膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療對膝關(guān)節(jié)退行性病變患者疼痛癥狀及關(guān)節(jié)功能的影響

楊志霞

【摘要】? 目的? ? 探討膝關(guān)節(jié)退行性病變患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后其關(guān)節(jié)功能、疼痛程度的變化。方法? ? 選取2018年1月—2021年9月于徐州市礦山醫(yī)院就診的74例膝關(guān)節(jié)退行性病變患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各37例。對照組患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，試驗(yàn)組患者接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較2組患者手術(shù)前及手術(shù)后3個(gè)月的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、膝關(guān)節(jié)HSS評分量表（HSS）評分、關(guān)節(jié)被遺忘評分系統(tǒng)（FJS）評分及影像學(xué)指標(biāo)[膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、最大屈曲度、Q角、股骨遠(yuǎn)端外側(cè)角（LDFA）、脛骨近端內(nèi)側(cè)角（MPTA）]。結(jié)果? ? 術(shù)后3個(gè)月，2組患者的VAS評分顯著低于術(shù)前，HSS評分、FJS評分顯著高于術(shù)前，且試驗(yàn)組患者的改善幅度明顯較對照組更大（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，2組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、最大屈曲度、LDFA、MPTA顯著大于術(shù)前，Q角顯著小于術(shù)前，且試驗(yàn)組患者的改善幅度明顯較對照組更大（P<0.05）。結(jié)論? ? 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)退行性病變患者的疼痛程度明顯緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及最大屈曲度顯著增加，可有效改善膝關(guān)節(jié)力線，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患者術(shù)后主觀感受較佳。

【關(guān)鍵詞】? 膝關(guān)節(jié)退行性病變；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛癥狀? ? 關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)：R684.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.016

膝關(guān)節(jié)退行性病變是多種因素引起的慢性關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病特征為關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及繼發(fā)性骨贅形成，好發(fā)于負(fù)重加大的膝關(guān)節(jié)，患者以中老年人為主，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及功能下降，影響其日常生活及工作能力[1]。臨床針對病情較為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)退行性病變患者采用外科手術(shù)治療，其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用術(shù)式，各有優(yōu)劣[2]。有報(bào)道認(rèn)為[3]，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療與非手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)的療效相當(dāng)，但手術(shù)會(huì)對患者正常組織造成損傷，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能很少恢復(fù)到發(fā)病前。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾病最為有效的方法，相比非手術(shù)治療而言可有效緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，但其會(huì)給患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，康復(fù)時(shí)間較長，同時(shí)治療費(fèi)用比較高，對其推廣應(yīng)用造成局限性。本研究采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性病變患者，并與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果進(jìn)行比較，觀察患者的關(guān)節(jié)功能、疼痛程度變化，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2021年9月于徐州市礦山醫(yī)院就診的74例膝關(guān)節(jié)退行性病變患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，各37例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查證實(shí)符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)指征，擇期行手術(shù)治療；③無手術(shù)及麻醉禁忌證；④病歷資料完整；⑤患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎者；②伴膝關(guān)節(jié)非退行性病變者；③伴骨疾病者；④伴嚴(yán)重感染性疾病者；⑤全身臟器功能不全者；⑥無生活自理能力者。試驗(yàn)組：男17例，女20例，年齡55～78歲，平均年齡（63.72±4.19）歲，病程1～10年，平均（5.77±1.43）年。對照組：男16例，女21例，年齡53～77歲，平均年齡（63.16±4.35）歲，病程1～10年，平均（5.68±1.47）年。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，行硬膜外麻醉，取平臥位，從內(nèi)外側(cè)做切口置入關(guān)節(jié)鏡，觀察膝關(guān)節(jié)病變情況，在鏡下對粘連進(jìn)行松解，對增生的骨贅物滑膜、游離物等進(jìn)行切除，對半月板進(jìn)行修剪，術(shù)畢使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉手術(shù)切口。

試驗(yàn)組患者接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，行靜吸復(fù)合氣管插管全麻，取平臥位暴露術(shù)野，在膝關(guān)節(jié)前正中做15 cm縱向切口。游離筋膜暴露髕骨，再切開髕旁內(nèi)側(cè)暴露關(guān)節(jié)囊，清除增生骨質(zhì)與滑膜、髕上囊、關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性物質(zhì)等，對軟組織進(jìn)行松解，切除內(nèi)外側(cè)半月板及前后交叉韌帶，確定截骨角度和假體型號(hào)，將股骨內(nèi)翻5°～7°，脛骨遠(yuǎn)端截骨后平衡軟組織，松解髕骨外側(cè)支持帶及股骨、脛骨外側(cè)關(guān)節(jié)囊，測試準(zhǔn)備好的模型并選擇與截骨面契合的假體。按比例調(diào)配骨水泥，假體安裝并固定，使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)及截骨面，止血后置入引流管并夾畢，屈曲90°縫合膝內(nèi)側(cè)支持帶，屈曲30°縫合切口。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的疼痛癥狀，評分0～10分，評分越高疼痛越嚴(yán)重[4]。（2）采用膝關(guān)節(jié)HSS評分量表（HSS）評估2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能，該量表由屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能、疼痛6項(xiàng)組成，總分100分，評分越高膝關(guān)節(jié)功能越佳[5]。（3）于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用關(guān)節(jié)被遺忘評分系統(tǒng)（FJS）評估2組患者主觀感受，該系統(tǒng)共由12個(gè)觀察項(xiàng)組成，總分100分，評分越高主觀感受越佳[6]。（4）拍攝膝關(guān)節(jié)X線片及下肢立位全長片測量2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、最大屈曲度、Q角、股骨遠(yuǎn)端外側(cè)角（LDFA）、脛骨近端內(nèi)側(cè)角（MPTA）。

1.4? ? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 26.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者手術(shù)前后的VAS評分、FJS評分及HSS評分比較? ? 2組術(shù)前各項(xiàng)評分差異不明顯（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，2組患者的VAS評分顯著低于術(shù)前，HSS評分、FJS評分顯著高于術(shù)前，且試驗(yàn)組患者的改善幅度明顯較對照組更大（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者手術(shù)前后的影像學(xué)指標(biāo)比較? ? 2組術(shù)前各項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)差異不明顯（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，2組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、最大屈曲度、LDFA、MPTA顯著大于術(shù)前，Q角顯著小于術(shù)前，且試驗(yàn)組患者的改善幅度明顯較對照組更大（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

膝關(guān)節(jié)退行性病變是臨床上常見的慢性、進(jìn)展性膝關(guān)節(jié)疾病，是環(huán)境改變、創(chuàng)傷、過度使用膝關(guān)節(jié)等因素造成關(guān)節(jié)軟骨變性與破壞，關(guān)節(jié)邊緣與軟骨反應(yīng)性骨贅生成，軟骨下骨硬化，致使膝關(guān)節(jié)腔隙變窄，破壞膝關(guān)節(jié)完整性[7]。發(fā)病初期患者可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、膝軟、疼痛與行走困難，隨著病情進(jìn)展可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能完全喪失，運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[8]。因此，緩解關(guān)節(jié)疼痛、延緩關(guān)節(jié)病變及最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能是臨床治療該病的原則。目前，臨床治療主要包括手術(shù)療法及非手術(shù)療法，其中非手術(shù)療法主要是通過藥物以緩解疼痛癥狀，但僅適用于早期病情較輕的患者。隨著關(guān)節(jié)鏡不斷的發(fā)展，在各類骨、關(guān)節(jié)疾病的診斷及治療中發(fā)揮重要作用，由于該術(shù)式具有微創(chuàng)優(yōu)勢，在一定程度上能夠防止關(guān)節(jié)功能持續(xù)減退，緩解疼痛癥狀。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)病變的常用術(shù)式，通過清除增生骨質(zhì)、松解軟組織后置入人工膝關(guān)節(jié)、灌注骨水泥等操作達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛的目的。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，可在一定程度上恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能，可改善生活質(zhì)量。有學(xué)者報(bào)道[10]，關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯減輕老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月的VAS評分顯著低于對照組，HSS評分、FJS評分顯著高于對照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果相一致。提示膝關(guān)節(jié)退行性病變患者經(jīng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠有效切除病變骨質(zhì)，同時(shí)可清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)受損組織及炎性物質(zhì)，避免炎性介質(zhì)大量釋放，并盡量減少伸膝裝置損傷，減輕對周圍軟組織損傷，有效緩解疼痛，有利于患者術(shù)后盡早開展膝關(guān)節(jié)鍛煉，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。Q角是臨床上常用的物理檢查指標(biāo)，多用于評估下肢力線，能夠反映下肢力線及下肢承重問題，同時(shí)可以反映髕骨向外側(cè)移動(dòng)程度，Q角的大小與髕骨關(guān)節(jié)疾病具有密切聯(lián)系，其角度異常增大或減小會(huì)致使髕骨軟骨面壓力分布不均勻，也常作為髕骨關(guān)節(jié)疾病治療效果的主要衡量指標(biāo)。LDFA與MPTA在一定程度上能夠反映膝關(guān)節(jié)外畸形程度，可為手術(shù)方案選擇、術(shù)后療效評估提供更為精確的指導(dǎo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、最大屈曲度、LDFA、MPTA顯著大于對照組，Q角顯著小于對照組（P<0.05），提示，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠根據(jù)患者的原發(fā)病灶、受損軟骨等實(shí)際情況選擇適宜假體植入，安裝假體垂直于力線，對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無影響，從而有效改善膝關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)軟組織張力，恢復(fù)患者的下肢正常力線，維持膝關(guān)節(jié)完整性，間接或直接減輕患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室壓力，降低膝關(guān)節(jié)應(yīng)力負(fù)荷，重建膝關(guān)節(jié)功能，患者的關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度明顯增加。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)退行性病變患者的疼痛程度明顯緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及最大屈曲度顯著增加，可有效改善膝關(guān)節(jié)力線，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患者術(shù)后主觀感受較佳，可作為臨床首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 宋江玲，鄭田田，張瑞.基于深度集成網(wǎng)絡(luò)模型的膝關(guān)節(jié)退行性病變分級診斷方法[J].純粹數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)，2022，38（3）：309-321.

[2]? ? STAVROS SPILIOPOULOS，PANAGIOTIS M KITROU，ELIAS N BROUNTZOS.Revisiting endovascular treatment in below-the-knee disease. Are drug-eluting stents the best option？[J].World Journal of Cardiology，2018，10（11）：196-200.

[3]? ? RETBERGEN T，DIERCKS R L，ANKER-VAN DER WEL I，et al.Preferences and beliefs of Dutch orthopaedic surgeons and patients reduce the implementation of "Choosing Wisely" recommendations in degenerative knee disease[J].Knee surgery，sports traumatology， arthroscopy ： official journal of the ESSKA，2019，28（prepublish）：1-17.

[4]? ? 顏學(xué)亮，陳小明，張潔，等. 關(guān)節(jié)鏡治療退行性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷患者的預(yù)后評價(jià)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（1）：39-44.

[5]? ? RAVI POPAT，KONSTANTINOS TSITSKARIS，STEVEN MILLINGTON，et al.Total knee arthroplasty in patients with Paget's disease of bone：A systematic review[J].World Journal of Orthopedics，2018，9（10）：229-234.

[6]? ? SAMMA L，RASJAD C，PRIHANTONO S A，et al. Correlation between Body Mass Index （BMI）， Visual Analogue Scale （VAS） score and knee osteoarthritis grading[J].Medicina Clínica Práctica，2021，4（S1）：10-16.

[7]? ? 李磊，吳昊.關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎治療效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（13）：216-217.

[8]? ? 張廣興.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者年齡對關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（19）：56-57.

[9]? ? MURYLEV V.YU，ELIZAROV P.M.，MUZYCHENKOV A.V.，et al.Total cement knee arthroplasty in patients of 85–95 years old with terminal stage of degenerative knee disease[J].VESTNIK KHIRURGII IMENI I.I.GREKOVA，2018，177（6）：49-53.

[10]? ? T RHORALF.LIEBS，KAI ZIEBARTH，Steffen Berger. Randomized Controlled Trials for Arthroscopy in Degenerative Knee Disease： Was Conservative Therapy Appropriately Tried Prior to Arthroscopy？[J].Arthroscopy： The Journal of Arthroscopic and Related Surgery，2018，34（5）：1680-1687.

（收稿日期：2022-10-07）