• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超覺(jué)靜坐訓(xùn)練結(jié)合NNN-鏈接在咽喉癌患者術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

    2023-09-07 09:22:34王淑云石晏榮高靜馬青青吳楠楠
    河南醫(yī)學(xué)研究 2023年16期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理人員功能評(píng)分

    王淑云,石晏榮,高靜,馬青青,吳楠楠

    (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 咽喉頭頸外科,河南 鄭州 450000)

    咽喉癌臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞咽疼痛、聲音沙啞等,嚴(yán)重影響患者正常生活[1-3]。近年來(lái),隨著人們飲食習(xí)慣的改變,酒精、尼古丁等化學(xué)致癌物的增多,其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[4]。咽喉癌早期癥狀不明顯,多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期咽喉癌。喉切除術(shù)是治療中晚期咽喉癌的主要手段,但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后需頸部佩戴氣管套管,頸部解剖結(jié)構(gòu)變化及呼吸通道的改變會(huì)影響患者發(fā)音功能、吞咽功能,增加患者身心負(fù)擔(dān),不利于疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[5-7]。因此,臨床應(yīng)采取有效護(hù)理措施,改善患者吞咽功能,減輕患者身心壓力,促進(jìn)患者病情改善。NNN-鏈接包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、措施分類(lèi)等步驟,可將機(jī)械、繁瑣的干預(yù)措施以科學(xué)、有序的方式進(jìn)行鏈接,從而保障護(hù)理服務(wù)的整體化、標(biāo)準(zhǔn)化,有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。超覺(jué)靜坐訓(xùn)練是一種放松訓(xùn)練方法,通過(guò)調(diào)控個(gè)體身心活動(dòng)狀態(tài),使大腦進(jìn)入深度寧?kù)o的純意識(shí)狀態(tài),可達(dá)到放松身心的目的。目前,兩者均已被應(yīng)用于臨床護(hù)理中,并取得理想效果[8-9]。但尚未見(jiàn)兩者聯(lián)合應(yīng)用于咽喉癌術(shù)后的研究報(bào)道?;诖?本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院146例咽喉癌患者,旨在探討超覺(jué)靜坐訓(xùn)練結(jié)合NNN-鏈接在咽喉癌患者術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年5月至2023年1月就診的146例咽喉癌患者,根據(jù)護(hù)理方法分為研究組(73例)和常規(guī)組(73例)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為咽喉癌;自愿接受喉切除術(shù)治療;年齡>18歲;臨床分期Ⅲ~Ⅳ期;認(rèn)知功能正常;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):精神病史;凝血功能障礙;伴有其他惡性腫瘤;嚴(yán)重肝、腎、心功能不全;自身免疫性疾病;文盲;預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足3個(gè)月。兩組性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型、受教育程度等一般資料均衡可比(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1常規(guī)組

    接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括口頭講解術(shù)后飲食、用藥等注意事項(xiàng);密切監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理;常規(guī)開(kāi)展術(shù)后發(fā)音練習(xí)、吞咽功能練習(xí)?;颊叱鲈汉竺吭逻M(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng),了解患者病情恢復(fù)情況,給予針對(duì)性指導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

    1.2.2研究組

    在上述基礎(chǔ)上接受超覺(jué)靜坐訓(xùn)練結(jié)合NNN-鏈接,具體如下。

    1.2.2.1組建護(hù)理干預(yù)小組

    組員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、心理咨詢(xún)師、康復(fù)訓(xùn)練師各1名,專(zhuān)科護(hù)士5名,均具有5 a以上工作經(jīng)驗(yàn)。

    1.2.2.2小組培訓(xùn)考核

    由心理咨詢(xún)專(zhuān)家負(fù)責(zé)培訓(xùn)超覺(jué)靜坐訓(xùn)練步驟、實(shí)施要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)NNN-鏈接概念、優(yōu)勢(shì)、應(yīng)用模型等內(nèi)容。培訓(xùn)后進(jìn)行考核,需保證小組成員均通過(guò)理論、實(shí)踐考核。

    1.2.2.3制定護(hù)理干預(yù)方案

    小組成員收集患者入院評(píng)估信息,共同商討護(hù)理診斷結(jié)果,結(jié)合預(yù)期目標(biāo)制定護(hù)理干預(yù)方案。

    1.2.2.4實(shí)施護(hù)理方案

    (1)護(hù)理評(píng)估。與患者進(jìn)行一對(duì)一交流,主要以護(hù)理人員詢(xún)問(wèn)、患者以手勢(shì)進(jìn)行回答為主,收集患者病情資料,了解患者疾病認(rèn)知程度、性格特點(diǎn)、知覺(jué)壓力、應(yīng)對(duì)方式、預(yù)期目標(biāo)等內(nèi)容,并綜合評(píng)估患者身心健康狀態(tài)。

    (2)護(hù)理診斷。對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能存在的問(wèn)題進(jìn)行客觀(guān)診斷,分析影響患者情緒變化、外在行為的根本原因,分析結(jié)果如下:由于患者對(duì)疾病及預(yù)后缺乏正確認(rèn)知及必要的應(yīng)對(duì)方式,應(yīng)對(duì)方式消極,知覺(jué)壓力較大;吞咽功能、發(fā)音障礙等功能訓(xùn)練缺乏針對(duì)性,患者依從性較差,康復(fù)效果欠佳;護(hù)理人員缺乏并發(fā)癥預(yù)防意識(shí),并發(fā)癥預(yù)防能力不足,以致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高;身心狀態(tài)不能得到有效改善,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

    (3)護(hù)理措施:根據(jù)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案。

    ①多樣化認(rèn)知干預(yù)。結(jié)合患者受教育程度、疾病認(rèn)知程度,選取視頻、動(dòng)畫(huà)等多樣化工具開(kāi)展針對(duì)性健康宣教,主要以患者傾聽(tīng)為主,快速?gòu)浹a(bǔ)患者認(rèn)知不足;邀請(qǐng)患者關(guān)注科室微信公眾號(hào)、抖音號(hào),患者可根據(jù)自身需求獲取疾病、預(yù)后知識(shí),提升自我護(hù)理能力,公眾號(hào)、抖音號(hào)內(nèi)容以音頻形式為主,患者點(diǎn)擊后即可收聽(tīng)相應(yīng)內(nèi)容;邀請(qǐng)患者加入病友交流群,護(hù)理人員每周在群內(nèi)推送術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí),病友、護(hù)理人員會(huì)及時(shí)在群內(nèi)解答患者疑問(wèn),同時(shí)每2周邀請(qǐng)病情恢復(fù)良好的榜樣患者在群內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。

    ②超覺(jué)靜坐訓(xùn)練。護(hù)理人員向患者講解超覺(jué)靜坐訓(xùn)練的科學(xué)性、有效性,提升患者依從性。靜坐:指導(dǎo)患者取半坐位,目視前方,雙肩自然下垂,手腕放置在大腿部,手心向上,雙手交疊;調(diào)息:指導(dǎo)患者輕閉雙眼,深呼吸后開(kāi)展腹式呼吸,練習(xí)1~3 min,呼吸時(shí)注意力集中在腹部,感受腹部的起伏,全身放松;默念:指導(dǎo)患者默念一個(gè)無(wú)意義的字,如“空”“輕”等,引導(dǎo)患者將注意力集中于自身的某一部位,想象其他事物皆不存在,盡可能保持大腦一片空白,逐漸進(jìn)入深層放松狀態(tài)。每天練習(xí)15 min,出院后自行練習(xí),若患者無(wú)法自行實(shí)施,由護(hù)理人員通過(guò)微信指導(dǎo)患者實(shí)施超覺(jué)靜坐。

    ③針對(duì)性發(fā)音練習(xí)。針對(duì)患者手術(shù)方式、手術(shù)效果、恢復(fù)情況為患者制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃,與患者及家屬共同商定語(yǔ)言康復(fù)時(shí)間、頻率,根據(jù)患者受教育程度,借助語(yǔ)言康復(fù)視頻、幻燈片、動(dòng)畫(huà)片、圖片等工具開(kāi)展個(gè)性化指導(dǎo)。練習(xí)時(shí)遵循由易到難的原則,從單字音開(kāi)始練習(xí)。

    ④個(gè)性化吞咽功能練習(xí)。術(shù)后定期評(píng)估患者吞咽功能,為患者制定個(gè)性化吞咽功能練習(xí),包括咽部冷刺激與空吞咽、屏氣-發(fā)生運(yùn)動(dòng)、舌操、頸部活動(dòng)訓(xùn)練、Mendelsohn動(dòng)作、口腔感覺(jué)刺激訓(xùn)練、想象訓(xùn)練等。鍛煉時(shí)間、頻次根據(jù)患者吞咽功能進(jìn)行制定、調(diào)整。

    ⑤并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。a.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)、考核,確保護(hù)理人員可熟練掌握并發(fā)癥預(yù)防措施,并將并發(fā)癥護(hù)理情況與其績(jī)效掛鉤。b.窒息。教授患者正確的咳嗽、深呼吸方法,定期為患者翻身、叩背,幫助患者有效咳痰,根據(jù)病情按需吸痰,保持呼吸道通暢;氣管套管內(nèi)套管每4~6 h清洗消毒1次,預(yù)防氣管套管堵塞;生理鹽水持續(xù)濕化氣道,根據(jù)患者痰液性狀調(diào)整濕化速度,預(yù)防痰痂形成;每日定期檢查頸部系帶松緊度,保持松緊適宜,預(yù)防氣管套管脫出。c.感染。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,觀(guān)察痰液顏色、性狀和量,定期檢查切口局部是否存在紅、膿性滲出物、腫、痛等情況,嚴(yán)格無(wú)菌操作,及時(shí)更換痰液污染創(chuàng)口敷料,保持頸部引流管引流通暢。d.咽瘺。頸部加壓包扎,消除死腔;積極治療高血壓、糖尿病等合并癥,做好每日監(jiān)測(cè);護(hù)理人員及營(yíng)養(yǎng)科人員根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體重指數(shù)、切口情況制定個(gè)性化飲食方案,提升機(jī)體免疫力,促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

    (4)延續(xù)性護(hù)理:每月進(jìn)行1次護(hù)理評(píng)估、診斷,及時(shí)調(diào)整患者發(fā)音練習(xí)、吞咽功能練習(xí)等康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?;颊叱鲈汉鬄榛颊甙l(fā)放康復(fù)訓(xùn)練光碟,并通過(guò)微信視頻指導(dǎo)患者家屬協(xié)助實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)于家屬無(wú)法幫忙者,由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門(mén)指導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo)

    (1)吞咽功能。兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后(干預(yù)后)以標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(standardized swallowing assessment,SSA)[10]進(jìn)行評(píng)估,總分18~46分,得分與吞咽功能呈負(fù)相關(guān)。Cronbach’α=0.88。(2)知覺(jué)壓力。兩組干預(yù)前后以知覺(jué)壓力量表(the perceived stress scale,PSS)[11]進(jìn)行評(píng)估,總分0~56分,分值與壓力感知程度呈正相關(guān)。Cronbach’α=0.82。(3)應(yīng)對(duì)方式。兩組干預(yù)前后以簡(jiǎn)明應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(simplified coping style qusetionnaire,SCSQ)[12]評(píng)估,包括消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度,消極應(yīng)對(duì)分值0~24分,積極應(yīng)對(duì)0~36分,評(píng)分越高,代表患者越傾向于采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)方式。Cronbach’α=0.90。(4)并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組窒息、感染、咽瘺等并發(fā)癥發(fā)生率。(5) 預(yù)后。兩組干預(yù)前后以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(generic quality of life inventory 74,GQOL-74[13]),評(píng)估預(yù)后,包括4個(gè)維度,74個(gè)條目,每個(gè)維度0~100分,總分0~400分,得分越低,預(yù)后越差。Cronbach’α=0.91。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 吞咽功能、知覺(jué)壓力

    干預(yù)后兩組SSA、PSS評(píng)分均低于干預(yù)前,且研究組SSA、PSS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組干預(yù)前后SSA、PSS評(píng)分比較分)

    2.2 應(yīng)對(duì)方式

    干預(yù)后兩組消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前降低,積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前升高,且研究組變化幅度更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較分)

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

    研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

    2.4 預(yù)后

    干預(yù)后兩組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分及GQOL-74總分均高于干預(yù)前,且研究組高于常規(guī)組(P<0.05);干預(yù)前后兩組物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

    表5 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較分)

    3 討論

    咽喉癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅患者身心健康,手術(shù)是治療中晚期咽喉癌的主要手段[14-16]。但患者術(shù)后會(huì)喪失正常發(fā)音功能、呼吸功能,吞咽、進(jìn)食功能也會(huì)受到嚴(yán)重影響,患者往往身心壓力較大,不利于改善預(yù)后[17-18]。故臨床應(yīng)給予有效護(hù)理措施,調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài),促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

    超覺(jué)靜坐訓(xùn)練以“守靜”為主要手段,通過(guò)借助自我意識(shí)調(diào)控自身活動(dòng)狀態(tài),使思考完全停止,讓意識(shí)回歸心靈深處,從而有效減輕身心壓力,幫助機(jī)體適應(yīng)當(dāng)前應(yīng)激狀態(tài)[19]。關(guān)銳等[20]研究顯示,實(shí)施2個(gè)月的超覺(jué)靜坐訓(xùn)練后患者抑郁情緒明顯減輕,睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量明顯提高。NNN-鏈接可通過(guò)評(píng)估、診斷、實(shí)施的步驟將機(jī)械、繁瑣的護(hù)理工作鏈接起來(lái),通過(guò)從根源尋找問(wèn)題,梳理護(hù)理思路,制定針對(duì)性護(hù)理方案,可使護(hù)理工作更具科學(xué)性、完整性、針對(duì)性,從而有效保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[21]?;酐惥甑萚22]研究結(jié)果顯示,NNN-鏈接可減輕患者自我負(fù)擔(dān),促進(jìn)患者病情康復(fù)?;诖?本研究嘗試探討超覺(jué)靜坐訓(xùn)練結(jié)合NNN-鏈接在咽喉癌患者術(shù)后中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組PSS、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于常規(guī)組,積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于常規(guī)組,提示超覺(jué)靜坐訓(xùn)練結(jié)合NNN-鏈接可減輕患者知覺(jué)壓力,調(diào)節(jié)患者應(yīng)對(duì)方式,與上述研究結(jié)果相似。分析其原因,可能在于:咽喉癌患者術(shù)后常伴有失語(yǔ)、呼吸障礙、吞咽障礙等,使其缺乏與親人、朋友之間的情感交流,從而易引發(fā)其對(duì)疼痛的畏懼,對(duì)孤獨(dú)的恐懼,增加其心理壓力[23]。超覺(jué)靜坐訓(xùn)練可通過(guò)調(diào)控患者身心狀態(tài),降低患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,抑制緊張、恐懼等負(fù)性情緒,緩解患者心理壓力。此外,本研究在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)由于患者對(duì)疾病及預(yù)后缺乏正確認(rèn)知及必要的應(yīng)對(duì)方式,應(yīng)對(duì)方式消極,心理壓力較大。因此,本研究術(shù)后積極采取認(rèn)知干預(yù),提升患者疾病認(rèn)知度。由于患者術(shù)后存在一定程度的發(fā)音障礙,故本研究在實(shí)施健康宣教時(shí)主要以患者傾聽(tīng)為主,通過(guò)采用視頻講解、公眾號(hào)傳輸、病友分享等多樣化認(rèn)知干預(yù)形式,提升患者疾病認(rèn)知程度,促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病;同時(shí)對(duì)疾病及預(yù)后的深度了解還可減輕患者對(duì)咽喉癌的恐懼感,消除患者對(duì)術(shù)后疾病預(yù)后的擔(dān)憂(yōu),從而進(jìn)一步減輕患者知覺(jué)壓力。

    此外,本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后研究組SSA評(píng)分低于常規(guī)組,社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分及GQOL-74總分高于常規(guī)組,并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組,表明超覺(jué)靜坐訓(xùn)練結(jié)合NNN-鏈接可改善患者吞咽功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,有效改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,常規(guī)護(hù)理干預(yù)中吞咽功能、發(fā)音障礙等功能訓(xùn)練缺乏針對(duì)性,患者依從性較差,以致康復(fù)效果欠佳?;诖?本研究針對(duì)患者手術(shù)方式、手術(shù)效果、恢復(fù)情況實(shí)施針對(duì)性發(fā)音練習(xí)、個(gè)性化吞咽功能練習(xí),更符合患者康復(fù)需求,且難易適中,利于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持,從而可有效改善患者吞咽功能、發(fā)音功能,促進(jìn)患者融入社會(huì)。同時(shí)本研究結(jié)果顯示,護(hù)理人員缺乏并發(fā)癥預(yù)防意識(shí),并發(fā)癥預(yù)防能力不足,可導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究在實(shí)施護(hù)理診斷時(shí),由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核并發(fā)癥知識(shí),并將并發(fā)癥護(hù)理情況與護(hù)理人員績(jī)效掛鉤,可有效提升其護(hù)理技能,增強(qiáng)其并發(fā)癥預(yù)防意識(shí),從而進(jìn)一步預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí),本研究于術(shù)后積極開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,可提前消除誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有效改善患者的身心狀態(tài),則可進(jìn)一步改善預(yù)后。

    4 結(jié)論

    超覺(jué)靜坐訓(xùn)練結(jié)合NNN-鏈接可提升咽喉癌患者術(shù)后吞咽功能,減輕其知覺(jué)壓力,調(diào)節(jié)其應(yīng)對(duì)方式,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有效改善預(yù)后。但本研究仍存在些許不足,本研究對(duì)患者出院后的發(fā)音功能、吞咽功能訓(xùn)練缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制,臨床還可進(jìn)一步完善延續(xù)性護(hù)理措施,有效保障患者訓(xùn)練依從性,促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

    猜你喜歡
    護(hù)理人員功能評(píng)分
    也談詩(shī)的“功能”
    Disorders of the brain-gut interaction and eating disorders
    淺談護(hù)理人員的壓力來(lái)源及管理策略
    我給爸爸評(píng)分
    A2DS2評(píng)分與AIS-APS評(píng)分在預(yù)測(cè)卒中相關(guān)肺炎中的表現(xiàn)
    Castleman disease in the hepatic-gastric space: A case report
    Seepage simulation of high concrete-faced rockfill dams based on generalized equivalent continuum model
    關(guān)于非首都功能疏解的幾點(diǎn)思考
    在醫(yī)院編外護(hù)理人員中推行人事代理?yè)駜?yōu)同工同酬的研究
    護(hù)理人員心理健康探析與應(yīng)對(duì)措施
    性插视频无遮挡在线免费观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国内精品宾馆在线| 亚洲av男天堂| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲丝袜综合中文字幕| 一区二区三区四区激情视频| 黄片wwwwww| 亚洲最大成人中文| 欧美色视频一区免费| 国产高清视频在线观看网站| 国产精品一区二区在线观看99 | 午夜福利高清视频| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲av不卡在线观看| 国产精品女同一区二区软件| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 国产伦精品一区二区三区四那| 精品人妻熟女av久视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 色综合亚洲欧美另类图片| 99九九线精品视频在线观看视频| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲色图av天堂| 国产av一区在线观看免费| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久人人爽人人片av| 国产成人a∨麻豆精品| 国产精品,欧美在线| 国产精品综合久久久久久久免费| 人人妻人人看人人澡| 99久久人妻综合| 国产黄色小视频在线观看| 日韩欧美精品v在线| 成人毛片60女人毛片免费| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲五月天丁香| 国产真实伦视频高清在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 内地一区二区视频在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 我要搜黄色片| 国产成人精品婷婷| 日日啪夜夜撸| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久久欧美国产精品| 99热这里只有是精品50| videossex国产| 中文亚洲av片在线观看爽| 高清视频免费观看一区二区 | 99热全是精品| 99热6这里只有精品| 极品教师在线视频| 亚洲精品一区蜜桃| 黄色欧美视频在线观看| 国产精品一二三区在线看| 简卡轻食公司| 好男人在线观看高清免费视频| 精品久久久久久久末码| 国产成人a∨麻豆精品| 深爱激情五月婷婷| АⅤ资源中文在线天堂| 日韩中字成人| 中文欧美无线码| 久久久久久九九精品二区国产| 成人毛片a级毛片在线播放| 22中文网久久字幕| 欧美三级亚洲精品| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品一区二区在线观看99 | 午夜福利在线观看吧| 久久精品久久精品一区二区三区| 日韩成人av中文字幕在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 国产国拍精品亚洲av在线观看| 黄片wwwwww| 亚洲精品,欧美精品| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| av在线蜜桃| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产精品久久久久久精品电影| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲第一区二区三区不卡| 高清午夜精品一区二区三区| 边亲边吃奶的免费视频| 婷婷色麻豆天堂久久 | 麻豆av噜噜一区二区三区| 免费看av在线观看网站| 国产成人aa在线观看| 男女视频在线观看网站免费| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产免费视频播放在线视频 | 嫩草影院精品99| 日日撸夜夜添| 免费观看a级毛片全部| 亚洲成人精品中文字幕电影| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 嘟嘟电影网在线观看| 少妇熟女欧美另类| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产美女午夜福利| 精品欧美国产一区二区三| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲综合精品二区| 美女内射精品一级片tv| 91精品伊人久久大香线蕉| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美精品国产亚洲| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 国产精品一区www在线观看| 亚洲国产色片| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 色综合亚洲欧美另类图片| www日本黄色视频网| 亚洲av男天堂| 精品国产三级普通话版| 在线观看av片永久免费下载| 中文字幕av成人在线电影| 国产成人精品久久久久久| 国产精品久久久久久久电影| 人体艺术视频欧美日本| 国产成人精品久久久久久| 精品一区二区免费观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 波野结衣二区三区在线| www.av在线官网国产| 成人亚洲欧美一区二区av| 色综合色国产| 国产精品.久久久| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 黄片无遮挡物在线观看| 久久99热这里只有精品18| 亚洲精品乱久久久久久| 国产高清国产精品国产三级 | 99九九线精品视频在线观看视频| 麻豆国产97在线/欧美| 色综合站精品国产| 狠狠狠狠99中文字幕| 毛片女人毛片| 男插女下体视频免费在线播放| 一个人免费在线观看电影| 日韩强制内射视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 欧美性感艳星| videossex国产| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 韩国av在线不卡| 久久精品国产亚洲av天美| 国产免费又黄又爽又色| 欧美人与善性xxx| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 99热这里只有是精品50| 亚洲无线观看免费| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲自拍偷在线| 丰满人妻一区二区三区视频av| 少妇的逼好多水| 超碰av人人做人人爽久久| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲国产色片| 国产精品一二三区在线看| 中文字幕制服av| av黄色大香蕉| 欧美日本视频| 国产av码专区亚洲av| 欧美一区二区精品小视频在线| 精品国产三级普通话版| 男女边吃奶边做爰视频| 免费搜索国产男女视频| 日韩亚洲欧美综合| 中文字幕亚洲精品专区| 青春草视频在线免费观看| 赤兔流量卡办理| 一级黄色大片毛片| 日本免费一区二区三区高清不卡| 婷婷色综合大香蕉| 国产亚洲91精品色在线| 综合色丁香网| 免费搜索国产男女视频| 午夜精品在线福利| 特大巨黑吊av在线直播| 免费人成在线观看视频色| 久久鲁丝午夜福利片| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 免费观看性生交大片5| 在现免费观看毛片| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产色婷婷99| 不卡视频在线观看欧美| 免费观看在线日韩| 国产不卡一卡二| 国国产精品蜜臀av免费| 免费大片18禁| 国产精华一区二区三区| 欧美成人免费av一区二区三区| 观看免费一级毛片| 国产精品国产高清国产av| 国产午夜福利久久久久久| 日本午夜av视频| 亚洲自偷自拍三级| 国国产精品蜜臀av免费| 嫩草影院入口| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 秋霞在线观看毛片| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 成年免费大片在线观看| 禁无遮挡网站| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲精品国产av成人精品| 嘟嘟电影网在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 色5月婷婷丁香| 小说图片视频综合网站| 22中文网久久字幕| 欧美日韩在线观看h| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 91久久精品国产一区二区成人| 春色校园在线视频观看| 精品人妻熟女av久视频| 国产一区有黄有色的免费视频 | 国产精品一二三区在线看| 最近的中文字幕免费完整| 欧美另类亚洲清纯唯美| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美三级亚洲精品| 草草在线视频免费看| 一级二级三级毛片免费看| videossex国产| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日本黄色片子视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 国产免费一级a男人的天堂| 久久亚洲精品不卡| 国产精品女同一区二区软件| 男人和女人高潮做爰伦理| 99热这里只有精品一区| 亚洲人成网站高清观看| 中文资源天堂在线| 欧美区成人在线视频| 中文欧美无线码| 亚洲av福利一区| 能在线免费看毛片的网站| 欧美成人精品欧美一级黄| 免费观看精品视频网站| 亚洲国产精品合色在线| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲av男天堂| 国产精品久久久久久av不卡| 国产乱来视频区| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产精品1区2区在线观看.| 国产成人精品久久久久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产黄色视频一区二区在线观看 | 黄片无遮挡物在线观看| 在线免费观看的www视频| 久久午夜福利片| 国产一级毛片在线| 国产精品99久久久久久久久| 国产av在哪里看| 国产av不卡久久| 日韩av在线大香蕉| 久久精品夜色国产| 日本三级黄在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 熟女电影av网| 日本与韩国留学比较| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 乱系列少妇在线播放| a级一级毛片免费在线观看| 中文天堂在线官网| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 麻豆成人av视频| 午夜日本视频在线| 男女国产视频网站| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 如何舔出高潮| 国产激情偷乱视频一区二区| 成年女人看的毛片在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久综合国产亚洲精品| 51国产日韩欧美| 秋霞伦理黄片| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久久99热这里只频精品6学生 | 女人被狂操c到高潮| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲成色77777| 国产 一区精品| 69av精品久久久久久| 韩国av在线不卡| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美精品国产亚洲| 国产亚洲精品久久久com| av在线老鸭窝| 91久久精品电影网| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲国产最新在线播放| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲成色77777| 欧美bdsm另类| 男女视频在线观看网站免费| 国产69精品久久久久777片| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 黄色日韩在线| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美性猛交黑人性爽| 国产人妻一区二区三区在| 中文在线观看免费www的网站| 日本免费在线观看一区| 七月丁香在线播放| 丝袜美腿在线中文| 韩国高清视频一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产三级中文精品| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 午夜激情福利司机影院| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲欧洲日产国产| 日韩亚洲欧美综合| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久久久久九九精品二区国产| a级毛片免费高清观看在线播放| 午夜爱爱视频在线播放| 丝袜喷水一区| av福利片在线观看| 色吧在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 午夜久久久久精精品| 在线a可以看的网站| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精品嫩草影院av在线观看| 内地一区二区视频在线| 亚洲精品成人久久久久久| 天堂√8在线中文| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产精品野战在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 一个人免费在线观看电影| 99热6这里只有精品| a级一级毛片免费在线观看| 国产极品精品免费视频能看的| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产视频内射| 色5月婷婷丁香| 草草在线视频免费看| 毛片女人毛片| av在线老鸭窝| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美一区二区亚洲| 欧美高清性xxxxhd video| 在线观看66精品国产| 七月丁香在线播放| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 岛国在线免费视频观看| 国产91av在线免费观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 一二三四中文在线观看免费高清| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 三级毛片av免费| 麻豆成人av视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 乱人视频在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 一边亲一边摸免费视频| 久久人人爽人人片av| 精品久久久久久成人av| av在线播放精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 日韩欧美国产在线观看| 岛国在线免费视频观看| 久久久久久国产a免费观看| 免费观看a级毛片全部| 欧美zozozo另类| 午夜激情福利司机影院| 亚洲成人av在线免费| 97在线视频观看| 国产91av在线免费观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 中文在线观看免费www的网站| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美成人a在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 中文字幕av成人在线电影| 日韩成人av中文字幕在线观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 国产精品国产三级国产av玫瑰| 干丝袜人妻中文字幕| 国产免费福利视频在线观看| 舔av片在线| 别揉我奶头 嗯啊视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久6这里有精品| 亚洲人成网站高清观看| 久久99蜜桃精品久久| 最后的刺客免费高清国语| 伦精品一区二区三区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 亚洲人成网站在线观看播放| 最新中文字幕久久久久| 简卡轻食公司| 亚洲国产精品合色在线| 九色成人免费人妻av| 99热这里只有精品一区| 日本-黄色视频高清免费观看| 青春草亚洲视频在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产淫片久久久久久久久| 免费黄色在线免费观看| 少妇高潮的动态图| 国产亚洲最大av| av黄色大香蕉| 日本五十路高清| 亚洲精品国产av成人精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 五月玫瑰六月丁香| av线在线观看网站| 日韩精品青青久久久久久| 免费大片18禁| 国产单亲对白刺激| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 我要看日韩黄色一级片| 亚洲精品一区蜜桃| 国产精品福利在线免费观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产欧美日韩精品一区二区| 99久久精品热视频| 又爽又黄无遮挡网站| 国产爱豆传媒在线观看| 美女内射精品一级片tv| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲内射少妇av| 亚洲精品一区蜜桃| 免费观看a级毛片全部| 51国产日韩欧美| 国产精品一区二区性色av| 国模一区二区三区四区视频| 欧美+日韩+精品| 欧美一区二区国产精品久久精品| 日韩视频在线欧美| 国产精品久久久久久精品电影| 国产人妻一区二区三区在| 成人三级黄色视频| 午夜精品在线福利| 小说图片视频综合网站| 国产黄色小视频在线观看| 人人妻人人看人人澡| 亚洲综合色惰| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 日韩一区二区视频免费看| 高清日韩中文字幕在线| 晚上一个人看的免费电影| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲国产最新在线播放| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 可以在线观看毛片的网站| 日本wwww免费看| 18禁动态无遮挡网站| 久久99精品国语久久久| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产免费又黄又爽又色| 久久久久久伊人网av| 中文字幕免费在线视频6| 国产一区二区三区av在线| 秋霞在线观看毛片| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲综合精品二区| 国语自产精品视频在线第100页| 在线观看美女被高潮喷水网站| 免费观看精品视频网站| 久久久久久久久大av| 成年av动漫网址| 日日啪夜夜撸| 久久精品夜色国产| 国产精品综合久久久久久久免费| 日韩欧美精品免费久久| 九草在线视频观看| 18禁在线播放成人免费| 亚洲欧美成人精品一区二区| 综合色av麻豆| 国产在线男女| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 联通29元200g的流量卡| 在线免费观看的www视频| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品福利在线免费观看| 秋霞在线观看毛片| ponron亚洲| 午夜爱爱视频在线播放| 大话2 男鬼变身卡| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲第一区二区三区不卡| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产又色又爽无遮挡免| 变态另类丝袜制服| 中文字幕久久专区| 久久久久久久久大av| 级片在线观看| 国产成人91sexporn| 久久精品久久久久久久性| 只有这里有精品99| 国产麻豆成人av免费视频| 久久精品人妻少妇| 国产人妻一区二区三区在| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲va在线va天堂va国产| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| .国产精品久久| 性插视频无遮挡在线免费观看| 色综合色国产| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久久久国产网址| 我要搜黄色片| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 99久久精品一区二区三区| 国产精品三级大全| 一级爰片在线观看| av免费在线看不卡| 国产高清三级在线| 日韩三级伦理在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 日日撸夜夜添| 最近最新中文字幕大全电影3| 在线免费观看的www视频| 老女人水多毛片| 黑人高潮一二区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 男女边吃奶边做爰视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产高清三级在线| 国产精品av视频在线免费观看| 99久久成人亚洲精品观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 丝袜喷水一区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 中文字幕久久专区| 亚洲欧洲日产国产| 波多野结衣巨乳人妻| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产伦在线观看视频一区| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲色图av天堂| 丰满少妇做爰视频| 日本黄色视频三级网站网址| 国产精品嫩草影院av在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 午夜激情福利司机影院| 亚洲自拍偷在线| 亚洲国产成人一精品久久久| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产免费福利视频在线观看| 水蜜桃什么品种好| av在线观看视频网站免费| 国产一级毛片在线| 亚洲欧洲国产日韩| 国产在线一区二区三区精 | 99在线视频只有这里精品首页| 午夜福利在线在线| 成人二区视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 国产成人91sexporn| 成人综合一区亚洲| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日本爱情动作片www.在线观看| 久久久久久久久久久免费av| videossex国产| 人妻夜夜爽99麻豆av| 在线免费观看不下载黄p国产| 深夜a级毛片| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲18禁久久av| 欧美高清成人免费视频www| 国产黄色小视频在线观看| 三级经典国产精品| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲精品亚洲一区二区| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲av成人精品一二三区| 国产色爽女视频免费观看|