腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床療效分析

周珍花

【摘要】? 目的? ? 分析早期胃癌患者予以腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療的臨床效果。方法? ? 將上林縣人民醫(yī)院普通外科2017年1月—2021年6月收治的早期胃癌患者88例作為研究對象并隨機分組，對照組44例實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組44例接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。對比2組臨床效果。結(jié)果? ? 研究組治療總有效率95.45%，顯著高于對照組的72.73%（P<0.05）。研究組平均手術(shù)時間、切口長度均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組（P<0.05）。2組治療前C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后均明顯降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，顯著低于對照組的18.18%（P<0.05）。結(jié)論? ? 早期胃癌患者予以腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療效果明顯，術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 早期胃癌；腹腔鏡下胃癌根治術(shù)；開腹手術(shù)；C反應(yīng)蛋白；癌胚抗原

中圖分類號：R735.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.015

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤疾病，發(fā)病率和死亡率均較高[1]。該病好發(fā)于50歲以上群體，胃小彎、前后壁、胃竇部等部位發(fā)生率較高[2]，患者群體主要為中老年人。一般情況下，早期胃癌患者并不存在明顯的臨床癥狀，如果不予以細致的鑒別，極易與胃潰瘍或者胃炎等疾病混淆，進而導(dǎo)致治療時機被耽誤，疾病遷延，嚴重影響患者健康以及生命安全。臨床實踐中，按照發(fā)病程度和具體部位的不同，將胃癌劃分為早期胃癌、進展性胃癌兩種類型，其中發(fā)病部位為黏膜下層或者黏膜的胃癌屬于早期胃癌[3]。早期胃癌未浸潤深層，危害性相對較小，一般予以手術(shù)切除病灶以及受累組織，即可獲得較佳效果。臨床治療早期胃癌多采用腫瘤根治術(shù)，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量相對較多、術(shù)后恢復(fù)較慢[4]，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高，預(yù)后效果差。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展進步，微創(chuàng)手術(shù)方式已經(jīng)在臨床得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌具有傷口較小、視野清晰開闊、精準等優(yōu)勢[5]，腹腔鏡遠端胃切除術(shù)作為一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式，也越來越多地應(yīng)用于中、下1/3胃癌的治療[6]。本研究旨在分析早期胃癌患者予以腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 本研究納入對象為上林縣人民醫(yī)院普通外科2017年1月—2021年6月收治的早期胃癌患者，共88例。所有患者均符合胃癌診斷標準，病變部位均位于遠端胃；術(shù)前均接受影像學(xué)檢查，判斷腫瘤未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，具有實施手術(shù)的基本條件，患者均自愿接受手術(shù)方式治療并簽字；預(yù)計生存期>6個月。排除并發(fā)嚴重肝腎功能障礙、精神異常者，以及發(fā)生肺、肝、骨轉(zhuǎn)移者，無法正常溝通者。以雙盲法將其隨機分為2組，各44例。對照組中男33例、女11例，年齡41～78歲，平均年齡（61.5±8.2）歲；腫瘤直徑1.0～6.0 cm，平均（3.2±1.2）cm；腫瘤部位：胃底賁門3例、胃體28例、胃竇幽門13例。研究組中男34例、女10例，年齡43～78歲，平均年齡（66.1±7.8）歲；腫瘤直徑1.0～7.0 cm，平均（3.5±1.4）cm；腫瘤部位：胃底賁門6例、胃體3例、胃竇幽門35例。2組基線資料比較差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 治療方法? ? （1）對照組予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。插管麻醉，擺放仰臥位，取上腹部正中切口，完全暴露病變部位。仔細辨別腫瘤直徑、浸潤的具體深度以及病理結(jié)構(gòu)，嚴格依照腫瘤外科基本操作原則探查。明確后，以超聲刀實施腹腔探查，選擇方便安全的手術(shù)方式，必要時擴大切口范圍。針對胃底賁門癌予以根治性近端胃大部切除術(shù)；針對胃竇幽門癌以及胃體癌，予以根治性遠端胃大部切除術(shù)。以吻合器實施殘胃食管吻合以及殘胃空腸吻合，常規(guī)留置腹腔引流管。切除腫瘤送檢，判斷其具體病理類型。（2）研究組予以腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療。氣管插管麻醉。施術(shù)者位于患者左側(cè)，先自臍下緣位置處置入1.0 cm規(guī)格套管針，有效建立二氧化碳氣腹，緩慢置入腹腔鏡，建立操作孔。右側(cè)對稱部位放置2個5 mm套管，以超聲刀進行腹腔探查。探查、游離以及吻合方法均按照對照組方法實施。（3）2組患者術(shù)后均嚴格進行消毒抗菌處理，防止發(fā)生感染。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效。顯效：治療后，疼痛等癥狀完全消失，圍術(shù)期無并發(fā)癥發(fā)生，腫瘤徹底切除，癌細胞活檢陰性持續(xù)1個月以上；有效：臨床癥狀改善，圍術(shù)期無并發(fā)癥，腫瘤縮小50%，癌細胞活檢陰性持續(xù)1個月及以內(nèi)；無效：未達到上述標準。（2）手術(shù)指標。對比2組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量等。（3）生化指標。分別于治療前后測定2組C反應(yīng)蛋白（CRP）、癌胚抗原CEA水平。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數(shù)資料予χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 研究組治療總有效率為95.45%，顯著高于對照組的72.73%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組手術(shù)指標比較? ? 研究組手術(shù)時間、切口長度均顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療前后生化指標水平比較? ? 2組治療前CRP、CEA水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后均明顯降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較? ? 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，顯著低于對照組的18.18%（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

胃癌為消化道常見急性腫瘤之一，近年來由于人們生活、飲食、工作習(xí)慣的變化，其臨床發(fā)病率呈上升趨勢[7]。研究認為，導(dǎo)致胃癌發(fā)生和發(fā)展的原因主要有癌前病變、幽門螺桿菌感染以及不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和區(qū)域環(huán)境等[8]。臨床實踐中，將病灶出現(xiàn)于黏膜部位或者黏膜下層的胃部腫瘤納入早期胃癌，與病灶的具體直徑以及淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移沒有直接關(guān)系。腫瘤位置、病理組織類型、生物學(xué)行為等相關(guān)因素，均會在極大程度上影響胃癌患者的預(yù)后，但在一般情況下，盡早予以根治性手術(shù)治療，能夠極大程度地改善患者預(yù)后，延長3～5年的生存周期。臨床針對早期胃癌主要予以手術(shù)治療，雖然開腹手術(shù)方式可以直達病灶，并在良好視野下接受手術(shù)，但傷口相對較大，術(shù)中出血量多，患者恢復(fù)時間長，預(yù)后并不令人十分滿意[9]。同時，由于胃部周圍組織的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，開腹手術(shù)難度高，需要較長的時間，導(dǎo)致器官組織暴露于空氣的時間較長，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高。積極探尋創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對免疫水平影響較小的術(shù)式，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進步，目前臨床治療胃癌的首選為腹腔鏡下胃癌根治術(shù)[10]，其為一種微創(chuàng)外科手術(shù)，基本原則與開腹手術(shù)一致，均是采取手術(shù)方式切除局部胃組織以及胃大部，聯(lián)合實施淋巴結(jié)清掃，以防止癌細胞擴散及轉(zhuǎn)移。但是作為一種微創(chuàng)術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)治療具有無可替代的顯著優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下方面[11]：（1）手術(shù)切口相對較小，對患者造成的創(chuàng)傷明顯減輕，術(shù)中出血量也得到了有效控制，手術(shù)的實施不會對腹壁肌肉組織造成較大的損傷，可以極大縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間。有助于降低治療成本，緩解患者經(jīng)濟壓力，減少并發(fā)癥造成不良影響。（2）術(shù)中可有效利用可視系統(tǒng)進行引導(dǎo)，便于更加直觀地完成手術(shù)操作，極大地提升手術(shù)的精確度，防止對周圍組織器官造成不必要的刺激和損傷。（3）切口相對較小，可有效降低手術(shù)造成的創(chuàng)傷，減少術(shù)后切口感染的發(fā)生，不會遺留下太過明顯的手術(shù)瘢痕，有利于美觀，對患者的術(shù)后生活影響相對更小。因此，該手術(shù)方式能夠獲得患者的歡迎，進而在臨床得以推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；研究組手術(shù)時間、切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。分析原因為，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)借助腹腔鏡這一特殊器材進行，手術(shù)切口相對較小，手術(shù)視野更加精準清晰，可在可視狀態(tài)下快速完成手術(shù)，避免手術(shù)切口過大以及時間過長造成大量流血和身體低溫，進而有效提升治療效果[12]。2組治療前CRP、CEA水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后均明顯降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。分析原因，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷較小，機體應(yīng)激反應(yīng)小，所以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。同時，因為胃癌患者機體炎癥反應(yīng)明顯，組織損傷嚴重，其血清CRP指標水平明顯升高。CEA與具體的腫瘤分期，腹膜及漿膜受累、肝轉(zhuǎn)移程度以及術(shù)后生存期等均具有密切聯(lián)系。

在早期胃癌患者行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療過程中，要注意積極做好相關(guān)準備工作。手術(shù)前，要與患者及其家屬進行良好的溝通，主動講解疾病原理以及手術(shù)治療基本操作，告知其手術(shù)的安全性、高效性以及必要性、重要性，讓其獲得感性認識，提升治療配合度。并要積極主動與患者進行溝通，準確把握其心理動態(tài)，掌握其負性心理，予以針對性心理干預(yù)，防止對治療過程造成影響。在手術(shù)實施過程中，要嚴格按照操作規(guī)程進行，手術(shù)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生實施，確保手術(shù)高質(zhì)量順利完成。在手術(shù)治療后，要對患者的基本情況進行嚴密監(jiān)測，確保相關(guān)指標維持在安全合理范圍內(nèi)。一旦發(fā)生任何意外情況，要及時予以針對性處置。

綜上所述，早期胃癌患者予以腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療效果顯著，術(shù)中出血量、手術(shù)時間少，安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-13）