護(hù)理干預(yù)對(duì)乙型肝炎肝硬化患者遵醫(yī)行為及病情的影響

張賽月

【摘要】 目的：研究乙型肝炎后肝硬化患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其病情控制及遵醫(yī)行為的影響。方法：將本院于2015年1月-2016年3月收治的60例乙肝肝硬化患者，按照入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃槌Ｒ?guī)組與干預(yù)組，每組各30例，常規(guī)組患者接受疾病一般院內(nèi)治療與護(hù)理服務(wù)，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受全面護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者肝功能改善情況，總結(jié)患者遵醫(yī)行為評(píng)分及患者對(duì)臨床服務(wù)滿意度。結(jié)果：常規(guī)組患者出院后按時(shí)按量服藥、良好生活行為、堅(jiān)持鍛煉及病情自我監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)分均低于干預(yù)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前AST、TBIL、ALT等指標(biāo)值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后上述指標(biāo)值常規(guī)組均高于干預(yù)組，但AST值低于干預(yù)組（P<0.05）。常規(guī)組患者臨床滿意度為76.67%，干預(yù)組為90.00%，干預(yù)組滿意度較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于乙肝后肝硬化患者實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，大部分患者表示滿意度較高，住院期間注重對(duì)患者加強(qiáng)健康教育工作，指導(dǎo)正確用藥，自我病情監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持健康生活習(xí)慣，大部分患者遵醫(yī)行為較好，患者肝功能指標(biāo)改善較好。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎； 肝硬化； 遵醫(yī)行為； 治療

【Abstract】 Objective：To study the early nursing intervention measures in patients with cirrhosis after hepatitis B for the condition control and follow the influence of the medical behavior.Method：60 patients with hepatitis B cirrhosis of the liver in our hospital were selected from January 2015 to March 2016， in accordance with the order on admission they were divided into conventional group and intervention group，30 cases in each group.Conventional group was given general hospital treatment and nursing care，intervention group received comprehensive nursing intervention based on conventional group，the liver function of two groups were observed， the scores according to the medical behavior and patients satisfaction of clinical service of two groups were summarized.Result：Discharged patients in the conventional group after the amount of medication on time， good life behavior， exercise and disease self monitoring index scores were lower than those intervention group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Two groups of patients before treatment AST， TBIL，ALT and other indicators had no statistically significant difference（P>0.05）； after intervention the above indicators in the conventional group were higher than the intervention group，but the AST value was lower than the intervention group（P<0.05）. The clinical satisfaction of the conventional group was 76.67%，lower than that of the intervention group 90.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with cirrhosis after hepatitis B implementation of comprehensive quality nursing intervention services，the majority of patients satisfaction is high，pay attention to strengthen health education to patients，guiding patients with medication，self condition monitoring，sticking to a healthy lifestyle，the majority of patients according to the medical behavior，patients with liver function index to improve is better.

【Key words】 Hepatitis B； Cirrhosis of the liver； According to the medical behavior； Treatment

First-authors address：Fushun City Hospital of Infectious Diseases，F(xiàn)ushun 113015，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.023

乙肝肝炎后肝硬化是由長期肝炎病癥緩慢發(fā)展而導(dǎo)致，發(fā)展至后期患者會(huì)出現(xiàn)廣泛性干細(xì)胞壞死，肺部檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞呈結(jié)節(jié)性再生，并形成纖維結(jié)締組織，最終形成假小葉[1]。肝硬化疾病初期患者無明顯特異性表現(xiàn)，隨著病情逐漸發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)肝功能損害，并逐漸轉(zhuǎn)移身體其他器官，疾病晚期可能會(huì)存在多種并發(fā)癥。而臨床針對(duì)此種疾病主要依靠藥物治療、飲食調(diào)節(jié)、積極并發(fā)癥控制、做好基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)等，以減少患者死亡率[2-3]。本文研究對(duì)于乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其病情控制及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2015年1月-2016年3月收治的60例乙肝后肝硬化患者，按照入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃槌Ｒ?guī)組與干預(yù)組，每組各

30例。常規(guī)組男24例，女6例；年齡33～67歲，平均（50.6±6.7）歲。干預(yù)組男25例，女5例；年齡35～66歲，平均（51.6±5.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；所有患者均為第一次接受抗病毒治療，無過往免疫調(diào)節(jié)用藥史、本次研究已取得患者本人同意，且取得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肺功能不全患者；有精神障礙患者[5]。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）常規(guī)組患者接受乙肝肝硬化疾病常規(guī)藥物治療與護(hù)理措施，大部分乙肝肝硬化患者對(duì)疾病治療均存在擔(dān)憂與疑慮表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)積極提供心理干預(yù)，遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物常規(guī)治療，積極控制存在的并發(fā)癥情況。為患者輸液，做好疾病知識(shí)宣教，告知患者肝硬化疾病發(fā)展過程，說明藥物不良反應(yīng)，做好出院宣教工作，為患者提供較好治療環(huán)境，做好一般護(hù)理服務(wù)，監(jiān)測(cè)病情變化，進(jìn)行院外護(hù)理指導(dǎo)，為患者提供院外隨訪護(hù)理[6]。（2）干預(yù)組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)，包括：①進(jìn)行心理護(hù)理服務(wù)，護(hù)士應(yīng)耐心與患者溝通，提供人性化護(hù)理服務(wù)，分析患者不良心理情緒，加以干預(yù)，雙方積極溝通，鼓勵(lì)患者積極接受治療，對(duì)于主訴機(jī)體遭受病痛折磨的患者積極開導(dǎo)，告知其治療進(jìn)展，提高患者治療積極性[7]。②與家屬積極溝通，實(shí)時(shí)告知其病情進(jìn)展，說明抗病毒藥物藥理作用，及時(shí)提高患者治療配合度，做好患者住院期間安全防護(hù)工作，及時(shí)協(xié)助患者完成基礎(chǔ)治療工作，囑咐患者保持足夠休息，保存體力，實(shí)施治療工作時(shí)應(yīng)堅(jiān)持四輕原則。及時(shí)為患者更換床單位，保持機(jī)體清潔，做好晨晚間護(hù)理工作，部分肝硬化患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，護(hù)士應(yīng)囑咐患者及時(shí)使用溫水清潔皮膚，定時(shí)翻身拍背，防止出現(xiàn)壓瘡。③遵醫(yī)囑每天進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，囑咐家屬肝硬化飲食原則及相關(guān)注意事項(xiàng)，積極調(diào)節(jié)飲食，此類患者應(yīng)堅(jiān)持?jǐn)z入清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白及低脂肪含量的食物，對(duì)于存在肝性腦病趨向的患者應(yīng)注意限制蛋白質(zhì)攝入，出現(xiàn)腹水及水腫的患者應(yīng)低鹽飲食，及時(shí)補(bǔ)充維生素，保持機(jī)體良好營養(yǎng)狀況，預(yù)防便秘[8]。協(xié)助患者取舒適臥位，大部分肝硬化患者病情后期出現(xiàn)腹水情況，大多會(huì)選擇半坐臥位，在腰部后面墊一軟枕，提高患者機(jī)體舒適度，遵醫(yī)囑使用藥物控制病情，積極關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)，對(duì)于處于煩躁不安狀態(tài)下的患者應(yīng)做好安全防護(hù)工作，夜間休息時(shí)加強(qiáng)巡視，拉起床欄，防止患者意外墜床[9]。④每天堅(jiān)持為患者記錄尿量變化，注意及時(shí)觀察患者尿量變化，記錄24 h機(jī)體出入量，遵醫(yī)囑留取大便標(biāo)本進(jìn)行檢查，警惕出現(xiàn)消化道出血早期征象，積極預(yù)防。肝硬化患者病情復(fù)雜且多變，護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者病情，注意體征監(jiān)測(cè)，關(guān)注血壓、脈搏等變化，注意預(yù)防體溫升高，觀察皮膚是否存在出血點(diǎn)[10]。⑤為肝硬化患者積極提供出院指導(dǎo)，囑咐患者保持合理休息，堅(jiān)持健康生活行為習(xí)慣，勸誡患者戒煙限酒，堅(jiān)持正確飲食習(xí)慣保證機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，堅(jiān)持遵醫(yī)囑服用抗病毒藥物、重點(diǎn)講述藥物不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，積極提供出院隨訪工作，每周與患者進(jìn)行一次電話隨訪，及時(shí)詢問家屬患者服藥遵從性，做好健康指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)患者遵醫(yī)行為評(píng)分，指標(biāo)包括按時(shí)按量服藥、生活行為、鍛煉及病情自我監(jiān)測(cè)等，采用百分制評(píng)分，得分較高者患者遵醫(yī)行為較好[11]。肝功能指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及總膽紅素（TBIL），ALT正常參考值為9～50 U/L，AST正常值是4～40 U/L，TBIL參考值3.4～17.1 μmol/L[12]?？偨Y(jié)患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)，主要指標(biāo)包括非常滿意：患者對(duì)于用藥指導(dǎo)、健康宣教、生活行為指導(dǎo)及病情監(jiān)測(cè)等服務(wù)表示滿意，主訴身心需求得到滿足，對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度表示滿意；一般：患者針對(duì)護(hù)理服務(wù)提出改進(jìn)意見；不滿意：身心需求均未得到滿足。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較 干預(yù)組遵醫(yī)行為相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)變化情況比較 兩組患者治療前AST、TBIL、ALT等指標(biāo)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后常規(guī)組TBIL、ALT指標(biāo)結(jié)果高于干預(yù)組，但AST值低于干預(yù)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的滿意度比較 干預(yù)組滿意度高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.397，P=0.011）。見表3。

3 討論

乙肝導(dǎo)致肝硬化是我國較為常見的高死亡率傳染性肝病，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢(shì)，而臨床針對(duì)此類患者應(yīng)積極使用相關(guān)藥物控制病情發(fā)展，但部分患者可能由于多方面因素影響，如患者對(duì)于疾病知識(shí)了解度較低、日常不良飲食習(xí)慣、擔(dān)憂家庭經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)病情治療效果期望值較低等均可能導(dǎo)致患者遵醫(yī)意識(shí)較低[13]。護(hù)理人員面對(duì)此種現(xiàn)狀，應(yīng)積極鼓勵(lì)患者，提高其治療信心，提供早期護(hù)理干預(yù)服務(wù)，糾正患者對(duì)于臨床疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其治療依從性，協(xié)助患者建立正確健康生活行為方式與飲食習(xí)慣，幫助患者控制病情發(fā)展。

相關(guān)學(xué)者認(rèn)為對(duì)收治的乙肝后肝硬化患者而言，提供住院期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，大部分患者表示對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)感到滿意，且觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理技能掌握較好，患者干預(yù)后心理焦慮抑郁狀況改善較好[14-15]。本文經(jīng)研究得出結(jié)果，常規(guī)組患者接受一般疾病治療與護(hù)理服務(wù)，干預(yù)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受全面護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者干預(yù)后肝功能相應(yīng)指標(biāo)值改善，且患者主訴滿意度較高，患者遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)較高，兩組結(jié)論相符。

綜上所述，對(duì)于乙肝后肝硬化患者實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，注重健康教育，做好心理疏導(dǎo)，住院期間積極進(jìn)行安全防護(hù)工作，監(jiān)督并指導(dǎo)患者正確用藥，緩解機(jī)體病痛感，做好基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提供較好治療環(huán)境，積極預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持健康生活習(xí)慣，大部分患者表示滿意度較高，且遵醫(yī)行為較好，患者肝功能指標(biāo)改善。

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（收稿日期：2016-09-30） （本文編輯：周亞杰）