新時代公共衛(wèi)生臨床機構科教管理工作的探索

楊莉萍 張 濤 李 博

1 深圳市南山區(qū)慢性病防治院 廣東深圳 518054; 2 深圳市南山區(qū)衛(wèi)生健康局 廣東深圳 518056

公共衛(wèi)生臨床機構是集臨床醫(yī)療、疾病預防、公共衛(wèi)生服務、健康教育與健康促進職能于一體的綜合性衛(wèi)生機構。隨著我國科學技術及衛(wèi)生政策的發(fā)展,公共衛(wèi)生臨床機構深入貫徹黨的二十大精神,全面落實科教興國、人才強國、健康中國等重大戰(zhàn)略部署,越來越重視科學研究、學科建設及人才培養(yǎng),以提升核心競爭力,實現(xiàn)“科教興院、人才強院”的目標,同時也是新時代醫(yī)院發(fā)展的價值體現(xiàn)。科教管理是醫(yī)院管理重要的組成部分,需創(chuàng)新、科學、合理和高效,以促進醫(yī)院的高質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展。當前醫(yī)療衛(wèi)生機構科教管理工作還存在很多問題,科學管理的理念和目標無法有效落實,工作效率無法有效提升[1]。新時代公共衛(wèi)生臨床機構進入高水平發(fā)展的新階段,對科研創(chuàng)新和管理工作具有更高的要求,迫切需要加強科教管理工作的探索。

1 科教管理現(xiàn)狀、問題及需求

1.1 管理理念及人員水平落后

以往資料顯示,醫(yī)療衛(wèi)生機構科教管理工作在實施理念上普遍相對落后,思想相對保守,未緊跟時代潮流。不少管理者認為科教工作屬于行政范疇,不屬于專業(yè)技術工作內(nèi)容,認為行政人員負責相關事務、完成相關流程即可,無需專業(yè)技術人員參與[2]。過去的觀念已經(jīng)沿襲多年,使科教工作趨于行政化,缺乏活力、進步和創(chuàng)新,不能為醫(yī)學科研及教育的發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)服務。

醫(yī)院管理者往往只重視科研相關專業(yè)技術人才的培養(yǎng),對科教管理人員隊伍缺乏專業(yè)化、規(guī)范化建設,科教管理人員隊伍存在結(jié)構不合理的現(xiàn)象,缺乏高學歷、高技能人才,部分人員由其他崗位轉(zhuǎn)崗,由于知識背景、工作經(jīng)歷的限制,缺乏專業(yè)性、創(chuàng)新思維與學習能力,對各類科研活動不能進行有效的技術支持,更不能提供前瞻性、方向性的指引;對科研材料僅限于形式審查,諸多細節(jié)缺乏專業(yè)、嚴謹?shù)膶徍撕桶殃P,錯漏之處不能及時修正,導致項目申報或結(jié)題答辯過程中出現(xiàn)一系列問題。另外由于科研思維與管理思維欠缺,擔當精神和責任心不足,工作模式局限于程序性、事務性指令傳達的“中轉(zhuǎn)站”,各層面缺乏有效的溝通及互動,對外缺乏適度反饋,單向信息傳遞缺乏交互性,導致科教管理工作停留在行政層面,相關領導也未參與到實際工作中,無法發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題。部分科教管理人員秉承“有規(guī)定、有領導要求就做,沒有規(guī)定、沒有領導要求就不做”的機械指令原則,不愿擔當或消極推諉,為一線科研工作帶來不便,甚至打擊一線科研人員的工作熱情。

1.2 管理模式缺乏效率與效能

作為國家醫(yī)防融合策略發(fā)展起來的創(chuàng)新醫(yī)療服務模式,公共衛(wèi)生臨床機構逐步向“醫(yī)-教-研-防”四位一體的綜合性衛(wèi)生機構發(fā)展,臨床及公衛(wèi)科室科教活動日益增加,科研項目類別多、范圍廣。傳統(tǒng)的科教管理模式以手工和紙質(zhì)臺賬為主,零散不規(guī)范,不便于安全、長期保存,無法實現(xiàn)專檔專案追蹤管理,不能實時查詢、動態(tài)監(jiān)測與分析,信息利用率低,人工收錄及查詢花費人力物力,統(tǒng)計匯總效率低,影響專業(yè)技術人員參與科教活動的積極性,管理者也無法及時、準確掌握有價值的信息。

對科教工作的重視和投入程度,往往決定產(chǎn)出效率、成果規(guī)模及轉(zhuǎn)化效果。公共衛(wèi)生臨床機構以提供公益性衛(wèi)生健康服務為宗旨,無法將科研及教學工作作為重點,管理者容易忽略科教工作的重要性,或只重視成果產(chǎn)出,不愿意將有限的經(jīng)費投入到前期工作中。硬性條件受限,基礎薄弱,科研創(chuàng)新平臺建設發(fā)展緩慢,導致科研成果質(zhì)量不高,或局限性較強,缺乏創(chuàng)新和突破;省級以上課題立項少,科技獎項、發(fā)明專利少,與實際工作結(jié)合較多,但缺乏后續(xù)應用及轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化;論文發(fā)表數(shù)量逐年增加,然而高水平論文發(fā)表不多,科技影響力不高。不注重激發(fā)員工的創(chuàng)造性和科研熱情,進而導致人才隊伍建設停滯不前,甚至優(yōu)質(zhì)人才的流失。機構學科建設方面處于優(yōu)勢,但實際情況對資源的利用存在一定缺陷,無法實現(xiàn)資源整合、統(tǒng)籌發(fā)展的目標。

1.3 激勵、監(jiān)督及考核機制亟待健全

公共衛(wèi)生臨床機構是多學科組成、職能多樣的復合型機構,與其他醫(yī)療或科研機構具有鮮明的差異性,既有臨床診療及公共衛(wèi)生服務,又有科研適宜技術的應用推廣。然而科教相關工作缺乏規(guī)范管理制度、穩(wěn)定投入機制及科學化績效激勵措施,不能充分調(diào)動專業(yè)技術人員參與科研的積極性,推動相關專業(yè)及學科建設的發(fā)展?？蒲辛㈨椪n題較分散,缺乏系統(tǒng)性,部分成果的重復率過高,無法構成有效的學術研究體系;科研成果的認定價值不高、創(chuàng)新性不足,缺乏有效的技術轉(zhuǎn)化。學科建設缺乏全局性規(guī)劃,導致學科發(fā)展不均衡或相對緩慢,不能建立符合自身發(fā)展特色的優(yōu)勢方向,學科難以在僵化模式下獲得突破性進展,進而影響機構整體工作質(zhì)量的提升。

在科研項目管理方面,多采取目標管理模式,存在“重立項、輕結(jié)題”或“重兩頭、輕中間”的現(xiàn)象,缺乏過程管理和質(zhì)量控制意識。內(nèi)部監(jiān)督制約機制不完善,科研經(jīng)費內(nèi)控流程缺乏動態(tài)管理和協(xié)作機制,由于科研活動的不確定性導致預算執(zhí)行率低,科研項目重立項輕預算、決算與預算不符的情況多見,影響經(jīng)費的使用效率?？蒲姓\信及倫理審查規(guī)范在當前逐漸受到重視[3-4],然而具體工作限于制度及形式,未能促進質(zhì)量提升。

2 科教管理創(chuàng)新高效發(fā)展的對策

2.1 高水平人才隊伍建設

新時代應深入實施科教興國、人才強國戰(zhàn)略,堅持創(chuàng)新是發(fā)展的第一動力,人才是創(chuàng)新的第一資源。建立以人為本管理機制,從人才戰(zhàn)略層面促進科教工作良好發(fā)展,優(yōu)化人才結(jié)構,吸收引進高素質(zhì)人才,完善人才戰(zhàn)略布局。建設高水平科教管理人員隊伍,協(xié)助科研骨干人員、教學人員更好地開展科研教學工作,在明確分工的同時加強合作,實現(xiàn)人力資源優(yōu)化配置的局面。建立專家協(xié)作機制,構建與知名院校、專家團隊的深度合作關系,在科研發(fā)展及學科建設方面發(fā)揮優(yōu)勢作用,促進高水平創(chuàng)新成果的產(chǎn)出;開展科教研專題系列活動,通過專項研討、專題交流等多種形式,提供全方位學術培訓與技術支持,雙向提升臨床及公共衛(wèi)生人員的專業(yè)技術能力,更好地完成業(yè)務工作和科研任務。

全球科技創(chuàng)新階段,作為科教活動重要組成部分的科教管理人員,應當具有過硬的專業(yè)知識基礎、較高的綜合素養(yǎng),能與時俱進,不斷更新理念,保持專業(yè)性和創(chuàng)新性,增強管理與服務能力[5]。同時應具有較高的政治素養(yǎng),熟悉國家科技發(fā)展戰(zhàn)略,熟悉專業(yè)領域前沿進展和熱點問題,有效組織、服務好各類科研創(chuàng)新活動,提升科研管理的規(guī)范性和專業(yè)性,進而推動醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。新時期科教管理人員還需強化擔當精神和責任心,掌握不同類型、不同層次科研人員的需求,積極主動為一線科研人員提供支持和服務,促進高質(zhì)量創(chuàng)新成果的產(chǎn)生。醫(yī)院管理應營造積極向上的科教工作環(huán)境,提升科研人員的積極性和主動性,為各類專業(yè)技術人員提供優(yōu)質(zhì)發(fā)展平臺。

2.2 信息化管理實現(xiàn)智慧服務

深圳市南山區(qū)具有國內(nèi)領先的信息化技術,擅長應用信息化系統(tǒng)優(yōu)化工作流程、提升工作效率,多年前即有設計智能化科教管理平臺,實現(xiàn)科教工作數(shù)字化、精準化管理經(jīng)驗[6]?，F(xiàn)科教信息管理系統(tǒng)融合國內(nèi)多家醫(yī)院先進技術經(jīng)驗[7-8],建設多個子系統(tǒng),包括多層次人員信息管理系統(tǒng)、科研項目及成果管理系統(tǒng)、經(jīng)費管理與預算控制系統(tǒng)、原始數(shù)據(jù)儲存及核查系統(tǒng)、統(tǒng)計分析與計算匯總系統(tǒng)、繼續(xù)醫(yī)學教育管理系統(tǒng)、實習生教學管理系統(tǒng)等,功能模塊靈活、全面,支持多種類型客戶端登錄查詢,與OA辦公系統(tǒng)連接,手機端也可實時查看流程,實現(xiàn)動態(tài)更新、監(jiān)測及量化評價,為管理部門提供及時有效的決策支持。

科研項目管理方面,針對專業(yè)性強、執(zhí)行周期長、復雜程度高的管理難題,設置項目申請指南、申報書填寫上傳、專家論證審核、項目階段進展、結(jié)題驗收、論文登記、成果認定、項目數(shù)據(jù)庫、專家?guī)斓榷喙δ苣K,并建立科研數(shù)據(jù)平臺,實現(xiàn)資源共享和數(shù)據(jù)的多維度利用?？蒲薪?jīng)費管理方面,設置經(jīng)費來源(下?lián)芙?jīng)費、合作項目經(jīng)費、醫(yī)院投入經(jīng)費等)及預算編制[9],對照預算設置多類子項目(勞務費、材料費、設備費、測試化驗加工費等),細化財務核算,各類科研報銷單據(jù)經(jīng)審核后導入項目總賬。科研人員、管理人員及財務人員均可在系統(tǒng)查詢項目經(jīng)費上賬金額、支出金額、剩余金額,并可追溯明細單據(jù)。繼教管理方面,通過信息化技術平臺實現(xiàn)一站式服務,設置學術資訊、現(xiàn)場活動創(chuàng)建、會議預算、審批查詢、論壇直播、報名登記、GPS定位簽到、學分查詢、考試考核、評價反饋等模塊,實現(xiàn)高效率、自動化管理。

2.3 體制革新助力提質(zhì)增效

公共衛(wèi)生臨床機構貫徹高質(zhì)量發(fā)展理念,加強對科教工作的重視,建立規(guī)范化、科學化管理模式,將臨床診療、公共衛(wèi)生項目與科教工作有機結(jié)合,實現(xiàn)“防-治-管-教-研”工作全面、融合發(fā)展的局面。首先完善科教管理制度建設,形成一套完整、綜合的管理體系,為科教工作提供可靠依據(jù),促進科教工作向系統(tǒng)化、規(guī)范化發(fā)展,進而促進機構整體工作的可持續(xù)發(fā)展。

2.3.1 健全績效激勵,加強科研培訓 重點是建立績效評價和內(nèi)部競爭機制,借鑒科學可行的科研績效評估指標體系[10-11],包括效益指標和產(chǎn)出指標,前者包含社會效益指標和滿意度指標,后者包含數(shù)量、質(zhì)量及時效指標,遵循量化、易評原則。綜合考慮各類成果如項目、課題、論文、著作及專利,納入科室、項目組人數(shù)進行標準量化考核,實現(xiàn)縱向及橫向比較的客觀性、合理性。健全激勵政策,根據(jù)成果署名、發(fā)表期刊類別分層次評估,加大科技績效獎勵的投入,從物質(zhì)獎勵、外出培訓、職稱晉升等多個方面拉開差距,激發(fā)專業(yè)技術人員的科研熱情和創(chuàng)新能力。另一方面加強科研培訓,通過完善科研教育培訓體系,提升學術專業(yè)水平,加強科研人員思維能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng),保障科研工作的科學性和有效性,提升科技核心競爭力,進而帶動機構整體的發(fā)展。

2.3.2 科研項目全過程閉環(huán)管理 強化科研項目全過程管理機制[12],在項目申報階段,加強項目方案論證,組織專家進行專業(yè)評審,提高項目申報質(zhì)量,提升科研人員的申報積極性,保障立項數(shù)量和科研經(jīng)費穩(wěn)步提升。在項目實施階段,由專業(yè)人員結(jié)合信息化系統(tǒng)專項管理,根據(jù)任務書定期跟進研究進度;建立可追溯的研究數(shù)據(jù)儲存體系,以及開放共享的數(shù)據(jù)使用機制;完善科研經(jīng)費管理制度,做好經(jīng)費撥付的監(jiān)督,做到?？顚Ｓ?保障經(jīng)費合理、合規(guī)使用,通過信息化管理系統(tǒng)建立科教、財務雙部門聯(lián)動機制,科研經(jīng)費先提交科教管理部門審查,再經(jīng)財務部門審核,通過系統(tǒng)監(jiān)測功能提高經(jīng)費使用的合理性、科學性。在項目驗收階段,規(guī)范各類項目結(jié)題評價指標體系[13],落實科研績效評估與激勵措施以促進高水平創(chuàng)新成果的產(chǎn)生,多渠道獎勵高質(zhì)量完成課題的科室或項目組;考核項目完成及預算執(zhí)行情況,提高項目質(zhì)量及經(jīng)費管理的有效性。

2.3.3 注重科研誠信與倫理規(guī)范 建立科研誠信管理制度,積極組織常態(tài)化全員培訓,要求科研人員在立項申請、驗收評估、論文發(fā)表等科研全過程落實科研誠信責任制,在研究中誠實記錄研究過程和結(jié)果,相關資料和數(shù)據(jù)確保真實、完整,原始記錄及數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一管理、存檔備查。開展自我核查、動態(tài)監(jiān)測和第三方評估,定期抽查各類科研活動原始數(shù)據(jù),保障研究數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。建立科研誠信案件調(diào)查、處理及報告流程,進行跟蹤監(jiān)測和分析,營造風清氣正的科研生態(tài)環(huán)境。建立學術期刊預警名單并定期更新,對在低風險期刊上發(fā)表論文的科研人員予以警示提醒;對在中、高風險期刊上發(fā)表的論文,在各類評審評價中不予認可、不予報銷論文發(fā)表相關費用。嚴格遵循科研倫理準則,在進行項目申請等科研學術活動時,主動申請倫理審查并接受倫理監(jiān)督,切實保障研究對象的合法權益;應用信息系統(tǒng)平臺優(yōu)化傳統(tǒng)管理流程,提升倫理審查效率[14]。

2.3.4 學科建設統(tǒng)籌規(guī)劃管理 學科建設是醫(yī)院建設的重要組成部分,也是各項工作的基礎和平臺,應加強全局統(tǒng)籌規(guī)劃,提升學科頂層設計,根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標調(diào)整學科結(jié)構與布局。加強成本管控,優(yōu)化資源配置,根據(jù)各學科工作基礎凝聚發(fā)展方向和主攻目標,制定科學的五年規(guī)劃和年度發(fā)展計劃,確保學科在競爭中保持優(yōu)勢地位。實施長效動態(tài)管理機制,開展院內(nèi)自評及中期評估,做到以評促改、以評促建。積極開放對外合作,大力開展新技術、新方法、新項目,為學科工作打造良好的成果轉(zhuǎn)化平臺。注重項目、課題之間的系統(tǒng)性和關聯(lián)性,同時注重平衡、全面發(fā)展。樹立學科品牌效應,將人力資源梯隊建設作為重點,對各層次人才進行針對性培養(yǎng),加強骨干人才儲備。構建科學的考核評估指標體系,充分考慮學科定位、醫(yī)防融合特色、科研水平、人才隊伍、國際交流與合作、平臺基地建設與社會服務能力等多個方面;注重學科建設全過程與目標管理[15],落實學科帶頭人任期目標責任制,確保重點學科建設達到預期目標,促進學科建設的可持續(xù)發(fā)展。

2.3.5 加大投入繼續(xù)醫(yī)學教育與實踐教學 設置專項教育基金,積極申辦各學科、各級別繼續(xù)醫(yī)學教育項目,滿足不同人員專業(yè)技術提升的需求,應用信息系統(tǒng)進行備案審批、學分積累和年度考核,為學科及人才隊伍建設穩(wěn)步發(fā)展提供保障。設立智慧圖書館,打造學習型、探索型、研究型醫(yī)院,建設一支科研能力強、綜合素質(zhì)高的專業(yè)技術人員隊伍。在深化醫(yī)學院校合作的基礎上,實踐教學基地實施雙導師負責的規(guī)范化培訓制度,借鑒國際先進經(jīng)驗,開展多種模式的教學及培訓活動[16],如案例教學法、基于問題的教學法(problem-based learning, PBL)等[17-18],增加教學實用性,提升理論聯(lián)系實踐的能力,培養(yǎng)解決實際問題的應用型公共衛(wèi)生人才,教學出問題,科研出成果,實現(xiàn)教學相長。建立學生與教師雙向互評機制,應用科學框架模型評估教學有效性[19-20],衡量知識技能及實踐成果。對教學成果進行客觀、公正的考核及評價,聯(lián)合績效獎勵和晉升機制,提高各類專業(yè)人員參與教學的積極性和主動性。

3 結(jié)語

新時代公共衛(wèi)生臨床機構高速發(fā)展,面臨新的機遇和挑戰(zhàn),科教管理水平不僅關系到專業(yè)技術水平、核心競爭力和科研成果產(chǎn)出,更對學科建設和人才培養(yǎng)有著越來越重要的影響?？平坦芾砉ぷ鲬嵘F(xiàn)代化水平,建立科學化、系統(tǒng)化、規(guī)范化發(fā)展機制,在完善制度建設的基礎上,構建科學的績效評價體系,提高專業(yè)技術人員的創(chuàng)造性和積極性,同時充分應用信息化技術平臺,為機構的高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展提供可靠的保障。