優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用分析

吳迪

【摘要】? 目的? ? 探討在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法? ? 將2020年1月—2021年6月于通用環(huán)球西安西航醫(yī)院擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的180例患者列為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，每組各90例，并分別給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理和優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理。比較2組患者的臨床指標(biāo)、手術(shù)室不良事件發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 研究組的手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（P<0.05）；研究組的術(shù)中出血量少于常規(guī)組（P<0.05）；研究組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論? ? 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果理想，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，同時(shí)能降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；應(yīng)用效果

Analysis of the application of high-quality nursing care in the operating room of laparoscopic cholecystectomy

Wu Di . The General Global Xi'an Xihang Hospital，Xi'an，Shaanxi? ?710021

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of high-quality nursing in the nursing of laparoscopic cholecystectomy operation room. Methods? ? 180 patients who were planned to undergo laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2020 to June 2021 were included as research objects.They were divided into routine group and research group according to the number random method，with 90 patients in each group.They were given routine operating room care and high-quality operating room care respectively，and compared the clinical indicators，the incidence of adverse events in the operating room，and the incidence of complications between the two groups of patients.Results? ? The operation time，bowel sound recovery time，and hospital stay of the study group were significantly shorter than those of the conventional group（P<0.05）；the intraoperative blood loss of the study group was less than that of the conventional group（P<0.05）；patients in the study group were operating room The incidence of adverse events and postoperative complications were significantly lower than those of the conventional group（P<0.05）.Conclusion? ? The application of high-quality nursing in the nursing of laparoscopic cholecystectomy operation room has an ideal effect.It can significantly shorten the operation time，reduce intraoperative blood loss，promote the recovery of intestinal function，and reduce the incidence of adverse events in the operating room and postoperative complications.The incidence rate is worthy of clinical promotion and wide application.

【Key Words】? Laparoscopic cholecystectomy； Operating room nursing；High-quality nursing；Application effect

中圖分類號(hào)：R472.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0020-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.006

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是目前普外科臨床上廣泛使用的手術(shù)治療方法，其主要適用于有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎以及有手術(shù)指征的膽囊隆起性疾病等的治療，現(xiàn)已成為各種膽囊疾病的首選治療方案。與開腹膽囊切除術(shù)相比，LC手術(shù)具有切口小、痛苦少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[1-3]。隨著臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理工作內(nèi)容越來(lái)越豐富，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高，并更加重視臨床護(hù)理的優(yōu)質(zhì)性。本次研究在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取通用環(huán)球西安西航醫(yī)院普外科2020年1月—2021年6月收治的180例擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組90例和研究組90例。常規(guī)組患者中男54例，女36例，年齡28～65歲，平均年齡（44.35±11.24）歲，31例膽囊結(jié)石、29例膽囊息肉、19例慢性膽囊炎、11例急性膽囊炎；研究組患者中男51例，女39例，年齡26～70歲，平均年齡（45.33±13.26）歲，36例膽囊結(jié)石、28例膽囊息肉、16例慢性膽囊炎、10例急性膽囊炎。2組基線資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）經(jīng)CT、MRI等確診；（2）符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證；（3）手術(shù)由同一組手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行；（4）患者均已簽署知情同意書，自愿加入本次研究；（5）研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）臟器功能不全、具有手術(shù)禁忌證的患者；（2）合并有膽囊壞疽、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，腹膜炎、腹腔感染等癥狀以及合并惡性腫瘤的患者；（3）妊娠期或者哺乳期婦女；（4）凝血功能障礙的患者。

1.3? ? 護(hù)理方法

1.3.1? ? 常規(guī)組? ? 采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，術(shù)前宣講疾病知識(shí)、手術(shù)治療方案及注意事項(xiàng)等，給予心理疏導(dǎo)；術(shù)中密切關(guān)注生命體征變化，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，給予并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施等。

1.3.2? ? 研究組? ? 采用優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理，具體內(nèi)容為：（1）構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理小組。組長(zhǎng)由1名主管護(hù)師擔(dān)任，組員由5名具有豐富手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，通過(guò)講座、護(hù)理查房、示范性教育等形式對(duì)小組成員定期開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理技能水平。護(hù)理小組針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)制定手術(shù)室護(hù)理路徑，在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理的優(yōu)質(zhì)性，包括術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理、術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理路徑制成單表，每完成一項(xiàng)應(yīng)簽署名字和時(shí)間，由組長(zhǎng)對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。（2）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在手術(shù)前1 d，加強(qiáng)術(shù)前訪視，了解患者的具體情況、病情進(jìn)展、各項(xiàng)指標(biāo)體征變化等，開展疾病知識(shí)宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度；密切關(guān)注患者的情緒變化，對(duì)于存在焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒者，要及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，同時(shí)可講解同種病例的治愈成功率，使其提高康復(fù)信心；為患者提供舒適、安靜、干凈整潔的病房環(huán)境，提高其住院舒適度。此外，護(hù)士要做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，例如準(zhǔn)備好手術(shù)器械及藥品物品，檢查術(shù)中器械、儀器功能是否良好，協(xié)助患者完善各項(xiàng)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌證、術(shù)前30 min滴注抗生素等。（3）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室之后，仔細(xì)核對(duì)患者的各項(xiàng)信息，調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫濕度，做好保暖工作；術(shù)中，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化，包括體溫、心率、血壓、脈搏等，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行處理；開放靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉操作；確保手術(shù)所需的各項(xiàng)儀器連接正常，并將其調(diào)整到合適參數(shù)；物品合理擺放，準(zhǔn)確傳遞醫(yī)生所需的各種器械物品；在人工氣腹建立之后，將手術(shù)床緩慢調(diào)節(jié)好，使患者處于頭高足底約30°、左傾位的姿勢(shì)，并做好保護(hù)措施，預(yù)防患者跌落；手術(shù)過(guò)程中盡量避免手術(shù)設(shè)備、器械等造成的外部損傷。（4）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，幫助患者將腹部血跡清理干凈，并固定好引流管，做好保暖措施，妥善送至病房，并與病房護(hù)士做好交接工作；術(shù)后3 d進(jìn)行病房回訪，仔細(xì)詢問患者有何不適感覺，了解其術(shù)后進(jìn)食、腸道恢復(fù)、切口恢復(fù)等情況，用通俗易懂的語(yǔ)言耐心回答患者的疑問，告知遵醫(yī)囑的重要性，詢問患者對(duì)手術(shù)室工作的意見及建議，對(duì)于存在的問題持續(xù)改進(jìn)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床各項(xiàng)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）手術(shù)室不良事件：包括手術(shù)儀器藥品準(zhǔn)備不充分、手術(shù)室環(huán)境較差、標(biāo)本受到污染、術(shù)后器械丟失。（3）并

發(fā)癥發(fā)生率：包括膽瘺、體溫偏低、切口感染、梗阻性黃疸。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比? ? 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率對(duì)比? ? 研究組患者的手術(shù)室不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比? ? 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床上廣泛應(yīng)用的普外科微創(chuàng)手術(shù)，是在全麻下，以一種特制的導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，然后注入二氧化碳達(dá)到一定壓力后，再在腹部開洞離斷并夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈，最后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。適用于有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎以及有手術(shù)指征的膽囊隆起性疾病等，具有傷口小、疼痛輕、恢復(fù)快、出血少、住院時(shí)間短、安全可靠的特點(diǎn)[4-6]。但進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，由于插管會(huì)刺激到氣管，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀，再加上其具有一定的操作難度，需要良好的手術(shù)室護(hù)理措施來(lái)配合，以此提高臨床治療效果[7-8]。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理措施并沒有很好的體現(xiàn)出護(hù)理服務(wù)的個(gè)體化、人性化以及“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，不能滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的高質(zhì)量要求[9]。

本次研究的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，術(shù)前積極做好對(duì)患者的健康教育和心理護(hù)理，并充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中密切關(guān)注患者情況、提供良好的手術(shù)室治療環(huán)境、配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后進(jìn)行病房巡視和回訪，了解患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)進(jìn)行正確的術(shù)后自我護(hù)理，通過(guò)上述手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，不斷給予患者支持和鼓勵(lì)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高臨床治療效果[10-12]。在本次研究中，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)室優(yōu)質(zhì)化護(hù)理能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量、促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)、縮短住院時(shí)間，與紀(jì)秀景[13]的研究結(jié)果基本相似。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組的手術(shù)室不良事件發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的實(shí)施有利于降低術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)室不良事件的發(fā)生，與李鳳萍等[14]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理中具有較為滿意的應(yīng)用效果，能夠縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善腸胃功能，降低不良事件和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 魏書靖，王慧，姚曉紅.手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（14）：101-104.

[2]? ? 符娜.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（12）：181-182.

[3]? ? 王瑞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（10）：144-145.

[4]? ? 李靜.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（7）：130-131.

[5]? ? 王俊梅.手術(shù)室護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者疼痛程度及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備，2021，34（2）：165-166.

[6]? ? 葉雪娟，劉雪霞.手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（24）：175-176.

[7]? ? 張興華.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合的效果研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（11）：68-69.

[8]? ? 張艾萌.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（11）：196-197.

[9]? ? 李?yuàn)檴?老年膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期基于以人為本理念的整體護(hù)理應(yīng)用效果[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（1）：186-188.

[10]? ? 呂玉蘭，呂嬌.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（36）：5251-5252.

[11]? ? 曹敏慧.腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理及配合體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（27）：93-94.

[12]? ? 李潔.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)策探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：223-224.

[13]? ? 紀(jì)秀景.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（27）：227-228.

[14]? ? 李鳳萍，李萍，戶艷麗.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理工作體會(huì)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（2）：170-172.

（收稿日期：2022-10-25）