不容忽視的兒童腦外傷

林露陽(yáng)

引起兒童頭部外傷的原因有哪些

高空物體跌落、高處跌落、摔倒、車禍、碰撞等都會(huì)導(dǎo)致兒童頭部外傷。其中，高處墜落和車禍?zhǔn)亲顬槌Ｒ?jiàn)的情況，而且，兒童受傷時(shí)，往往沒(méi)有監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)。因此，監(jiān)護(hù)人需要特別關(guān)注兒童所處的周圍環(huán)境安全狀況。

嬰幼兒頭部外傷有哪些表現(xiàn)

●頭皮血腫

由于嬰幼兒頭皮比較疏松，血管豐富，損傷后可引起廣泛的頭皮下出血。如果血腫較小，對(duì)兒童不會(huì)造成危險(xiǎn)。但如果血腫較大，由于兒童對(duì)失血的耐受力差，少量出血就可能引起休克。一旦兒童出現(xiàn)面色蒼白、精神淡漠、脈搏加快等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。年齡越小，相對(duì)危險(xiǎn)越大（易貧血）。

●顱骨骨折

嬰幼兒顱骨較薄且富于彈性，傷后易變形，發(fā)生凹陷性骨折時(shí)，寶寶的頭頂就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小坑。但小坑并非完全是骨折所致。如果遇到這種情況，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生檢查，必要時(shí)進(jìn)行CT 掃描以明確骨折的范圍和程度，并由醫(yī)生決定是否需要手術(shù)。

●腦震蕩

臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、逆行性遺忘，以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可能沒(méi)有陽(yáng)性體征，可伴有顱骨骨折，但意識(shí)障礙并不明顯，需要密切觀察。

●顱內(nèi)血腫

嬰幼兒顱內(nèi)血腫的發(fā)生率遠(yuǎn)低于成人，大部分顱內(nèi)血腫反應(yīng)較輕，無(wú)需特殊治療。而顱內(nèi)血腫較大，壓迫推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，可能危及患兒生命，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

兒童從高處跌落時(shí)哪些事情不能做

●不能立即抱起

當(dāng)孩子跌落時(shí)， 家長(zhǎng)出于本能反應(yīng)都會(huì)急忙抱起孩子，然而這種做法是錯(cuò)誤的。正確的做法是壓住內(nèi)心的焦慮，靜待數(shù)秒，記住寶寶跌落的姿勢(shì)，以判斷哪里撞擊嚴(yán)重。同時(shí)觀察孩子是否有行動(dòng)不便的地方，以此來(lái)判斷寶寶是否有脫臼、骨折等嚴(yán)重的外傷。最后，要帶孩子到醫(yī)院仔細(xì)檢查，年齡越小的孩子，其四肢可能存在的骨折越容易被忽視。

●不能揉搓受傷血腫處

如果發(fā)生頭皮血腫，但無(wú)法及時(shí)到院就診時(shí)，對(duì)于大齡兒童，家長(zhǎng)可立即用冷敷的方式處理。這在受傷后的24 小時(shí)內(nèi)有助于防止血腫擴(kuò)大。但需注意的是，不建議揉搓受傷的血腫處，因其可能會(huì)加重血腫的程度。

●不能太過(guò)大意

許多沒(méi)經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)容易放松警惕，忽略寶寶發(fā)出的急救信號(hào)，從而耽誤孩子的最佳搶救時(shí)間。事實(shí)上，傷后的第一天、第一周都需要特別注意。

在家如何進(jìn)行檢查和觀察

●重視孩子碰撞時(shí)的情況

如果孩子的頭部首先著地或者是摔倒時(shí)被硬物碰撞到頭部，即便當(dāng)時(shí)沒(méi)有任何癥狀，也應(yīng)立刻讓兒童安靜休息，并注意觀察。同時(shí)，可以根據(jù)情況暫時(shí)禁食，以免因嘔吐出現(xiàn)而導(dǎo)致誤吸發(fā)生。觀察時(shí)間在24～48小時(shí)。

此外，要注意孩子受傷時(shí)有沒(méi)有出現(xiàn)意識(shí)不清或嘔吐等癥狀，這些都暗示著可能發(fā)生顱內(nèi)損害。

●關(guān)注孩子的嘔吐情況

特別要注意孩子頭部受傷后是否出現(xiàn)嘔吐，特別是噴射狀嘔吐。如果頻繁出現(xiàn)嘔吐（十次以上），很可能是由顱內(nèi)出血引起顱內(nèi)高壓所致，必須立刻送往醫(yī)院進(jìn)行急診CT 檢查，切莫拖延。否則，孩子可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

●觀察孩子受傷后的精神狀態(tài)和行為

要特別注意觀察孩子受傷后的精神狀態(tài)和行為。如果孩子在顱腦外傷后出現(xiàn)異常安靜、呆滯、不喜歡運(yùn)動(dòng)、對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)抽搐等行為，說(shuō)明孩子可能出現(xiàn)了顱內(nèi)病變。

醫(yī)生提醒：孩子頭部受傷后出現(xiàn)安靜、呆滯等表現(xiàn)，家長(zhǎng)可能會(huì)誤以為是孩子瞌睡而忽視了病情的變化。遇到類似情況時(shí)，在注意觀察病情的過(guò)程中，可以間斷呼喚孩子，以判斷其是否保持清醒狀態(tài)。

出現(xiàn)哪些情況要立即送醫(yī)處理

出現(xiàn)這些情況應(yīng)該立即送醫(yī)處理：

●寶寶頭部有大面積出血性外傷。

●寶寶跌落后不哭鬧，出現(xiàn)意識(shí)不夠清醒、半昏迷嗜睡的情況。

●跌落兩三天后，又出現(xiàn)反復(fù)性嘔吐、咯血等癥狀時(shí)。

●跌落幾天后，出現(xiàn)了鼻部或耳內(nèi)流血、流水，以及瞳孔不一等情況。

如何預(yù)防兒童頭部外傷發(fā)生

作為孩子的監(jiān)護(hù)人，家長(zhǎng)一定要有安全意識(shí)。對(duì)于低齡兒童，家長(zhǎng)的關(guān)注和警惕是對(duì)他們最好的保護(hù)；對(duì)于大齡兒童，要有意識(shí)地引導(dǎo)和教育他們認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)并具備防范意識(shí)。告訴孩子哪些動(dòng)作是危險(xiǎn)的，應(yīng)該避免。例如，告訴孩子一個(gè)人玩耍時(shí)手里不要拿著尖銳的東西，不要一個(gè)人爬上窗臺(tái)等。

對(duì)于兒童腦外傷，給家長(zhǎng)的建議如下：

●頭顱CT 檢查不能隨意進(jìn)行，尤其是兩歲以下小孩，需要有相應(yīng)的檢查指征才能進(jìn)行檢查，請(qǐng)聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)。

●大多數(shù)情況下，兒童頭部受的都是輕傷，不會(huì)有嚴(yán)重的問(wèn)題。如果孩子活動(dòng)如常，一般不提示顱內(nèi)損傷。

●如果家長(zhǎng)不能做出正確的判斷，請(qǐng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診。

●對(duì)于頭皮血腫，大部分情況下不需特別處理。

●如果出現(xiàn)頭部傷口壓迫，一定要先看清楚傷口位置，不能看哪里血多就壓哪里。

編輯/羅燁艷