鄭州市金水區(qū)健康體檢人群高尿酸血癥患病現(xiàn)狀及影響因素

蔚春生

(河南省直機關第二門診部 檢驗科,河南 鄭州 450000)

血尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物,嘌呤代謝紊亂導致高尿酸血癥[1-2]。高尿酸血癥是一種由嘌呤代謝異常所導致的以尿酸鹽生成過量或腎臟尿酸排泄減少,或兩者共同存在而引起的全身代謝性疾病。高尿酸血癥大多數(shù)無癥狀,常在體檢時發(fā)現(xiàn)尿酸過高,尿酸過高容易引起痛風發(fā)作、尿酸性腎病等。高尿酸血癥還能引起痛風發(fā)作,可出現(xiàn)關節(jié)周圍的紅腫熱痛和功能障礙,多發(fā)于足部拇趾,疼痛劇烈。高尿酸血癥是痛風患者的自然病程及臨床表現(xiàn),一般的高尿酸血癥病者可以持續(xù)終生不發(fā)生癥狀,而急性的卻有明顯的痛感和頭痛、發(fā)熱等癥狀的出現(xiàn),血清尿酸鹽濃度愈高,時間愈長,則發(fā)生痛風和尿路結(jié)石的機會愈多,常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓有關[3-4]。因此,為降低臨床上高尿酸血癥患病的概率,明確影響其患病的危險因素至關重要。本研究對鄭州市金水區(qū)健康體檢人群高尿酸血癥患病現(xiàn)狀及影響因素進行探討,旨在為今后臨床上的辨證治療提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年1月至2022年12月在鄭州市金水區(qū)某院進行體檢的健康體檢人群共15 481例,納入10 740例為研究對象,排除4 741例。所有參與人員均簽署知情同意書。根據(jù)體檢人員體檢結(jié)果是否為高尿酸血癥將患者分為高尿酸血癥組(1 987例)、非高尿酸血癥組(8 753例),確診的判定依據(jù)為男性患者尿酸水平>420 μmol·L-1,女性尿酸水平>360 μmol·L-1,參照《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》[5]中的相關診斷標準。本研究試驗設計經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學研究倫理委員會審核并批準。排除標準:妊娠婦女;自身存在免疫系統(tǒng)相關疾病;其他惡性腫瘤;所提供的臨床資料不完整。

1.2 研究方法

抽取體檢人員體檢時的外周空腹靜脈血5 mL,經(jīng)3 500 r·min-1離心10 min后收集血清。采用全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,型號BS-800M)檢測患者血清尿酸、總膽固醇(total cholesterol,TC)、尿素、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、肌酐、甘油三酯(triglyceride,TG)及低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平變化;采用全自動臂式血壓計(鄂械注準20182202529,型號AF-XY-01,武漢六和康信息科技有限公司)測量檢測體檢人員的舒張壓、收縮壓;測量體檢人員的身高以及體重。

1.3 觀察指標

(1)對比不同年齡段、性別間尿酸水平:≤20、21～30、31～40、41～50、51～60、61～70、≥71歲。(2)對比不同年齡段、性別間高尿酸血癥檢出率:≤20、21～30、31～40、41～50、51～60、61～70、≥71歲。(3)影響健康體檢人群高尿酸血癥患病的單因素分析:結(jié)合所有患者的臨床資料,對兩組的性別、年齡、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、高血壓、高脂血癥、脂肪肝、血清尿素、肌酐、TC、TG、HDL-C及LDL-C水平、舒張壓、收縮壓變化情況等一般資料進行統(tǒng)計并比較。(4)影響健康體檢人群高尿酸血癥患病的多因素logistic回歸分析:將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的觀察指標納入多因素中進行統(tǒng)計分析,采用多因素logistic回歸分析影響健康體檢人群高尿酸血癥患病的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段、性別間尿酸水平

和女性進行比較,各個年齡階段男性的尿酸水平均相對更高,且隨著年齡的增加,尿酸水平也隨之不斷升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 不同年齡段、性別間尿酸水平

2.2 不同年齡段、性別間高尿酸血癥檢出率

男性隨著年齡的增加,尿酸血癥檢出率逐漸增加,趨勢χ2顯示有統(tǒng)計學意義(χ2=35.791,P<0.001);女性隨著年齡的增加,尿酸血癥檢出率逐漸增加,趨勢χ2顯示有統(tǒng)計學意義(χ2=17.492,P<0.001)。和女性進行比較,各個年齡階段男性的高尿酸血癥檢出率均相對更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡段、性別間高尿酸血癥檢出率(%)

2.3 影響健康體檢人群高尿酸血癥患病的單因素分析

高尿酸血癥組中性別為男性,有高血壓、高脂血癥、脂肪肝的患者占比,BMI,血清尿素、肌酐、TC、TG及LDL-C水平,舒張壓、收縮壓均高于非高尿酸血癥組,血清HDL-C水平低于非高尿酸血癥組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響健康體檢人群高尿酸血癥患病的單因素分析

2.4 影響健康體檢人群高尿酸血癥患病的多因素logistic回歸分析

自變量為單因素分析有統(tǒng)計學意義的指標,因變量為是否患高尿酸血癥,根據(jù)表4進行賦值。經(jīng)多因素logistic分析結(jié)果顯示,性別為男性,BMI較高,患有高血壓、高脂血癥、脂肪肝,血清尿素、肌酐、TC、TG及LDL-C水平和舒張壓、收縮壓升高,血清HDL-C水平降低均為影響健康體檢人群高尿酸血癥患病的危險因素(P<0.05)。見表5。

表4 賦值方案

表5 影響健康體檢人群高尿酸血癥患病的多因素logistic回歸分析

3 討論

高尿酸血癥是繼“三高”后的“第四高”,呈逐年增高趨勢[6-8]。高尿酸血癥不但能引起痛風及腎結(jié)石,而且與糖尿病、心血管疾病和早死有關,因此控制高尿酸血癥的發(fā)生是目前必須解決的醫(yī)學問題[9-10]。本研究通過納入鄭州市金水區(qū)健康體檢人群,對其高尿酸血癥患病現(xiàn)狀及影響因素進行探討,結(jié)果顯示男性、女性均隨著年齡的增加,尿酸血癥檢出率逐漸增加,且和女性進行比較,各個年齡階段男性的尿酸水平、高尿酸血癥檢出率均相對更高,且隨著年齡的增加尿酸水平也隨之不斷升高。河南處于內(nèi)地,大部分屬于北方城市,盛行酒桌文化,同時對于肉類的攝入量也相對較高,這可能是該地區(qū)高尿酸血癥患病率高的原因[11-13]。同時年齡越高其尿酸水平也隨之不斷升高,分析其原因,這可能是由于高齡人群的腎動脈出現(xiàn)硬化,人體內(nèi)部的腎血液循環(huán)不足,致使腎小管排泄功能降低,因此尿酸排泄會隨著年齡的不斷增長而隨之減少[14]。男性發(fā)病率高于女性,這可能與男性喜歡吃海鮮、喝啤酒,以及攝入高脂肪、高蛋白質(zhì)及高熱量食品有一定關系。飲酒作為影響人體內(nèi)尿酸水平升高的影響因素之一,可減少尿酸通過腎小管進行排泄的量,提高血液中的尿酸水平,而女性體內(nèi)尿酸水平低于男性,還可能與女性體內(nèi)雌激素水平較高存在一定的關系。近期有研究表明,雌激素可以促進尿酸的排泄[15-17]。李粉玲等[18]研究發(fā)現(xiàn)男性的尿酸水平均高于女性,這與本研究的結(jié)果較為相似。

本研究結(jié)果顯示,性別為男性,BMI較高,有高血壓、高脂血癥、脂肪肝,血清尿素、肌酐、TC、TG及LDL-C水平和舒張壓、收縮壓升高,血清HDL-C水平降低均為影響健康體檢人群高尿酸血癥患病的危險因素。高脂血癥患者往往攝入較多熱量,因此其體重較正常者更高,而BMI較高的患者往往是由于攝入更多的卡路里而患病,而過多的卡路里為嘌呤的合成創(chuàng)造足夠的能量,同時過度的脂肪積累會導致血漿游離脂肪酸合成增加,從而導致由磷酸戊糖介導的嘌呤從頭合成,加速肝臟尿酸的產(chǎn)生[19]。TG可導致游離脂肪酸代謝紊亂,同時TG升高導致游離脂肪產(chǎn)生過多,加速三磷酸腺苷分解,導致嘌呤合成增加,引起尿酸升高[20]。血清中不斷提高的尿酸水平與心血管危險因素密切相關,還與高TC、TG、高血壓、高血糖和高血脂等具有較大的關系。血脂異常、較高TC和LDL-C水平以及低HDL-C水平可能表明機體處于炎癥狀態(tài)或氧化應激狀態(tài)[21]。近期研究強調(diào)高尿酸血癥常伴有中樞性肥胖、高脂血癥、糖尿病及高血壓,且協(xié)同作用加劇動脈硬化,致使心腦血管疾病的發(fā)生[22]。長期高尿酸已被確定為該疾病發(fā)展過程中的一個獨立風險因素,因此建議醫(yī)務人員在臨床工作中盡早采取對應飲食干預措施,加強對風險因素的長期健康跟蹤,改變罹患高尿酸血癥的可能性,降低身體風險,并對應上調(diào)患者的生活質(zhì)量[23-24]。因此,固定時間并且有規(guī)律地進行體檢,以幫助了解機體代謝情況,合理飲食,避免高脂、高糖飲食,避免高嘌呤食物的過量攝入,加強體育鍛煉,可幫助下調(diào)機體內(nèi)血尿酸水平。

4 結(jié)論

影響健康體檢人群高尿酸血癥患病的危險因素包括性別為男性,BMI較高,有高血壓、高脂血癥、脂肪肝,血清尿素、肌酐、TC、TG及LDL-C水平和舒張壓、收縮壓升高,血清HDL-C水平降低,臨床可據(jù)此對有以上特征的患者進行針對性干預措施,以降低臨床高尿酸血癥的發(fā)病率。