嘉興市2009—2019年未成年人傷害流行病學特征分析

王林紅 李雪琴 謝 亮 金 鎏 顧偉玲

傷害是指由于運動、熱量、化學、放射線的能量交換，在機體組織無法耐受的水平上造成的組織損傷或因窒息引起的缺氧。在過去幾十年，我國＜18歲未成年人傷害死亡率雖有所下降[1]，但全國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2020年1～14歲兒童死因構(gòu)成中，傷害仍是第一位[2]。未成年人傷害不僅是社會問題，更是重要的公共衛(wèi)生問題。研究表明，兒童傷害可防可控[3]。為了解嘉興市未成年人傷害病例特征，為擬定預防措施提供科學依據(jù)，筆者對2009—2019年哨點監(jiān)測醫(yī)院未成年人傷害病例進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2009年1月1日至2019年12月31日首次在嘉興市南湖區(qū)、桐鄉(xiāng)市兩個監(jiān)測地區(qū)6家傷害監(jiān)測哨點醫(yī)院（每個監(jiān)測區(qū)1家當?shù)亻T診量較大的綜合性醫(yī)院和兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道衛(wèi)生院）就診，并診斷為傷害的未成年人病例資料，診斷編碼為ICD-10中S00至T98。排除因同一傷害在醫(yī)院復診的病例資料。

1.2 方法

使用浙江省疾病預防控制中心統(tǒng)一制定的傷害病例個案卡，哨點醫(yī)院接診醫(yī)生或護士填寫審核網(wǎng)絡(luò)報告，縣（區(qū)）級疾控中心進行個案網(wǎng)上審核，市級疾控中心審核匯總數(shù)據(jù)。報告質(zhì)量控制按照《浙江省醫(yī)院傷害監(jiān)測質(zhì)量控制方案》要求，通過培訓、督導、漏報調(diào)查、報卡填寫質(zhì)量抽查、數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量自查等措施進行。整理分析不同年齡、性別未成年人的傷害發(fā)生時間、地點、原因、傷害性質(zhì)與部位、傷害嚴重程度與結(jié)局等特征。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，性別等計數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計分析方法，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共報告未成年人傷害病例47 859例，男29 886例（62.4%），女17 973例（37.6%），男女比例約1.7∶1。平均年齡（7.6±5.1）歲，其中＜6歲21 142例（44.2%），6～＜12歲14 204例（29.7%），12～17歲12 513例（26.1%），以2歲最多，達5 219例（10.9%）。本轄區(qū)居民33 661例（70.3%），省內(nèi)外地5 947例（12.4%），外省8 203例（17.1%），外籍48例（0.1%）。

2.2 傷害發(fā)生時間

年份分布：2009—2012年傷害監(jiān)測哨點醫(yī)院報告未成年人傷害病例數(shù)逐年上升，2012—2013年病例數(shù)呈下降趨勢，2013—2018年報告病例數(shù)波動變化，未見明顯趨勢，2019年病例數(shù)有所減少，詳見圖1。月份分布：全年2月份病例數(shù)最少，2 671例（5.6%）；10月份最多，5 091例（10.6%），詳見圖2。

圖1 不同年份未成年人傷害數(shù)量分布

圖2 不同月份未成年人傷害數(shù)量分布

2.3 不同性別和年齡未成年人傷害發(fā)生地點分布

傷害發(fā)生地點主要為家庭、學校和街道/城區(qū)，占92.7%（44 365/47 859）；傷害發(fā)生在家庭與公路的男生比例（62.5%，18 684/29 886）低于女生（70.7%，12 710/17 973），傷害發(fā)生在學校、街道/城區(qū)、工作場所的男生比例（35.3%，10 564/29 886）高于女生（27.7%，4 975/17 973），不同性別未成年人傷害發(fā)生地點分布差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 287.20，P＜0.01）。傷害發(fā)生在家庭中的＜6歲病例比例高于6～＜12歲與12～17歲比例，發(fā)生在學校的＜6歲病例比例低于6～＜12歲與12～17歲比例，傷害發(fā)生在街道/城區(qū)、公路、工作場所及運動場所的12～17歲（36.3%，4 541/12 513）病例比例高于＜6歲（10.0%，2 108/21 142）與6～＜12歲（15.8%，2 250/14 204）比例，不同年齡組傷害發(fā)生地點差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 11 755.53，P＜0.01），詳見表1。

表1 不同性別、年齡未成年人傷害發(fā)生地點分布 [例（%）]

2.4 不同性別和年齡未成年人傷害發(fā)生原因分布

由表2可見，嘉興市未成年人傷害病例發(fā)生原因前三位分別是跌傷/墜落、動物傷和交通傷，其中男生傷害發(fā)生原因前三位為跌傷/墜落、鈍器傷/硬物擊傷和動物傷，女生傷害發(fā)生原因前三位為跌傷/墜落、動物傷和交通傷，不同性別未成年人受傷原因差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 64.57，P＜0.01）。＜6歲組與6～＜12歲組傷害發(fā)生原因前三位為跌傷/墜落、動物傷、鈍器傷/硬物擊傷，12～17歲傷害發(fā)生原因前三位為跌傷/墜落、交通傷、鈍器傷/硬物擊傷，不同年齡未成年人受傷原因差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 3 355.29，P＜0.01）。

表2 不同性別、年齡未成年人傷害發(fā)生原因分布 [ 例（%）]

2.5 不同性別和年齡未成年人傷害性質(zhì)等分布

由表3可見，未成年人傷害多為軟組織傷，其次為骨/關(guān)節(jié)傷與全身性傷。男生軟組織傷占比高于女生，骨/關(guān)節(jié)傷與全身性傷占比低于女生，不同性別未成年人傷害性質(zhì)差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 16.34，P＜0.01）。6～＜12歲組軟組織傷占比高于其他兩組，12～17歲組骨/關(guān)節(jié)傷占比高于其他兩組，不同年齡未成年人傷害性質(zhì)差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 310.16，P＜0.01）。

表3 不同性別、年齡未成年人傷害性質(zhì)、部位與意圖分布 [ 例（%）]

未成年人受傷部位主要為上肢、頭部和下肢，其中男生受傷部位最多為頭部，其次為上肢、下肢；女生受傷部位最多為上肢，其次為頭部、下肢。不同性別未成年人受傷部位差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 125.24，P＜0.01）。＜6歲組與6～＜12歲組受傷部位依次為頭部、上肢、下肢；12～17歲組受傷部位最多為下肢，其次為上肢、頭部，不同年齡未成年人受傷部位差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 2 565.83，P＜0.01）。

未成年人傷害多為非故意傷害，其次是他人故意傷害。非故意傷害中女生占比高于男生，＜6歲組占比高于其他兩組，不同性別、年齡未成年人傷害意圖差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 114.73、581.27，P＜0.01）。

2.6 傷害的嚴重程度和結(jié)局

由表4可見，未成年人傷害以輕微淺表傷與中等程度傷害為主。男生中等程度傷害、嚴重傷害比例高于女生，無明顯傷害、輕微淺表傷低于女生，不同性別未成年人傷害的嚴重程度差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 87.55，P＜0.01）。＜6歲病例無明顯傷害、中等程度傷害比例高于其他年齡段，12～17歲輕微的淺表傷、嚴重傷害比例高于其余年齡段，不同年齡未成年人傷害的嚴重程度差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 196.86，P＜0.01）。

表4 不同性別、年齡未成年人傷害嚴重程度與結(jié)局分布 [ 例（%）]

未成年人傷害的結(jié)局主要為處理后回家。男生受傷后留觀、住院比例均高于女生，不同性別未成年人傷害的結(jié)局差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 17.65，P＜0.01）。12～17歲病例留觀、住院比例高于其他年齡段，不同年齡未成年人傷害的結(jié)局差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 341.04，P＜0.01）。

3 討論

根據(jù)未成年人傷害預防和控制流行特征采取有針對性的干預措施，以降低傷害發(fā)生的風險。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：從年齡來看，＜6歲病例數(shù)最多，占44.2%，與既往研究結(jié)果相似[4]。這一年齡段的未成年人處于生長發(fā)育期，自我保護能力較弱，傷害發(fā)生率較高，在未成年人傷害防治工作中需重點關(guān)注。從性別來看，男生傷害發(fā)生率高于女生，可能與男生更為好動、活潑、頑皮等性格有關(guān)，提示在未成年人傷害防治工作中需重點關(guān)注男生人群。從發(fā)生時間來看，2009—2012年傷害病例數(shù)逐年上升，2012—2018年報告病例數(shù)波動變化，2019年病例數(shù)有所減少，且2月份的病例最少，10月份最多，可能與氣溫、活動情況、家人看護等存在一定聯(lián)系。

未成年人傷害發(fā)生地點經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，女生傷害多發(fā)生在家庭與公路，男生傷害多在學校、街道/城區(qū)、工作場所。＜6歲人群傷害發(fā)生在家中的比例高于其他兩個年齡段，發(fā)生在學校的比例低于其余年齡段，12～17歲人群傷害發(fā)生在街道/城區(qū)、公路、工作場所及運動場所的比例高于其余年齡段，表明隨年齡增長，活動范圍增加，傷害發(fā)生比例也增加。

未成年人傷害發(fā)生的原因前三位分別為跌落傷、動物傷與交通傷，其中跌落傷也是各年齡組未成年人傷害發(fā)生的首要原因，與杜文聰?shù)萚5]研究結(jié)果相似。未成年人身體和認知發(fā)育尚未成熟，運動協(xié)調(diào)能力較差，缺乏危險意識，因此在預防未成年人傷害工作中應重點關(guān)注這些因素。未成年人傷害以軟組織傷為主，受傷部位主要為上肢、頭部和下肢，其中男生多為頭部受傷；隨年齡增長，傷害主要部位從頭部逐漸轉(zhuǎn)移到下肢；受傷程度以輕微淺表傷與中等程度傷害為主，男生多見中等程度傷害、嚴重傷害，女生多為無明顯傷害、輕微淺表傷。未成年人傷害的結(jié)局主要為處理后回家，男生受傷后留觀、住院比例高于女生，12～17歲人群留觀、住院比例高于其余年齡段。

綜上所述，全年2月份傷害病例數(shù)最少，10月份最多，男生傷害多于女生，＜6歲兒童居多。傷害發(fā)生地點主要為家庭、學校和街道/街區(qū)，發(fā)生原因前三位分別是跌傷/墜落、動物傷和交通傷，傷害性質(zhì)多為軟組織傷，受傷部位主要為上肢、頭部和下肢，受傷程度以輕微淺表和中等程度為主，結(jié)局以處理后回家為主。因此，未成年人傷害預防需重點關(guān)注男生與＜6歲人群，首要預防跌落傷，特別關(guān)注動物傷、交通傷與鈍器傷；家長應指導未成年人注意安全，重點保護頭部與四肢。本研究不足之處在于本市傷害監(jiān)測由哨點醫(yī)院開展，無法全面反映全市所有傷害事件的特征。如需更精準的結(jié)果，可開展專題調(diào)查如專項問卷等對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行校正。