日本醫(yī)療體系之變

關(guān)田剛司

一名護(hù)士在東京一家醫(yī)院中照顧嬰兒

我平時(shí)居住在上海，今年6月回了一次日本，在嚴(yán)重老齡化和“少子化”的日本，走親訪友時(shí)，醫(yī)療、養(yǎng)老是繞不開(kāi)的話題。

婦產(chǎn)醫(yī)院衰落

我的叔叔嬸嬸在日本東北的宮城縣仙臺(tái)市開(kāi)了一家私人醫(yī)院，名叫松永婦科醫(yī)院。

上世紀(jì)70至80年代，松永婦科醫(yī)院——更確切地說(shuō)，當(dāng)時(shí)是松永婦產(chǎn)科醫(yī)院——曾經(jīng)有過(guò)黃金時(shí)代。彼時(shí)日本經(jīng)濟(jì)快速崛起，出生率也高，醫(yī)院總是忙不過(guò)來(lái)，產(chǎn)科尤其繁忙。當(dāng)年的嬸嬸還是個(gè)里里外外一把手、有空時(shí)喜歡喝上幾口酒的“女強(qiáng)人”。她常說(shuō)工作很累，但收入頗豐，工作也很有成就感。

進(jìn)入21世紀(jì)后，日本經(jīng)濟(jì)逐漸下滑，出生率急劇下降。2022年，日本全國(guó)嬰兒出生總數(shù)跌破80萬(wàn)，創(chuàng)下歷史最低紀(jì)錄。 松永婦科醫(yī)院本來(lái)有50張分娩住院病床，后來(lái)因?yàn)槭褂寐实停\(yùn)維成本又高，干脆取消了產(chǎn)科，成為一家婦科醫(yī)院。因?yàn)閲?yán)重的“少子化”，現(xiàn)在1億多人口的日本，婦產(chǎn)科醫(yī)院只剩下約1300家，是1972年厚生省有調(diào)查記錄以來(lái)的最低點(diǎn)。

日本醫(yī)生隨著年資增加，有穩(wěn)定的漲薪幅度，專業(yè)醫(yī)生與醫(yī)院管理層的收入差距也在合理范圍之內(nèi)，醫(yī)生們可以心無(wú)旁騖的安心工作。

如今，松永婦科醫(yī)院已經(jīng)由下一代接手：大堂弟是院長(zhǎng)，大弟媳是總護(hù)士長(zhǎng)，三堂弟是總務(wù)擔(dān)當(dāng)，三弟媳則是前臺(tái)負(fù)責(zé)人?？雌饋?lái)，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況尚可，還可以養(yǎng)活一家人，但早已不復(fù)當(dāng)年的繁忙景象。

85歲的嬸嬸像大多數(shù)日本老年人一樣，已被送到養(yǎng)老院生活。我去看望她時(shí)，她含淚感嘆，年紀(jì)大了，腿腳也不太好，生活很寂寞，讓人唏噓不已，仿佛看到了一個(gè)時(shí)代的逝去。

分級(jí)轉(zhuǎn)診制度

日本的醫(yī)院有個(gè)特點(diǎn)，根據(jù)不同級(jí)別，分工非常明確。

國(guó)立和大學(xué)附屬醫(yī)院這一類綜合性大醫(yī)院，在日本被稱之“特定機(jī)能病院”，類似中國(guó)的三甲醫(yī)院。這類醫(yī)院的使命，是進(jìn)行高水平醫(yī)學(xué)研究和培養(yǎng)高端醫(yī)學(xué)人材，同時(shí)也進(jìn)行大病和疑難罕見(jiàn)病的治療。

特定機(jī)能病院，患者不是想去就能去的，而是必須通過(guò)初級(jí)醫(yī)院的指定醫(yī)師轉(zhuǎn)診并提前預(yù)約獲得確認(rèn)后才能前往就診。

這個(gè)“轉(zhuǎn)診”制度非常嚴(yán)格。如果有患者突發(fā)嚴(yán)重疾病又沒(méi)有介紹信，但希望去特定機(jī)能病院就診，首先必須自己負(fù)擔(dān)昂貴的特別診療費(fèi)。想要住院治療的話，更是需要醫(yī)院各科醫(yī)師會(huì)診之后認(rèn)定有必要，才會(huì)收治。

不過(guò)，隨著日本老齡化和“少子化”的加劇，一些特定機(jī)能病院也面臨著病人太少而收入不足的問(wèn)題，所以他們也“與時(shí)俱進(jìn)”，適當(dāng)放低了入院門檻，開(kāi)始接收一些國(guó)內(nèi)外的自費(fèi)病人，以增加醫(yī)院收入。但因?yàn)橛袊?yán)格的分級(jí)和轉(zhuǎn)診制度，不管什么小毛病都可以去“三甲醫(yī)院”掛號(hào)看病的情況，在日本還是少有出現(xiàn)。

日本人日?？床?，主要是去私立醫(yī)院和小型診所。像松永婦科醫(yī)院那樣設(shè)有20個(gè)以上病床的可稱為醫(yī)院，低于20個(gè)病床的叫做診所。診所以門診為主，不設(shè)病床，經(jīng)營(yíng)壓力也較小。

在日本，私立醫(yī)院占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的八成，各類基層診所共有約10萬(wàn)個(gè)（其中牙科診所就有7萬(wàn)之多）。私立醫(yī)院和診所可謂是日本醫(yī)療體系的真正基石。

醫(yī)生收入有保障

根據(jù)2021年日本國(guó)稅局的統(tǒng)計(jì)，日本上班族的年平均收入為403萬(wàn)日元（約合人民幣20萬(wàn)元）。而厚生勞動(dòng)省同年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是，日本醫(yī)生平均年收入為1378萬(wàn)日元（約合人民幣70萬(wàn)元），比其他上班族高出三倍還多。

更重要的是，日本醫(yī)生隨著年資增加，有穩(wěn)定的漲薪幅度，專業(yè)醫(yī)生與醫(yī)院管理層的收入差距也在合理范圍之內(nèi)，醫(yī)生可以心無(wú)旁騖地安心工作。

日本國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)顯示，45-59歲的資深醫(yī)生比剛開(kāi)始工作的25-29歲的年輕醫(yī)生，年收入高出約50%。從醫(yī)6-8年的醫(yī)生，年收入比院長(zhǎng)僅低30%-40%，基本公平合理。

有一次，我80多歲的奶奶摔跤腿骨折，在一家骨科醫(yī)院做手術(shù)。手術(shù)前，我把一個(gè)紅包塞給了主刀醫(yī)生。他先是吃驚，然后笑著說(shuō)：“看你的年齡，收入恐怕不會(huì)比我高吧？等你工資超過(guò)我再說(shuō)吧，這些錢先給你奶奶買營(yíng)養(yǎng)品吧。”

被他的幽默感動(dòng)之余，我也知道，他說(shuō)的是事實(shí)。日本醫(yī)生收入很高且穩(wěn)步增長(zhǎng)，又廣受尊敬，如果因?yàn)槭諅€(gè)紅包名譽(yù)受損，影響職業(yè)生涯，絕對(duì)是因小失大，得不償失。

日本醫(yī)院曾經(jīng)也是“醫(yī)藥一體”，出現(xiàn)過(guò)醫(yī)院和醫(yī)生通過(guò)開(kāi)高價(jià)藥和過(guò)度開(kāi)藥賺錢的情況。后來(lái)日本厚生省出臺(tái)措施，一方面積極宣傳、倡導(dǎo)憑處方在院外藥房配藥，并優(yōu)化院外配藥流程；另一方面推進(jìn)處方藥價(jià)格的透明化和一致化。隨著院外藥房的服務(wù)水平和便利化程度的提升，加上政府對(duì)藥品價(jià)格和品質(zhì)的嚴(yán)格監(jiān)管， 醫(yī)院內(nèi)藥房就逐漸失去存在的必要了?，F(xiàn)在，日本人早已習(xí)慣了醫(yī)院看病、院外配藥的流程。