綜合護(hù)理對(duì)肺泡灌洗治療的大葉性肺炎患兒血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)及并發(fā)癥的影響

紀(jì)鑫 付洪杰 邢秀桂 姬敬華 李玉嬌

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童呼吸科 256600

大葉性肺炎是臨床常見的一種高發(fā)于3歲以上〔1〕的小兒肺部急性炎癥及炎性疾病之一，由于該病最初為肺泡〔2〕的局部病變，隨后迅速感染咳嗽，蔓延至肺部大葉甚至是全部肺部組織〔3〕，在疾病迅速進(jìn)展的過(guò)程中，會(huì)伴有肺部實(shí)質(zhì)性病變、呼吸困難、肺不張等〔4〕，其進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能；尤其在小兒患者中病情進(jìn)展迅速，可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一定程度的感染〔5〕，甚至發(fā)生感染性休克。臨床上多予以抗炎、霧化、抗病毒〔6〕，使用肺泡灌洗進(jìn)行處理也是改善大葉性肺炎患兒的有效方法之一。但是患兒年齡較小，大多對(duì)于外源性刺激耐受程度較差，并且理解接受能力普遍不高。尤其在肺泡灌洗過(guò)程中需要借助于支氣管鏡插入肺部〔7〕，不僅會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)相關(guān)的不適癥狀，患兒還會(huì)出現(xiàn)排斥，拒絕接受治療，一定程度上影響了治療效果，甚至?xí)l(fā)不良的醫(yī)患關(guān)系，如何改善對(duì)于小兒大葉性肺炎患兒肺泡灌洗治療過(guò)程中的療效和依從性，是一個(gè)值得思考和探究的課題。因此，本研究擬探討綜合護(hù)理在肺泡灌洗的大葉性肺炎患兒中的應(yīng)用效果，效果較好。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年12月至2021年12月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童呼吸科收治的大葉性肺炎的學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童176例。按照盲選法將其均分為兩組，每組88例。對(duì)照組男49例，女39例；平均病程(4.5±0.8)年；年齡(6.79±2.03)歲。觀察組男43例，女45例；平均病程(4.2±0.7)d；年齡(6.72±1.41)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查，符合大葉性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕；②患者認(rèn)知功能正常，家屬有一定的文字理解能力，均能夠配合研究；③經(jīng)臨床檢查，符合支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療指征〔9〕；④均知情了解且愿意參加本次研究，并自愿簽署知情同意書；⑤肺部影像學(xué)改變均為一葉。排除標(biāo)準(zhǔn)〔10-11〕：①對(duì)本次研究使用藥物存在過(guò)敏〔10〕；②存在嚴(yán)重的危重癥疾病，如心力衰竭、呼吸衰竭，或合并其他進(jìn)展性疾?。虎壑委熎陂g不配合或者拒絕治療，或研究期間要求退出研究；④合并真菌、結(jié)核等感染情況；⑤存在醫(yī)源性免疫功能降低者。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批件號(hào)：〔2023〕倫審字(LW-53)號(hào)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)的肺泡灌洗相關(guān)護(hù)理。包括術(shù)前有效的對(duì)癥、抗感染；待患兒的炎癥改善、呼吸道癥狀有所緩解、其臨床體溫?zé)o明顯高熱的情況下，進(jìn)行肺泡灌洗的操作。在肺泡灌洗過(guò)程中監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，并且術(shù)中及時(shí)清理患兒的咽喉部嘔吐物等。術(shù)后及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，改善患者喉頭水腫或黏膜變干等情況，確?；純旱暮粑劳〞?，必要時(shí)可給予吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的心電圖及血氧飽和度，同時(shí)每日查房時(shí)，給予患兒機(jī)械排痰，幫助患兒肺部痰液的排出。在護(hù)理期間，叮囑患兒及其家屬合理飲食，術(shù)前少吃油膩食物、術(shù)后2 h內(nèi)禁止進(jìn)食，直至其麻醉完全消除方可進(jìn)行半流質(zhì)飲食。

1.2.2觀察組 予以綜合護(hù)理。治療前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有效的相關(guān)知識(shí)宣講。叮囑患兒家長(zhǎng)配合治療的重要性，并同時(shí)強(qiáng)調(diào)患兒大多對(duì)于外源性刺激的接受程度不高，因此，在護(hù)理期間需要家長(zhǎng)適當(dāng)?shù)呐浜献o(hù)理人員的工作，并取得理解。

入院時(shí)對(duì)患兒的臨床癥狀及病情變化進(jìn)行及時(shí)記錄，并對(duì)病情進(jìn)行有效評(píng)估，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行臨床相關(guān)檢查；存在呼吸困難的患兒，大多存在一定的焦躁、甚至大哭等，護(hù)理人員與患兒家屬溝通后，及時(shí)遵醫(yī)囑予以霧化吸入，并清理呼吸道分泌物，確?；純汉粑槙场Ｔ谶M(jìn)行肺泡灌洗術(shù)前禁食4 h，并且動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度，將血氧飽和度維持在95%以上，以確保肺泡灌洗術(shù)的順利開展。在此過(guò)程中，及時(shí)向患兒家長(zhǎng)介紹肺泡灌洗的相關(guān)操作，提高其心理接受程度，避免家長(zhǎng)因不理解或配合度差，影響患兒的治療。

肺泡灌洗術(shù)過(guò)程中可能需要反復(fù)多次的進(jìn)行操作，患兒可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的喉頭水腫、異物感以及鼻黏膜出血等情況，術(shù)前及時(shí)向患兒家長(zhǎng)講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在術(shù)后的護(hù)理工作中定時(shí)巡視，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，同時(shí)通過(guò)吸氧心電監(jiān)護(hù)等措施，提高患兒的血氧飽和度，避免肺泡灌洗術(shù)后低氧血癥的出現(xiàn)。肺泡灌洗術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密配合醫(yī)師的操作，監(jiān)測(cè)患兒生命體征，并且每3 min向醫(yī)師匯報(bào)一次。如果出現(xiàn)低氧血癥和血氧飽和度下降的情況，及時(shí)告知醫(yī)師，以幫助醫(yī)師在術(shù)中做出正確的判斷，是否需要終止手術(shù)。本次研究納入的患兒年齡在3歲以上，故肺泡灌洗過(guò)程中每次使用的灌洗液為10 ml的預(yù)溫過(guò)的生理鹽水，以最大程度上減輕其對(duì)患兒氣道黏膜的生理刺激。術(shù)中患兒出現(xiàn)嗆咳或嘔吐物時(shí)，及時(shí)檢查儲(chǔ)液罐內(nèi)是否存在痰栓、異物等。在穩(wěn)定病情的同時(shí)進(jìn)行體位引流，以最大程度上促進(jìn)殘留灌洗液的排出；并在術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行正確的指導(dǎo)咳痰及間歇性深呼吸，術(shù)后根據(jù)患兒的恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整其進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組的護(hù)理臨床療效〔12〕進(jìn)行觀察并記錄：療效分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患兒的臨床咳嗽、發(fā)熱等相關(guān)癥狀均消失，且經(jīng)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)其病灶顯著縮??；有效：患兒的臨床發(fā)熱癥狀消失，咳嗽癥狀雖然有顯著的緩解但是還存在，且經(jīng)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)其病灶縮??；無(wú)效：患兒的臨床咳嗽、發(fā)熱等相關(guān)癥狀均無(wú)明顯改善，且經(jīng)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)其病灶無(wú)明顯變化。療效有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒護(hù)理臨床相關(guān)指標(biāo)：退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、憋喘消失時(shí)間。③比較兩組護(hù)理前及護(hù)理后5 d的血?dú)庵笜?biāo)〔動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)〕的水平：PaCO2正常范圍為35～45 mmHg，PaO2正常范圍為60～100 mmHg。④比較兩組護(hù)理前及護(hù)理后5 d的肺功能指標(biāo)〔第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、FEV1、FVC〕，F(xiàn)EV1/FVC的正常范圍在70%以上。⑤比較兩組患兒并發(fā)癥情況：包括呼吸道黏膜損傷出血、術(shù)后短暫性低氧血癥、鼻出血和其他，并發(fā)癥總發(fā)生率=(呼吸道黏膜損傷出血+術(shù)后短暫性低氧血癥+鼻出血+其他)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。⑥比較兩組患兒護(hù)理依從性〔13〕：對(duì)患者治療期間是否按時(shí)服藥、飲食調(diào)節(jié)情況、治療期間是否積極參與功能鍛煉、自我監(jiān)控方面進(jìn)行比較，均以1～4分，分別為患者沒(méi)有完成、患者在以上四個(gè)方面僅偶爾完成、患者在以上四個(gè)方面基本完成以及患者在以上四個(gè)方面完全完成，共對(duì)應(yīng)為4個(gè)等級(jí)，其最終的分值越高說(shuō)明患者的依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、憋喘消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組護(hù)理前及護(hù)理后5 d的血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組患兒護(hù)理前PaCO2、PaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理5 d后，兩組PaCO2、PaO2較護(hù)理前有明顯改善，且護(hù)理5 d后，與對(duì)照組相比，觀察組PaCO2、PaO2水平顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前及護(hù)理后5 d的血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 兩組護(hù)理前及護(hù)理后5 d肺功能指標(biāo)比較

兩組患兒護(hù)理前FEV1/FVC、FEV1、FVC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理5 d后，兩組肺功能指標(biāo)較護(hù)理前有明顯改善，且護(hù)理5 d后，與對(duì)照組相比，觀察組FEV1/FVC、FEV1、FVC水平有顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理前及護(hù)理后5 d肺功能指標(biāo)比較

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.6 兩組護(hù)理依從性比較

觀察組患兒按時(shí)服藥、飲食調(diào)節(jié)、自我監(jiān)控、功能鍛煉及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表6。

表6 兩組護(hù)理依從性比較(分，

3 討論

大葉性肺炎是由肺炎鏈球菌引起的一種疾病，可通過(guò)儀器檢測(cè)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)〔14〕，是兒童期最常見的嚴(yán)重感染之一。大葉性肺炎患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的肺大葉整體炎性改變，具有起病急、發(fā)展快特點(diǎn)，若未能接受及時(shí)有效的救治，不僅會(huì)導(dǎo)致患兒的病情加重，還有可能導(dǎo)致患兒死亡〔15〕；此外，鑒于小兒呼吸系統(tǒng)尚未完全發(fā)育好，在患病過(guò)程中，對(duì)于產(chǎn)生的氣道黏膜以及纖毛排出的有效防御機(jī)制并沒(méi)有完全的建立，同時(shí)，小兒的氣道管腔較成人狹窄〔16〕，在出現(xiàn)痰液的情況下，排痰功能普遍較差，未能有效及時(shí)清除的痰液可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸道梗阻，甚至引起一定程度的低氧血癥。因此臨床上對(duì)于大葉性肺炎的小兒患者單純依靠傳統(tǒng)的藥物治療手段并不能徹底改善患兒的病情和癥狀。肺泡灌洗是當(dāng)前用于此類患兒治療的主要有效方式之一，但是肺泡灌洗屬于侵入性操作，治療的同時(shí)會(huì)造成一定的侵入性損傷，如喉頭水腫、出血等〔17〕，又由于患兒大多會(huì)對(duì)該操作產(chǎn)生內(nèi)心上的排斥和恐懼，家長(zhǎng)在面對(duì)患兒哭鬧的情況下，大多不能接受這種治療方式。因此，對(duì)實(shí)施肺泡灌洗的患兒進(jìn)行全面的綜合護(hù)理是非常必要的。

本研究說(shuō)明綜合護(hù)理減少了大葉性肺炎患兒肺泡灌洗術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因：護(hù)理人員觀察患者的生命體征變化，并能夠及時(shí)采取相應(yīng)的措施，并且鼓勵(lì)患兒積極進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，防止并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，促進(jìn)了術(shù)后肺功能的恢復(fù)。另外，在本次研究中，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)實(shí)施肺泡灌洗的大葉性肺炎患兒進(jìn)行綜合護(hù)理有良好的療效。觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、憋喘消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，這充分說(shuō)明了通過(guò)有效的綜合干預(yù)，有利于臨床癥狀的改善和緩解，保證患兒的呼吸道通暢，這也與黃鳳娟〔18〕的研究觀點(diǎn)一致。此外，護(hù)理后觀察組血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)水平較護(hù)理前有明顯改善，且與對(duì)照組相比，觀察組有顯著改善，說(shuō)明綜合護(hù)理的效果較常規(guī)護(hù)理的效果更好。分析其原因：護(hù)理人員在肺泡灌洗后能夠及時(shí)給予氧療和支持性呼吸治療，并保證患兒處于合適體位，提高了患兒的血氧飽和度和通氣效率；肺泡灌洗時(shí)液體的使用可能會(huì)影響患兒的水電解質(zhì)平衡〔19〕，護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患兒的液體平衡和電解質(zhì)指標(biāo)，給予必要的糾正治療；護(hù)理人員鼓勵(lì)患兒主動(dòng)進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，并及時(shí)進(jìn)行吸痰，將殘留的痰液和分泌物清除，增加了患兒肺部通氣量，改善了患兒肺部氧合能力〔20〕。

本研究發(fā)現(xiàn)肺泡灌洗術(shù)前進(jìn)行有效宣講，對(duì)于肺泡灌洗采取相應(yīng)的措施，及時(shí)向患兒家長(zhǎng)講解手術(shù)操作，并取得理解，可提高家長(zhǎng)對(duì)操作內(nèi)容的了解程度以改善對(duì)肺泡灌洗術(shù)的配合情況，以最大程度上改善患兒的配合程度，同時(shí)提高肺泡灌洗的治療效果。此外，還通過(guò)術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)術(shù)中情況；術(shù)后予以對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)可能出現(xiàn)的一些不良情況，護(hù)理人員及時(shí)給予干預(yù)措施，如排痰、拍背；并且根據(jù)術(shù)中存在痰液的患兒，根據(jù)痰液的性狀，對(duì)患兒是否出現(xiàn)術(shù)后內(nèi)出血的情況，做出準(zhǔn)確判斷，及時(shí)調(diào)整術(shù)后的護(hù)理方案。護(hù)理人員還在穩(wěn)定病情的同時(shí)進(jìn)行體位引流，以最大程度上促進(jìn)殘留灌洗液的排出，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，提高患兒的血氧飽和度，以避免患兒出血、低氧血癥等發(fā)生。

綜上所述，在大葉性肺炎肺泡灌洗的治療過(guò)程中采用綜合護(hù)理，能提高臨床療效，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)水平，并降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒依從性和臨床治療效果，有利于患兒臨床康復(fù)。但本次研究未對(duì)患兒出院后進(jìn)行回訪，因此無(wú)法比較實(shí)施不同護(hù)理方式的兩組患兒的預(yù)后情況，仍需進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突