多元化護(hù)理對難治性肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及自我感受負(fù)擔(dān)的影響

柯玲　楊蘭萍

【摘要】? 目的? ? 觀察多元化護(hù)理對難治性肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及自我感受負(fù)擔(dān)的影響。方法? ? 選擇武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院2018年1月—2019年9月收治的64例難治性肺結(jié)核患者作為研究對象，隨機(jī)分為2組，對照組（n=32）患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=32）在對照組基礎(chǔ)上加以多元化護(hù)理干預(yù)。采用Morisky依從性量表（MMAS）評估2組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評估2組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)水平。結(jié)果? ? 觀察組干預(yù)后MMAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評分、情感負(fù)擔(dān)評分、身體負(fù)擔(dān)評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 多元化護(hù)理可明顯改善難治性肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及自我感受負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】? 難治性肺結(jié)核；多元化護(hù)理；遵醫(yī)行為；自我感受負(fù)擔(dān)

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.024

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的慢性傳染性疾病，臨床上主要采用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，但部分患者易對抗結(jié)核化療藥物產(chǎn)生耐藥或依賴性，進(jìn)而成為難治性肺結(jié)核，具有治療困難、遷延不愈、治療時(shí)間長等特點(diǎn)[1]。難治性肺結(jié)核患者由于長期口服抗結(jié)核化療藥物，肝臟生理功能出現(xiàn)不同程度的損害，存在自身免疫系統(tǒng)功能降低、機(jī)體抵抗力較弱等情況，治療難度更大，故多數(shù)患者在治療過程中可出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼及抑郁等負(fù)性情緒，如擔(dān)心疾病傳染家屬、擔(dān)心被家屬及周圍人歧視、治療費(fèi)用昂貴、憂慮拖累家庭成員等，從而對治療依從性產(chǎn)生不利影響，最終導(dǎo)致病情難以得到有效控制[2]。此外由于患者出院后服藥缺乏有效的監(jiān)督，且對疾病相關(guān)知識(shí)了解程度較低，故遵醫(yī)行為明顯不高，同時(shí)還伴隨有強(qiáng)烈的自我感受負(fù)擔(dān)[3]。多元化護(hù)理具有健康教育系統(tǒng)細(xì)致完善、用藥指導(dǎo)簡明有效、飲食方案計(jì)劃科學(xué)合理、服藥及復(fù)診提醒服務(wù)、治療監(jiān)督制度全面等特點(diǎn)，通過多角度為患者提供細(xì)致完善的護(hù)理服務(wù)，可顯著增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，從而明顯改善治療效果[4]。本研究擬觀察多元化護(hù)理對難治性肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及自我感受負(fù)擔(dān)的影響，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 本組64例難治性肺結(jié)核患者均為武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院2018年1月—2019年9月期間收治，隨機(jī)分為2組。對照組（n=32）：男17例，女15例，年齡43～59歲，平均年齡（51.2±7.7）歲，平均受教育時(shí)間（9.4±2.3）年；觀察組（n=32）：男18例，女14例，年齡43～58歲，平均年齡（50.5±7.2）歲，平均受教育時(shí)間（9.1±2.5）年。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究方案已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合難治性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙的患者；（2）既往有精神系統(tǒng)疾病或伴隨有認(rèn)知功能障礙；（3）生活無法自理或其他原因無法配合研究者。

1.3? ? 方法? ? 對照組予以常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為：確保病房衛(wèi)生環(huán)境整潔，按照要求完成衛(wèi)生消毒、隔離等基礎(chǔ)護(hù)理措施，協(xié)助患者完成各項(xiàng)生活護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者用藥、衛(wèi)生宣傳教育及囑咐定期復(fù)診等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以多元化護(hù)理干預(yù)，首先構(gòu)建多元化護(hù)理小組，由本科室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員及科護(hù)士長組成，護(hù)士長為組長，組員通過查閱患者的病歷資料，以及進(jìn)行護(hù)患溝通，詳細(xì)掌握患者的基本情況、病情處于何種程度及護(hù)理需求，為患者制定全方位和系統(tǒng)性的護(hù)理方案，最終形成多元化的護(hù)理干預(yù)模式，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，使其病情盡快恢復(fù)。主要內(nèi)容為：（1）完善衛(wèi)生宣傳教育。在患者住院治療期間，根據(jù)其文化水平、認(rèn)知能力，采用恰當(dāng)?shù)恼Z言和溝通形式進(jìn)行健康教育，如患者文化水平及認(rèn)知接受能力尚可，護(hù)理人員可采取分發(fā)健康衛(wèi)生知識(shí)宣傳手冊的形式讓患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，如患者學(xué)習(xí)過程中存在疑問，應(yīng)予以詳細(xì)和正確的解答；如患者文化水平及認(rèn)知接受能力欠佳，護(hù)理人員可采取圖文結(jié)合的形式，詳細(xì)講述疾病、臨床治療及預(yù)后等知識(shí)，從而提高患者對疾病的認(rèn)知程度，以提高其配合護(hù)理工作的積極性。同時(shí)通過建立微信公眾號向患者及其家屬推送難治性肺結(jié)核的疾病知識(shí)，由專人及時(shí)選擇相關(guān)資訊更新微信內(nèi)容；制作難治性肺結(jié)核的宣傳視頻及手冊，定期向患者及其家屬分發(fā)，同時(shí)開展宣講會(huì)，解答患者提出的各種問題，從而增加患者及其家屬對難治性肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的知曉程度。（2）日常飲食干預(yù)。詳細(xì)了解患者日常飲食習(xí)慣，制定個(gè)體化的日常飲食方案，確保飲食清淡和營養(yǎng)充分。（3）建立監(jiān)督用藥機(jī)制。采用微信、QQ、短信等多種方式提醒患者定時(shí)、足量服用抗結(jié)核藥物；囑咐患者家屬在家中設(shè)置多種提示物提醒患者堅(jiān)持按醫(yī)囑要求用藥；建議患者詳細(xì)記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。（4）強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，對伴隨有較多不良情緒的患者采取針對性心理干預(yù)，以有效緩解其負(fù)性情緒，從而能積極主動(dòng)地配合各項(xiàng)護(hù)理工作；支持患者家屬積極參與護(hù)理，監(jiān)督患者按醫(yī)囑服藥和及時(shí)至醫(yī)院復(fù)診。2組患者均干預(yù)6個(gè)月。

1.4? ? 觀察指標(biāo)

1.4.1? ? 遵醫(yī)行為：采用Morisky依從性量表（MMAS）評估2組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為，總分為8分，分值越高患者遵醫(yī)行為越好。

1.4.2? ? 自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評估2組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)水平，包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)等維度，總分為40分，分值越高提示患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度越嚴(yán)重。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)前后MMAS評分比較? ? 2組干預(yù)前MMAS評分差異不明顯（P>0.05）；觀察組干預(yù)后MMAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)水平比較? ? 2組干預(yù)前SPBS評分差異不明顯（P>0.05）；觀察組干預(yù)后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評分、情感負(fù)擔(dān)評分、身體負(fù)擔(dān)評分及總分均低對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

難治性肺結(jié)核是一種慢性高消耗傳染性疾病，臨床癥狀主要為夜間盜汗、全身疲憊無力、頻繁咳嗽咳血痰等，患者需要長時(shí)間服用抗結(jié)核化療藥物，肝臟功能可出現(xiàn)不同程度的損傷，同時(shí)由于自身免疫系統(tǒng)功能低下、營養(yǎng)水平較低，導(dǎo)致治療難度明顯升高[5]。由于治療時(shí)間較長，醫(yī)療費(fèi)用較高，多數(shù)患者表現(xiàn)為依從性較差，在經(jīng)濟(jì)、情感及身體等多方面有較大的負(fù)擔(dān)[6]。

多元化護(hù)理是一種新型護(hù)理概念，符合人性化及整體護(hù)理的基本要求，包含護(hù)理理論體系、護(hù)理人員角色、護(hù)理服務(wù)對象及護(hù)理職能任務(wù)等多個(gè)方面的多元化[7]，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比較，多元化護(hù)理干預(yù)更加關(guān)注患者心理方面的需求，同時(shí)還將人文關(guān)懷的內(nèi)容滲透至日常護(hù)理實(shí)踐中，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧化，同時(shí)也加快了康復(fù)速度[8-9]。多元化護(hù)理模式以患者的實(shí)際情況作為制訂護(hù)理方案的核心，針對性較強(qiáng)，護(hù)理工作業(yè)務(wù)范圍也明顯擴(kuò)大，護(hù)士不僅是單純的護(hù)理操作執(zhí)行者，還是患者的心靈導(dǎo)師，也是朋友和家人。在日常護(hù)理過程中，完成各種基礎(chǔ)性護(hù)理的同時(shí)，還要細(xì)致觀察患者的心理情緒變化，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，協(xié)助患者樹立堅(jiān)持治療的信心。護(hù)士還督導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥和進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)病情盡快恢復(fù)。

目前多元化護(hù)理已逐漸應(yīng)用于多種慢性疾病的臨床護(hù)理中，效果較為理想。有相關(guān)研究證實(shí)[10]，肺結(jié)核患者的治療依從性與其疾病知識(shí)知曉率之間存在密切的聯(lián)系。本研究顯示，觀察組患者干預(yù)后MMAS評分較對照組明顯升高（P<0.05），提示難治性肺結(jié)核患者經(jīng)多元化護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)行為得到明顯改善。分析原因在于：多元化護(hù)理通過完善衛(wèi)生宣教內(nèi)容、日常飲食干預(yù)、建立監(jiān)督用藥機(jī)制、強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)等方法，有效提高患者的遵醫(yī)行為[11]。多元化護(hù)理明顯加強(qiáng)了肺結(jié)核疾病知識(shí)的宣傳強(qiáng)度，通過多種方法有效提高肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，并廣泛應(yīng)用小卡片、短信提醒等服藥、復(fù)診監(jiān)督方式，明顯增強(qiáng)了肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為?；颊叩男睦頎顟B(tài)將直接影響臨床治療進(jìn)程，長期處于低落、自卑等消極心理狀態(tài)時(shí)，會(huì)明顯降低免疫系統(tǒng)功能，進(jìn)而對臨床療效造成不利影響。多元化護(hù)理中，護(hù)理人員采用音樂和運(yùn)動(dòng)療法等方法可在一定程度上減輕和消除患者不良情緒，并鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與自身護(hù)理中，囑患者家屬給予患者必要的家庭支持，使得患者的自我感受負(fù)擔(dān)明顯減輕，從而協(xié)助患者樹立治療疾病的信心，顯著提高生活質(zhì)量。難治性肺結(jié)核等慢性疾病患者在接受治療的過程中，常常需要家庭成員的長期照顧、鼓勵(lì)，而這種長期照顧可導(dǎo)致患者對家庭主要照顧者產(chǎn)生深深的愧疚，從而形成自我感受負(fù)擔(dān)。自我感受負(fù)擔(dān)主要包括以下含義：（1）因?yàn)橐蕾嚰彝ブ饕兆o(hù)者的照顧，照護(hù)接受者產(chǎn)生的挫折感、顧慮及內(nèi)疚感；（2）由于照護(hù)自身需求給家庭主要照護(hù)者帶來的各方面的負(fù)面影響，使照護(hù)接受者產(chǎn)生的顧慮和擔(dān)憂感。這種心理壓力可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁及其他嚴(yán)重的后果，對患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為均可造成不利影響。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)及總分較對照組明顯降低（P<0.05），提示難治性肺結(jié)核患者經(jīng)多元化護(hù)理干預(yù)后自我感受負(fù)擔(dān)得到明顯改善。分析原因在于：患者負(fù)性情緒可對療效產(chǎn)生不利影響，多元化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通交流，同時(shí)采取針對性的心理干預(yù)，使得患者心情舒緩，進(jìn)而積極主動(dòng)配合各項(xiàng)臨床治療護(hù)理工作，療效得到顯著改善，最終明顯減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)[12]。與既往常規(guī)護(hù)理相比較，多元化護(hù)理在實(shí)施過程中肯定會(huì)明顯增加護(hù)理人員的工作量和工作強(qiáng)度，而目前我國護(hù)理人力資源與臨床需求之間的差距呈明顯擴(kuò)大趨勢，如何在確保護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量不會(huì)降低的前提下緩解護(hù)理人員的工作強(qiáng)度及壓力，成為急需解決的問題。

綜上所述，多元化護(hù)理可明顯改善難治性肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及自我感受負(fù)擔(dān)，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-16）