中藥穴位貼敷輔助治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎效果觀察

杜文飛 楊 曦 裘 波 鄧?yán)?龔維佳

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨病，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限，好發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重者可致殘[1]。目前西醫(yī)治療主要是口服非甾體抗炎藥、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射等方法。中醫(yī)療法有效果好、多靶點(diǎn)及副作用小等優(yōu)點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎能發(fā)揮協(xié)同作用，有助于取得更好療效[2]。筆者采用常規(guī)西藥聯(lián)合中藥穴位貼敷治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院2021年1月至2022年1月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者74例，中醫(yī)辨證符合肝腎虧虛型[2]：膝關(guān)節(jié)隱痛，腰膝酸軟無(wú)力，遇勞加重，舌紅苔少，脈沉細(xì)弱。K-L分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；年齡45～70歲；單側(cè)膝關(guān)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕免疫性疾病、活動(dòng)性關(guān)節(jié)結(jié)核及心、腦、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾??；接受過(guò)膝關(guān)節(jié)手術(shù)；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。患者均知曉研究方案并簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各37例。

1.2 治療方法

對(duì)照組：口服塞來(lái)昔布膠囊（0.2 g/粒），每次1粒，每日1次，服用兩周；口服鹽酸氨基葡萄糖片（0.75 g/片），每次1片，每日兩次，服用4周。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷。藥方1號(hào)：將熟地黃、山茱萸、山藥按1 ∶ 1 ∶ 1比例打成粉，混勻過(guò)篩后加入適量生姜汁及凡士林調(diào)成約直徑1.0 cm、厚0.3 cm的藥餅備用。取雙側(cè)肝俞、腎俞、脾俞、足三里，75%酒精棉球常規(guī)消毒，將備好的藥方1號(hào)藥餅使用醫(yī)用膠布固定于上述諸穴，每日貼敷6小時(shí)，隔日1次，連續(xù)治療4周。藥方2號(hào)：將延胡索、白芷、細(xì)辛按上述方法制好備用，貼敷于患膝內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂、阿是穴1個(gè)（局部壓痛點(diǎn)），每日貼敷6小時(shí)，隔日1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 兩組治療前后VAS評(píng)分：按VAS評(píng)估患者疼痛程度，滿分10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越劇烈。② 兩組治療前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分：從疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)難度3個(gè)維度評(píng)估，共24個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4分，累計(jì)分?jǐn)?shù)越高提示關(guān)節(jié)功能越差。③ 兩組治療前后部分炎癥因子水平，包括血清白介素（IL）-1β、腫瘤壞死因子（TNF）-α。④ 兩組治療過(guò)程中不適反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療4周后評(píng)定療效。臨床治愈：患者疼痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無(wú)不適感；顯效：患者靜息無(wú)膝痛及腫脹，活動(dòng)偶有疼痛，行走時(shí)無(wú)疼痛，不影響日常工作及生活；有效：患者疼痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限；無(wú)效：患者膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無(wú)明顯改善。臨床治愈、顯效、有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、病程、BMI、VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、K-L分級(jí)、患膝、療效等）以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

兩組性別、K-L分級(jí)、患膝、年齡、病程、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組基本情況比較

2.2 兩組療效比較

觀察組治療總有效率94.6%（35/37），高于對(duì)照組的75.7%（28/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.23，P＜0.05）。具體療效詳見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

2.3 兩組治療前后VAS和WOMAC評(píng)分比較

治療前兩組VAS、WOMAC評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組VAS、WOMAC評(píng)分均較前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS和WOMAC評(píng)分比較 （）

表3 兩組治療前后VAS和WOMAC評(píng)分比較 （）

images/BZ_16_443_2555_472_2604.pngimages/BZ_16_806_2553_836_2602.png組 別例數(shù)VAS評(píng)分WOMAC評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組375.3±0.93.1±1.263.3±12.535.8±6.1觀察組375.2±0.71.8±0.462.5±12.422.4±3.3 t，P0.53，＞0.056.25，＜0.010.28，＞0.0511.75，＜0.01

2.4 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較

治療前兩組血清IL-1β、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組血清IL-1β、TNF-α水平均較前降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （ng/L，）

表4 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （ng/L，）

組 別例數(shù)images/BZ_16_1494_833_1524_882.pngIL-1βTNF-α治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3771.5±5.347.9±4.758.4±5.641.3±4.6觀察組3772.1±5.839.2±3.458.9±5.428.4±3.2 t，P0.47，＞0.059.12，＜0.010.39，＞0.0514.00，＜0.01images/BZ_16_1851_835_1881_883.png

2.5 兩組治療過(guò)程中不適反應(yīng)比較

觀察組穴位貼敷部位皮膚出現(xiàn)水皰1例（2.7%），用無(wú)菌注射器挑破，碘伏棉球消毒，1周后自愈，未影響后續(xù)治療。對(duì)照組未見(jiàn)明顯不適反應(yīng)。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，炎癥因子在膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病及病程進(jìn)展中起重要作用[3]。IL-1β和TNF-α是炎癥介質(zhì)的重要組成部分，能破壞細(xì)胞外基質(zhì)穩(wěn)定轉(zhuǎn)換的平衡，加速關(guān)節(jié)軟骨的分解代謝，導(dǎo)致軟骨退化和破壞，誘導(dǎo)膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病；上述兩指標(biāo)通過(guò)誘導(dǎo)重要炎癥通路基因的表達(dá)，促進(jìn)多種炎癥因子合成，引發(fā)持續(xù)炎癥反應(yīng)，加速病情的進(jìn)展[4]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組血清IL-1β和TNF-α水平低于對(duì)照組。

膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)“膝痹”描述相符，好發(fā)于中老年人群。該人群肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，“不榮則痛”，正如《張氏醫(yī)通》中記載：“膝痛無(wú)有不因肝腎虛者”。加之外邪侵犯、跌撲勞損等致使瘀血漸生，筋脈痹阻，久則發(fā)而為痹[5]。筆者認(rèn)為，治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎，兼顧活血化瘀、通絡(luò)止痛，方能起到標(biāo)本兼治的功效。

穴位貼敷是經(jīng)典的中醫(yī)外治之法，在特定的穴位貼敷辨證論治的中藥，可發(fā)揮穴位與藥物的雙重功效，且其經(jīng)皮給藥，有效避免口服藥物的肝臟首過(guò)效應(yīng)，患者接受度高，依從性較好[6]。膝骨關(guān)節(jié)炎患者使用穴位貼敷或聯(lián)合其他療法時(shí)可緩解疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，且療效優(yōu)于單用非甾體抗炎藥[7]。本研究針對(duì)肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎，選用以補(bǔ)益肝腎為主要功效的熟地黃、山茱萸、山藥為貼敷中藥，選取肝俞、腎俞以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精、培本固元，脾俞、足三里健脾和胃、益氣補(bǔ)虛、通絡(luò)止痹，以后天滋補(bǔ)先天。同時(shí)，配合以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要功效的延胡索、白芷、細(xì)辛，貼敷于膝關(guān)節(jié)臨近的內(nèi)側(cè)腧穴內(nèi)膝眼、外側(cè)腧穴犢鼻、上端腧穴鶴頂和局部有壓痛感的阿是穴，以通絡(luò)止痛。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后VAS、WOMAC評(píng)分及血清IL-1β、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，穴位貼敷輔助治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎，能有效緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，抑制炎癥反應(yīng)，安全性較高。但本研究樣本量較小，有待于增加樣本量做深入探討。