程序化路徑護(hù)理在急診過渡病房小兒高熱驚厥中的應(yīng)用

顧曉燕 俞珍 華建芳 董靈芝

1蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院綜合內(nèi)科 215000；2蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院護(hù)理部 215000

小兒高熱驚厥是一種常見的疾病，在小兒中發(fā)病率很高，主要發(fā)生在6個(gè)月至6歲，發(fā)病率為4%～6%。由于高熱驚厥的病情比較嚴(yán)重，病因不明，若不及時(shí)治療可能會造成新生兒缺氧性腦損害，會造成癲癇，對小兒的身體造成一定的損害〔1〕。小兒高熱驚厥在兒科臨床上風(fēng)險(xiǎn)性極高，其誘發(fā)因素很多，主要是由于小兒的感染或者是由于其他的疾病所造成〔2〕。小兒高熱驚厥應(yīng)盡早進(jìn)行降溫、解痙治療，以穩(wěn)定患兒病情，改善癥狀，防止并發(fā)癥發(fā)生〔3〕。而急救工作的效率和質(zhì)量是影響小兒高熱驚厥救治成功率的關(guān)鍵因素，因此應(yīng)采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。目前臨床上普遍采用的全程綠色通道護(hù)理路徑護(hù)理方式，雖然可以有效地解決普通護(hù)理中等待時(shí)間長、急救不及時(shí)而耽誤搶救的問題，但仍存在一定的改進(jìn)空間〔4〕。程序化路徑護(hù)理是在全程綠色通道護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)溝通，優(yōu)化急診標(biāo)準(zhǔn)化急救措施，在更短時(shí)間內(nèi)完成降溫、鎮(zhèn)靜或解痙等治療〔5〕。本研究旨在探討程序化路徑護(hù)理對過渡病房小兒高熱驚厥中的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院過渡病房2020年3月至2022年9月收治的高熱驚厥患兒200例，經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會經(jīng)批準(zhǔn)開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷相關(guān)診斷規(guī)范與符合《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(2017)》〔6〕相符；②年齡≤6歲；③驚厥發(fā)作時(shí)間<10 min；④首次發(fā)病；⑤家屬或監(jiān)護(hù)人知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能損害者；②癲癇、顱內(nèi)感染者；③存在其他神經(jīng)功能異常；④先天發(fā)育不良患兒者；剔除資料不完整或中途退出者。將患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組，各100例。兩組高熱驚厥患兒年齡、性別及腋下溫度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象基線資料

1.2 方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)式護(hù)理干預(yù)。(1)發(fā)病前的觀察和護(hù)理評估。 小兒住院后，要隨時(shí)觀察其體溫的變化，適當(dāng)蓋以薄毯保溫，直到寒顫現(xiàn)象完全消失可停止。若體溫超過38.5度時(shí)，發(fā)顫癥狀消失，手腳發(fā)熱，用冷水敷在頭部，以溫水反復(fù)擦拭手腳或腘窩、等部位，如溫水擦拭等方法仍然不能退熱，可口服布洛芬。(2)對驚厥發(fā)作期的監(jiān)測。若小兒臉色蒼白，呼吸暫停，意識不清，注意觀察患者的肌張力、心率、瞳孔、意識、呼吸、脈搏，根據(jù)患者的體溫和其他各項(xiàng)指標(biāo)的變化，并對其進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理。①鎮(zhèn)靜方法：連續(xù)發(fā)作時(shí)，用安定等鎮(zhèn)靜藥物靜脈滴注，按摩按合谷穴、人中穴。②預(yù)防窒息：解下小兒褲帶、衣領(lǐng)后，盡可能減少搬動來回走動 ，若如果有條件，可以在安靜的房間里就地進(jìn)行搶救，注意頭部的傾斜體位，以免吸入分泌物過量引起的窒息。③吸氧：清除口腔內(nèi)的分泌物后，應(yīng)迅速進(jìn)行高密度低流量的氧氣吸入，避免對大腦的損害，同時(shí)還要注意口唇是否有青紫色。

1.2.2觀察組 予以程序化路徑護(hù)理。首先組建程序化路徑小組(組成員為1名?？漆t(yī)師(工作年限≥10年)、1名護(hù)士長(工作年限≥5年)、1名?？谱o(hù)士(工作年限≥5年)及7名護(hù)士，于集體參與培訓(xùn)，45～60 min/次，1次/d，4次/w，考核>60分后方可上崗。依據(jù)下列表單進(jìn)行程序化護(hù)理，見表2。

表2 程序化路徑護(hù)理步驟表單

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1時(shí)間指標(biāo) 記錄兩組患兒退熱時(shí)間、熱性驚厥次數(shù)及住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.3.2炎性水平 于干預(yù)前、干預(yù)以血清分離技術(shù)，采用酶聯(lián)免疫技術(shù)檢測白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)，采取免疫比濁法測量患兒的超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)。

1.3.3意外事件發(fā)生 記錄兩組舌咬傷、口腔分泌物誤吸、電解質(zhì)紊亂發(fā)生，意外事件發(fā)生率=(舌咬傷+口腔分泌物誤吸+電解質(zhì)紊亂發(fā)生人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱時(shí)間、熱性驚厥次數(shù)及住院時(shí)間

觀察組退熱時(shí)間、熱性驚厥次數(shù)及住院時(shí)間少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒退熱時(shí)間、熱性驚厥次數(shù)及住院時(shí)間

2.2 兩組患兒炎性水平

干預(yù)前兩組患兒的炎性反應(yīng)差異不顯著；干預(yù)后觀察組患兒的IL-2水平高于對照組(P<0.05)，IL-6、Hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒炎性水平

2.3 兩組患兒意外事件發(fā)生率

觀察組意外事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒意外事件情況〔n(%)〕

3 討論

3.1 程序化路徑護(hù)理減少過渡病房高熱驚厥患兒退熱時(shí)間、熱性驚厥次數(shù)及住院時(shí)間

報(bào)道顯示，急救時(shí)間對高熱驚厥患兒癥狀緩解具有重要意義〔8-9〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均少于對照組，提示程序化路徑護(hù)理減少過渡病房高熱驚厥患兒退熱時(shí)間、熱性驚厥次數(shù)及住院時(shí)間。與劉常玲等〔10〕報(bào)道針對性急救護(hù)理措施對小兒高熱驚厥患兒急診護(hù)理的研究具有一致性。分析可知：本研究采用PEWS對其進(jìn)行評估，該方法是在 MEWS系統(tǒng)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型的護(hù)理評估系統(tǒng)，比 MEWS系統(tǒng)更加簡便，能夠更好地識別高熱驚厥患兒的癥狀風(fēng)險(xiǎn)。小兒高熱后會導(dǎo)致大腦受損，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為發(fā)熱〔11〕。本研究通過程序化路徑護(hù)理評估小兒高熱驚厥，及早發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)行治療可減少小兒腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)，對小兒高熱驚厥進(jìn)行 PEWS的護(hù)理評價(jià)規(guī)范其護(hù)理程序，便于護(hù)士及時(shí)護(hù)理，減少護(hù)理步驟。

3.2 程序化路徑護(hù)理能降低過度病房高熱驚厥患兒中的炎性水平

高熱驚厥患兒其血清內(nèi)炎性因子隨著病情惡化其水平逐漸升高〔12〕。本研究結(jié)果表明，觀察組的IL-2水平高于對照組，IL-6、Hs-CRP水平低于對照組，說明程序化路徑護(hù)理能降低過度病房高熱驚厥患兒中的炎性水平。與王明春等〔13〕報(bào)道系統(tǒng)性急救護(hù)理在小兒驚厥急診護(hù)理具有一致性。究其原因：護(hù)士在小兒高熱病情尚可控制的時(shí)候，縮減退熱時(shí)間，及時(shí)控制其生理體征，并及時(shí)控制其炎癥反應(yīng)，防止其出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，在急診小兒驚厥的急救中，要特別注意小兒的體溫和炎癥反應(yīng)，若小兒突然發(fā)熱、高燒不退，要及時(shí)就醫(yī)，小兒因?yàn)樽陨淼捏w質(zhì)較弱，因此更加需要有系統(tǒng)的照顧計(jì)劃，重視每個(gè)環(huán)節(jié)，才能使其更為規(guī)范，提高整體護(hù)理水平〔14〕。

3.3 程序化路徑護(hù)理能降低過度病房高熱驚厥患兒意外事件發(fā)生

報(bào)道顯示，高熱驚厥患兒急救過程中意外事件發(fā)生率較高〔15〕。本研究觀察組意外事件發(fā)生率低于對照組，可見程序化路徑護(hù)理能降低過度病房高熱驚厥患兒意外事件發(fā)生。與冼紅梅〔16〕報(bào)道急診預(yù)檢分診護(hù)理流程對急診高熱患兒并發(fā)熱性驚厥的研究具有一致性。分析其原因：通過程序化路徑護(hù)理對患兒進(jìn)行搶救，加速了整個(gè)護(hù)理過程與效率，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感與事業(yè)心，不斷改善高熱驚厥的護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)，也可將這種觀念貫徹到護(hù)理工作的各個(gè)方面，使護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防在萌芽階段，從而預(yù)防危險(xiǎn)，減少事故，促進(jìn)小兒高熱驚厥康復(fù)，降低意外的發(fā)生〔17〕。

綜上所述，程序化路徑護(hù)理對過渡病房小兒高熱驚厥能夠減少退熱時(shí)間、熱性驚厥次數(shù)及住院時(shí)間，降低炎性水平，意外事件發(fā)生率大大降低。本研究通過程序化路徑護(hù)理規(guī)范了小兒高熱驚厥的急救護(hù)理程序，補(bǔ)充了該項(xiàng)領(lǐng)域相關(guān)內(nèi)容。但本研究樣本受限于樣本量大小、資金、人群地區(qū)分布等因素影響存在數(shù)據(jù)偏差，期望日后加以深入分析。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突