及時進行調整。雀斑治療參數：波長755 nm，頻率5 Hz，能量密度1.86～3.49 J/cm2，光斑直徑2.7～3.7 mm，治療1～2次；咖啡斑治療參數：波長755 nm，頻率5 Hz，能量密度1.59～6.37 J/cm2，光斑直徑2～4 mm，治療2～6次；太田痣治療參數：波長755 nm，頻率5 Hz，能量密度1.59～3.49 J/cm2，光斑直徑2.7～4.0 mm，治療2～5次；文身治療參數：波長755 nm，頻率5 Hz，能量密度1.59～2.83 J/cm2，光斑直徑3～4 mm，治療1～3次。治療時治療醫(yī)師手持治療手具垂直于患兒需進行治療的皮膚區(qū)域上方，使激光光斑與患兒皮膚表面保持平行，且不重疊、不遺漏，以皮膚治療區(qū)域瞬間呈灰白色，或周邊出現紅腫為治療終點。治療后使用冰袋冰敷，直至患兒患處皮膚不再有灼熱感和刺痛感。外用重組人表皮生長因子溶液（深圳華生元基因工程發(fā)展有限公司，國藥準字S20010038，15毫升/支）和夫西地酸乳膏（澳美制藥，注冊證號HC20150043，10克/支）連續(xù)外用1周，直至受損皮膚處紅腫癥狀消退或痂殼自然掉落。治療期間避免陽光直射，適當涂抹防曬隔離相關護膚品進行防曬。一般間隔2～3個月治療1次。治療完成后3～6個月隨訪觀察。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評估：由兩名臨床醫(yī)師觀察、照片對比，對皮損的面積和顏色進行療效評估。療效評定標準[11]：肉眼可見色素斑消退面積在90%以上，顏色基本消退，為痊愈；肉眼可見色素斑消退面積在60%以上，且顏色明顯變淡，為顯效；肉眼可見色素斑消退面積在30%以上，顏色變淺，為有效；肉眼可見色素斑消退面積不超過30%，顏色基本無變化或治療后短期（6個月）內出現復色，為無效。復發(fā)為治療6個月色素穩(wěn)定后皮損顏色與治療前相同甚至更深?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 色斑定量評價系統(tǒng)比較：采用BitST Angel Color色斑斑痣定量評價系統(tǒng)進行定量分析，在系統(tǒng)向導提示下，選擇治療前后需進行分析的照片，設置轉換系數、健康對照色/對稱軸，選擇分析色/手工繪制分析區(qū)域，系統(tǒng)進行自動分析并生成分析報告，通過對比病變部位和正常皮膚部位的顏色差值（灰度值）進行判定。

1.5.3 不良反應：記錄患兒色素沉著、紅斑、瘢痕、結痂等不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，以均數±方差（x?±s）表示計量資料，采用單因素方差檢驗分析多組間差異，采用配對t檢驗分析同組治療前后差異；以率（%）表示計量資料，采用χ2檢驗分析組間差異。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 臨床療效比較：經過1～6次治療后，雀斑、咖啡斑、太田痣、文身臨床總有效率分別為100.00%、85.71%、100.00%、100.00%，各類型臨床療效差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。治療后隨訪3～6個月咖啡斑患兒出現3例復發(fā)。典型病例見圖1～4。

2.2 色斑定量評價系統(tǒng)比較：各類型之間比較治療前后差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與治療前比較，治療后各類型皮膚色斑定量評價數據均有改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應比較：雀斑、咖啡斑、太田痣、文身患兒治療期間不良反應總發(fā)生率分別為8.00%、9.52%、10.00%、15.79%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

3? 討論

色素增加性皮膚病的發(fā)病與黑素細胞數量、位置、功能異常相關[12]。通常，色素增加性疾病由黑素細胞活性增加和黑素細胞數目增加導致；黑素細胞活性增加可以是遺傳的，如雀斑；與黑素細胞數目增加有關的疾病包括咖啡斑、太田痣等[13]。色素增加性疾病最有效的治療方法是激光治療，臨床常用有調Q1 064 nm、紅寶石694 nm、翠綠寶石755 nm等設備治療色素增加性疾病，且有較好的臨床療效。激光治療主要原理為通過選擇性光熱作用，選擇適宜波長的激光，該激光可被黑色素優(yōu)先吸收，同時激光照射時間短于或等同于黑色素熱弛豫時間，使黑色素達到損傷溫度[14-15]。與Q開關激光相比，更短脈寬的皮秒激光已逐漸被應用于色素增加性皮膚病的治療，已有研究[16-17]證實皮秒激光治療色素性疾病有顯著效果，且治療次數相對較少，對兒童更加安全，同時能通過皮秒級脈寬產生光機械效應，對黑色素有極強的瞬間破壞力，且過程中幾乎不產生光熱效應，對皮膚周圍組織的損傷更小、更安全，大大降低返黑和脫色的概率。

本研究使用755 nm皮秒激光治療85例兒童色素增加性皮膚病，雀斑、咖啡斑、太田痣、文身的臨床總有效率分別為100.00%、85.71%、100.00%、100.00%。齊向東等[18]研究報道，755 nm皮秒激光治療面部雀斑的療效優(yōu)于強脈沖光。本研究中755 nm皮秒激光治療雀斑療效肯定，治療次數少，一般治療1～2次就能痊愈，分析其原因可能是因為雀斑主要表現為表皮基底層黑素細胞胞體較大，但黑素細胞數目不增加，且不涉及皮膚真皮層，需要治療的次數少。Chan JC等[19]研究報道，755 nm皮秒激光治療咖啡斑，平均治療2.8次，總有效率為100%?？Х劝吲c雀斑的病理表現相似，均為表皮黑色素增加，表皮組織出現巨大黑素體，本研究中咖啡斑療效較為肯定，多數患兒治療1～2次即顯示有效，但出現3例治療后有效但出現明顯復發(fā)的病例，分析原因是患兒皮損部位顏色較深、邊緣齊整，其中1例患兒初期深褐色斑片，后期皮損出現黑色粟粒斑點，經手術切除病理證實為色素痣，導致療效不佳。賈高蓉等[20]研究報道，皮秒翠綠寶石激光治療太田痣療效好，安全性高，且年齡越小，效果越好。本研究中太田痣需2～6次治療，多數患兒在治療2～3次后皮損處顏色明顯減淡，嬰兒期治療見效快，且所需治療次數少。韓玉等[21]的研究報道，皮秒激光單次治療后文身的清除率比納米激光治療更高，且安全性較好。本研究使用755 nm皮秒激光外傷性文身療效肯定，多數患兒治療1～2次就能達到效果，其原因可能是皮秒激光脈寬較納米激光更短，峰值功率更高，基于光聲效應的作用，文身顆粒被爆破得更為細小而便于清除，可降低對文身色素吸收光譜的敏感性[22]。本研究采用皮膚色斑定量評價對治療前后的皮損部位進行數據對比，結果顯示，治療后各類型皮膚色斑定量評價數據均有顯著改善，但各種類型之間的數據無明顯差異，進一步證實755 nm皮秒激光治療不同兒童色素增加性皮膚病效果顯著。同時本研究發(fā)現治療期間未發(fā)生嚴重不良反應，出現的色素沉著、紅斑、瘢痕、結痂等6個月后逐漸恢復，提示755 nm皮秒激光治療安全性良好。

綜上所述，755 nm皮秒激光治療雀斑、咖啡斑、太田痣、文身效果顯著，尤其對雀斑療效顯著，治療期間無嚴重不良反應，治療次數少，值得臨床推廣。但本研究仍存在部分不足，如樣本數量較小，可能存在數據偏倚，后期仍需進一步采用多中心、大樣本臨床試驗進行深入研究。

[參考文獻]

[1]Heath C R.Managing postinflammatory hyperpigmentation in pediatric patients with skin of color[J].Cutis，2019，103（2）：71-73.

[2]夏栩瓊，徐慧，鄭銳，等.雀斑的光學治療新進展[J].中國激光醫(yī)學雜志，2018，27（3）：192-195.

[3]龍雅靜，胡念芳.咖啡斑的研究進展與治療方法[J].臨床皮膚科雜志，2020，49（9）：565-572.

[4]曾穎，董繼英，王棽，等.太田痣激光治療的進展[J].中國激光醫(yī)學雜志，2018，27（3）：178-182.

[5]楊青，薛萍，樊星，等.激光治療面部外傷性文身的回顧性研究[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（8）：471-473，477.

[6]張艷杰，唐婷婷，林丹瓊.調Q開關Nd：YAG激光治療褐青色痣74例療效觀察[J].海南醫(yī)學，2017，28（19）：3236-3237.

[7]諸葛若男，王森分，李萍.755 nmQ開關翠綠寶石激光治愈兒童雙側太田痣1例[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2018，17（1）：59-61.

[8]鐘文聞.Q開關紅寶石激光治療面部色素增加性疾病療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（9）：78-79.

[9]向全英，羅丹，陳偉，等.皮秒激光治療色素增加性疾病的Meta分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（9）：79-84.

[10]趙辨.臨床皮膚科學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：1033-1036.

[11]鐘文聞.Q開關紅寶石激光治療面部色素增加性疾病療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（9）：78-79.

[12]Song J，Bustillo J，Meledathu S.An unusual pigmented plaque in a newborn[J].Pediatr Rev，2021，42（2）：122-126.

[13]Yardman-Frank J M，Fisher D E.Skin pigmentation and its control： From ultraviolet radiation to stem cells[J].Exp Dermatol，2021，30（4）：560-571.

[14]陳輝，胡麗，顧逸飛，等.先天性黑色素痣的激光治療進展[J].中國激光醫(yī)學雜志，2018，27（3）：183-186.

[15]Patel P D，Mohan G C，Bhattacharya T，et al.Pediatric laser therapy in pigmented conditions[J].Am J Clin Dermatol，2019，20（5）：647-655.

[16]Ungaksornpairote C，Manuskiatti W，Junsuwan N，et al.A prospective， split-face， randomized study comparing picosecond to Q-switched Nd：YAG laser for treatment of epidermal and dermal pigmented lesions in Asians[J].Dermatol Surg，2020，46（12）：1671-1675.

[17]俞順星，朱曉芳.皮秒激光在色素性疾病中的應用[J].中國麻風皮膚病雜志，2019，35（3）：189-192.

[18]齊向東，張斌，秦建增，等.755 nm皮秒激光與強脈沖光治療面部雀斑臨床療效定量對比分析[J].中華整形外科雜志，2018，34（6）：437-441.

[19]Chan J C，Shek S Y，Kono T，et al.A retrospective analysis on the management of pigmented lesions using a picosecond 755 nm alexandrite laser in Asians[J]. Lasers Surg Med，2016，48（1）：23-29.

[20]賈高蓉，房靜，林彤，等.皮秒翠綠寶石激光治療太田痣的療效和安全性[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2018，24（5）：357-360.

[21]韓玉，關欣，蘇明山.1 064/532 nm皮秒激光和納秒激光治療文身的療效對比觀察[J].臨床皮膚科雜志，2021，50（6）：360-363.

[22]Saluja R，Gentile R D.Picosecond laser： Tattoos and skin rejuvenation[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2020，28（1）：87-100.

[收稿日期]2022-05-23

本文引用格式：高瑩，王建才，朱蕓，等.755 nm皮秒激光治療不同類型兒童色素增加性皮膚病的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（8）：71-74.