早期集束化康復(fù)護(hù)理對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者情緒、膀胱功能及生活質(zhì)量的影響

彭纓婷 陳萍 王莉

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院東院康復(fù)科，上海 200120

脊髓損傷是由于脊柱骨折后脊椎移位或碎骨突出于椎管內(nèi)，導(dǎo)致脊髓或脊神經(jīng)受到不同程度損傷，好發(fā)于中下脊椎及胸腰交界部位，是骨科常見的疾病之一〔1〕。脊髓損傷會引起患者出現(xiàn)排尿、感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)四肢癱瘓，對患者生活質(zhì)量造成影響〔2〕。神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急及大小便失禁等，隨病情發(fā)展會導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生命健康〔3〕。目前藥物是治療神經(jīng)源性膀胱的重要手段，可有效降低膀胱活動(dòng)度，松弛膀胱肌肉，緩解臨床癥狀，但疾病不適易引起患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，導(dǎo)致其治療依從性降低，不利于其膀胱功能恢復(fù)，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量〔4-5〕。因此搜尋一種有效的護(hù)理措施改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者不良情緒，提高其治療依從性，是促進(jìn)其膀胱功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量的關(guān)鍵?；诖?，本研究旨在探討早期集束化康復(fù)護(hù)理對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者情緒、膀胱功能及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年11月至2021年1月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者118例為研究對象，采用整群便利抽樣法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者；②具備正常認(rèn)知功能者；③臨床資料完整者；④自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病者；②不具備正常交流能力者；③中途退出研究者；④不配合研究者。實(shí)驗(yàn)組患者中男34例，女25例；年齡29～68歲，平均(43.63±5.21)歲；損傷部位：胸段損傷19例，腰段損傷23例，頸段損傷17例。對照組患者中男33例，女26例；年齡28～68歲，平均(43.1±5.21)歲；損傷部位：胸段損傷19例，腰段損傷24例，頸段損傷16例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括對患者及家屬進(jìn)行常規(guī)入院宣教，為其講解脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱疾病相關(guān)知識，密切監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，定時(shí)協(xié)助患者變換體位，并保持脊柱穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，及時(shí)了解患者情緒狀況，實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理；對用藥、飲食及復(fù)查等方面進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，并做好皮膚護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防工作。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1組建早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組 由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長及6名經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士組成干預(yù)小組，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)診療工作；護(hù)士長負(fù)責(zé)對護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)督，并對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括神經(jīng)源性膀胱誘發(fā)因素、疾病危害、情緒調(diào)節(jié)方法、康復(fù)鍛煉及早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的運(yùn)用等；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)方案實(shí)施及資料收集。干預(yù)組員查閱相關(guān)資料，搜尋脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，匯總最佳護(hù)理證據(jù)，結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)及患者資料，共同制定早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施

1.2.2.1健康宣教 患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與其溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，收集患者基礎(chǔ)資料，并于床旁對患者進(jìn)行宣教，內(nèi)容主要包括脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱發(fā)病機(jī)制、治療方案、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等，并強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)護(hù)理的重要性。

1.2.2.2心理護(hù)理 密切關(guān)注患者情緒狀況，出現(xiàn)不良情緒實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，并對其精神上給予鼓勵(lì)及支持，告知其負(fù)性情緒危害，同時(shí)為患者講解治療效果、康復(fù)案例及康復(fù)訓(xùn)練對膀胱功能恢復(fù)的影響，為患者樹立康復(fù)信心。

1.2.2.3物理治療 依據(jù)患者自身情況，早期采用小劑量超聲波干預(yù)、盆底生物反饋、電刺激及推拿按摩等方法進(jìn)行治療，具體操作均由該院專業(yè)治療師完成。

1.2.2.4導(dǎo)尿護(hù)理 指導(dǎo)患者規(guī)律飲水，控制飲水量在1 500 ml/d以上，定時(shí)導(dǎo)尿，依據(jù)殘余尿量決定導(dǎo)尿次數(shù)，確保尿量<500 ml，囑咐患者盡量保持膀胱充盈及排空，養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

1.2.2.5康復(fù)訓(xùn)練 ①排尿意識訓(xùn)練，對不能自主排尿者，囑患者放尿或?qū)蚯?～5 min放松全身，為患者播放流水聲，引導(dǎo)患者有意識做排尿動(dòng)作，隨后由家屬進(jìn)行放尿或?qū)?，注意?dòng)作輕柔。②刺激排尿訓(xùn)練，對自主排尿困難，且逼尿肌、括約肌功能協(xié)調(diào)者，指導(dǎo)患者通過牽拉陰毛、輕扣恥骨上1/3處、按壓陰蒂(莖)等方式刺激膀胱反射性收縮排尿，并適當(dāng)按壓腹部，促進(jìn)膀胱排空。③代償性排尿訓(xùn)練：對逼尿肌、括約肌功能下降或尿道關(guān)閉不全者，排尿過程中以Grede法、Valsalva法增加膀胱壓力，促進(jìn)膀胱排空。④盆底肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者平臥在床上，深吸氣，在腹部、臀部及下肢肌肉放松狀態(tài)下進(jìn)行盆底肌收縮，持續(xù)5～10 s，隨后呼氣放松盆底肌，重復(fù)15～20組/次；若患者能自行排尿，指導(dǎo)患者排尿過程中收縮盆底肌，反復(fù)排尿、止尿，直至尿排空。

1.3 觀察指標(biāo)

①情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔6〕及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔7〕評估兩組患者的情緒狀況。HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)：0～7分為正常，8～20為輕度焦慮，21～29分為中度焦慮，>29分為重度焦慮；HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)：0～7分為正常，8～14分為輕度抑郁，15～24分為中度抑郁，>24分為嚴(yán)重抑郁，評分越高代表負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②膀胱功能：調(diào)查并比較兩組患者干預(yù)前后的膀胱功能，膀胱功能評分標(biāo)準(zhǔn)〔8〕：經(jīng)B超檢測，膀胱殘余尿量為50 ml以下，小便前存在尿意，排尿完全可控制為3分；膀胱殘余尿量為50～150 ml，小便基本能控制為2分；膀胱殘余尿量150 ml以上為1分，總分值范圍為1～3分，評分越高代表膀胱功能越好。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評價(jià)量表(SF-36)〔9〕評估兩組患者的生活質(zhì)量并進(jìn)行評分比較，量表對軀體癥狀、生理功能、情感職能、生命活力、社會功能、精神狀態(tài)、總體健康7個(gè)方面進(jìn)行綜合評分，總分為100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的情緒狀態(tài)

實(shí)施早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA及HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的情緒評分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的膀胱功能情況

實(shí)施早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的膀胱功能評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的膀胱功能評分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況

實(shí)施早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是由于脊髓損傷引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變，臨床表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、尿路梗阻等，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)腎衰竭，嚴(yán)重危害患者生命健康〔10〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，泌尿科醫(yī)護(hù)人員可通過多種手段控制脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者病情，緩解其臨床癥狀，但治療及護(hù)理過程中涉及患者隱私，加之疾病不適癥狀易引起患者產(chǎn)生負(fù)性情緒〔11-12〕。有研究表明，不良情緒會導(dǎo)致患者治療依從性降低，嚴(yán)重影響患者治療效果，不利于其疾病康復(fù)，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量〔13〕。由此可見，探尋一種有效的護(hù)理措施緩解脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者負(fù)性情緒，提升其治療依從性，對促進(jìn)其膀胱功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者傳統(tǒng)護(hù)理中，多依靠護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)，易忽略負(fù)性情緒對患者治療效果的影響，不利于疾病康復(fù)。有研究表明，集束化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者臨床護(hù)理中，可有效改善患者肢體功能及日常生活能力，緩解患者負(fù)性情緒，提高患者對護(hù)理工作的滿意度〔14〕。集束化康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，該模式是將一系列以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理措施進(jìn)行整合，針對臨床護(hù)理過程中的某種疾病實(shí)施的干預(yù)措施，且該措施中每個(gè)護(hù)理元素均經(jīng)臨床驗(yàn)證可有效改善護(hù)理效果。集束化康復(fù)護(hù)理通過將眾多護(hù)理措施優(yōu)勢相結(jié)合，相互彌補(bǔ)不足，使護(hù)理措施更具體化及系統(tǒng)化，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升整體護(hù)理效果，促進(jìn)患者疾病康復(fù)〔15〕。

通過實(shí)施健康宣教、心理護(hù)理，可有效提高患者疾病認(rèn)知水平，使患者認(rèn)識到堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，增強(qiáng)其康復(fù)信心，改善其不良情緒，提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性；通過物理治療、導(dǎo)尿護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等一系列措施，可有效改善患者功能性損傷，促使患者形成正常的排尿規(guī)律，排出膀胱內(nèi)殘余尿液，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，緩解其臨床癥狀，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可有效緩解脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者不良情緒，改善其膀胱功能及生活質(zhì)量。

綜上所述，將早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者護(hù)理中，可有效緩解患者不良情緒，促進(jìn)其膀胱功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突