計(jì)劃減壓聯(lián)合術(shù)肢鍛煉方案預(yù)防急性心肌梗死介入患者術(shù)后并發(fā)癥的效果

陳悅 程慧琳 呂艷

1安陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科 455000；2安陽(yáng)市人民醫(yī)院介入科 455000

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧而引起缺血性心肌壞死〔1〕。AMI患者發(fā)病緊急，且死亡率較高，嚴(yán)重危害患者生命健康〔2〕。介入手術(shù)是目前治療AMI常用的手段，但術(shù)后為了預(yù)防穿刺點(diǎn)出血，需要對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)，而長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)會(huì)引起肢體腫脹、麻木、疼痛等不良反應(yīng)，增加患者術(shù)后軀體癥狀，影響患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，不利于患者術(shù)后康復(fù)〔3〕。研究指出〔4〕，介入術(shù)后盡早對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)能有效促進(jìn)肢體血液循環(huán)，緩解制動(dòng)引起的肢體腫脹及疼痛等癥狀。介入術(shù)后為了預(yù)防穿刺點(diǎn)出血，需要采用止血器對(duì)患肢進(jìn)行壓迫止血，而壓迫器壓迫力度過(guò)小并不能達(dá)到止血的效果，而壓迫力度過(guò)大增會(huì)增加患肢并發(fā)癥，因此介入術(shù)后止血器有計(jì)劃的減壓對(duì)預(yù)防穿刺點(diǎn)再次出血及降低壓迫引起的肢體腫脹、疼痛及麻木等并發(fā)癥具有重要的意義〔5-6〕。本研究為了能更好地預(yù)防AMI介入術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，在指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉的同時(shí)對(duì)患者實(shí)施計(jì)劃減壓，以確?；贾g(shù)后能獲得有效減壓，提高患肢舒適性，降低介入術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月至2021年6月期間安陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的AMI行介入術(shù)患者116例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為AMI；②患者符合介入手術(shù)治療指征，即單支冠狀動(dòng)脈狹窄>75%；③患者術(shù)后無(wú)意識(shí)障礙、精神障礙、交流障礙及語(yǔ)言溝通障礙；④患者術(shù)后采用旋壓式止血器止血；⑤所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前凝血功能障礙或合并血液系統(tǒng)疾病者；②入組前三個(gè)月內(nèi)有出血史者；③合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能異常者；④術(shù)后使用替羅非班等強(qiáng)效抗凝藥物者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各58例，觀察組：男32例，女26例；年齡47～75歲，平均(56.22±4.12)歲；文化程度：初中或小學(xué)22例，高中/中專(zhuān)22例，大專(zhuān)或以上14例；對(duì)照組：男30例，女28例；年齡46～75歲，平均(56.32±4.52)歲；文化程度：初中或小學(xué)21例，高中/中專(zhuān)21例，大專(zhuān)或以上16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)前重點(diǎn)進(jìn)行健康教育，圍繞介入術(shù)向患者解釋和說(shuō)明相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、圍術(shù)期注意事項(xiàng)等。術(shù)后實(shí)施常規(guī)減壓護(hù)理，手術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)需要12 h制動(dòng)，2 h減壓1次，術(shù)后第2天查房時(shí)將止血器拆除即可。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施計(jì)劃減壓聯(lián)合術(shù)肢功能鍛煉，具體如下：①計(jì)劃減壓。術(shù)前對(duì)患者行介入術(shù)常規(guī)宣教，宣教內(nèi)容與對(duì)照組一致。術(shù)后為患者實(shí)施計(jì)劃減壓方案，將患者送回病房之后1 h開(kāi)始第一次減壓，減壓0.5圈，之后每2 h減壓0.5圈，共減壓3次。術(shù)后12 h，將止血器拆除，帶領(lǐng)患者進(jìn)行手術(shù)側(cè)肢體鍛煉，鍛煉時(shí)要避免手腕用力。②術(shù)肢功能鍛煉：由參與過(guò)肢體功能鍛煉相關(guān)培訓(xùn)的專(zhuān)科責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，患者首次減壓前30 min進(jìn)行1次功能鍛煉，減壓后2 h 再進(jìn)行1次功能鍛煉，術(shù)后6 h、術(shù)后12 h分別各進(jìn)行1次功能鍛煉，每次鍛煉時(shí)間為3～5 min，具體內(nèi)容如下：第1步：患者取半臥位，雙手五指屈曲相對(duì)，然后放開(kāi)，盡量伸直，共進(jìn)行20次屈伸動(dòng)作；第2步：患者取半臥位進(jìn)行彈指活動(dòng)，用左手手拇指依次擠壓右手五指指尖，然后迅速有力彈出伸直，完畢后再換手進(jìn)行相同動(dòng)作，一壓一彈共進(jìn)行20次；第3步：雙手握拳，指導(dǎo)患者從小拇指開(kāi)始依次伸開(kāi)，直至雙手五指伸直，然而從大拇指開(kāi)始依次彎曲，往復(fù)循環(huán)20次；第4步：患者手臂伸直，手心朝上行屈伸肘運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)至最大限度，共進(jìn)行20次運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩組經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄兩組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h術(shù)肢腫脹發(fā)生率、肢體麻木發(fā)生率及出血率情況，比較兩組疼痛感評(píng)分、舒適度評(píng)分、患者睡眠質(zhì)量及患者滿意度情況。①取患肢與健側(cè)肢體同位置3個(gè)不同部位，采用軟皮尺測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體同一位置，若患側(cè)肢體周長(zhǎng)超過(guò)健側(cè)肢體5%則視為肢體腫脹。②肢體麻木是指患肢對(duì)外界刺激失去知覺(jué)。③出血是指穿刺點(diǎn)滲血直徑>2 cm。④疼痛感評(píng)分采用面部表情疼痛量表〔7〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含6個(gè)表情，從微笑至哭泣，讓患者根據(jù)自身感覺(jué)選一張最能代表自我感受的圖片，量表包括0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明患者疼痛感越明顯。⑤舒適度評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明舒適度越明顯。⑥睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)〔8〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括7個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4分，總評(píng)分0～28分，評(píng)分越高表明患者失眠越嚴(yán)重。量表Cronbach α系數(shù)為0.812，信度系數(shù)為0.869，量表信效度理想。⑦滿意度：采用《住院患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》〔9〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷從住院環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用、入院服務(wù)、專(zhuān)科護(hù)理、醫(yī)療膳食、醫(yī)患溝通、患者忠誠(chéng)及總體滿意度等8個(gè)維度，合計(jì)28個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，將所有條目相加獲得粗分，將粗分轉(zhuǎn)化為百分制(0～100分)，評(píng)分越高說(shuō)明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h術(shù)肢腫脹發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h術(shù)肢腫脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h術(shù)肢腫脹發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h肢體麻木發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h肢體麻木發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h出血發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h出血發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量、舒適度評(píng)分及滿意度評(píng)分比較

觀察組干預(yù)24 h后VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組舒適度評(píng)分及滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量、舒適度評(píng)分及滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 計(jì)劃減壓聯(lián)合術(shù)肢鍛煉方案可預(yù)防AMI介入術(shù)后肢體腫脹及麻木

AMI介入手術(shù)會(huì)對(duì)手腕關(guān)節(jié)部位產(chǎn)生機(jī)械壓迫，導(dǎo)致手術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端靜脈無(wú)法正?；亓?，血壓升高進(jìn)而引發(fā)腫脹〔10〕。為了預(yù)防及緩解肢體腫脹，需要在介入術(shù)后為患者及時(shí)進(jìn)行減壓干預(yù)，使血管內(nèi)血壓能恢復(fù)正常狀態(tài)，改善患者血流〔11〕。加壓治療需要使用到螺旋式橈動(dòng)脈壓迫止血器，使用方法是用粘貼扣帶水平方向固定在手術(shù)側(cè)手腕上，將旋轉(zhuǎn)帽向下旋轉(zhuǎn)，直到柔軟面按壓在橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位置〔12〕。但是術(shù)后包扎止血并沒(méi)有嚴(yán)格的操作標(biāo)準(zhǔn)，操作者都是結(jié)合經(jīng)驗(yàn)來(lái)確定包扎時(shí)的壓迫力度，并沒(méi)有考慮到不同患者情況的差異，這就加大了術(shù)后腫脹、麻木、疼痛及手術(shù)側(cè)肢體血管閉塞等術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，增加了患者術(shù)后的痛苦，甚至?xí)绊懶g(shù)后康復(fù)效果〔13〕。在本次研究中，為患者使用了旋壓式止血器進(jìn)行橈動(dòng)脈止血，對(duì)照組患者接受常規(guī)術(shù)后減壓，而觀察組患者接受術(shù)后計(jì)劃減壓聯(lián)合肢體功能鍛煉，從結(jié)果中可以看到，觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h術(shù)肢腫脹發(fā)生率、肢體麻木發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明計(jì)劃減壓聯(lián)合術(shù)肢鍛煉方案可預(yù)防AMI介入術(shù)后肢體腫脹及麻木。這一結(jié)果提示，術(shù)后早期進(jìn)行有計(jì)劃壓力調(diào)整及術(shù)肢功能鍛煉有助于緩解患者術(shù)后肢體腫脹及麻木的問(wèn)題〔14〕。術(shù)后康復(fù)鍛煉在預(yù)防肢體腫脹方面也獲得良好的效果，其原理是肢體功能鍛煉的范圍是手指和前臂的肌肉鍛煉，能夠促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，預(yù)防術(shù)后水腫的情況或者是緩解水腫的程度〔15〕。因此在術(shù)后對(duì)患者實(shí)施計(jì)劃減壓的同時(shí)配合肢體鍛煉能最大限度促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善患者預(yù)后。

3.2 計(jì)劃減壓聯(lián)合術(shù)肢鍛煉方案可預(yù)防AMI介入術(shù)后穿刺點(diǎn)出血

術(shù)后穿刺點(diǎn)出血是AMI患者介入治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥，介入術(shù)后再出血不僅影響患者治療效果，而且會(huì)增加患者痛苦及醫(yī)療糾紛，積極預(yù)防介入術(shù)后穿刺點(diǎn)出血將有助于減輕AMI患者治療痛苦，提高患者介入治療滿意度。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明計(jì)劃減壓聯(lián)合術(shù)肢鍛煉方案可預(yù)防AMI介入術(shù)后再出血。本次研究中納入的患者均具有正常的凝血功能，觀察組止血效果更好，是由于術(shù)后1 h就開(kāi)始實(shí)施減壓方案。另外，觀察組術(shù)后12 h就去除了止血器，但是對(duì)照組術(shù)后24 h才去除止血器，說(shuō)明術(shù)后1 h開(kāi)始減壓處理極大地提高了止血效果，并且12 h去除止血器并不會(huì)增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的安全性〔16〕。

3.3 計(jì)劃減壓聯(lián)合術(shù)肢鍛煉可緩解AMI介入術(shù)后疼痛感，改善患者睡眠質(zhì)量

手術(shù)后疼痛是外科手術(shù)患者常見(jiàn)的臨床癥狀，但是由于患者對(duì)疼痛的耐受能力不同，疼痛對(duì)患者康復(fù)的影響性也不同，因此，手術(shù)后對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估十分必要〔17〕。AMI介入術(shù)后水腫可對(duì)橈神經(jīng)和正中神經(jīng)產(chǎn)生壓迫并引起手術(shù)側(cè)手指麻木和疼痛的情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后24 h疼痛感評(píng)分及PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而觀察組舒適度評(píng)分及患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明計(jì)劃減壓聯(lián)合術(shù)肢鍛煉能有效改善患者術(shù)后疼痛感，提高患者術(shù)后舒適度。這是因?yàn)橛?jì)劃減壓能減輕患肢術(shù)后水腫程度，因此對(duì)神經(jīng)的壓迫程度較弱，疼痛感也較輕〔18〕。另外，配合術(shù)肢鍛煉能夠幫助分散患者的注意力，降低患者對(duì)疼痛的感受，所以患者的術(shù)后疼痛得到了有效改善，也促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)〔19-20〕。

4 小結(jié)

計(jì)劃減壓聯(lián)合術(shù)肢鍛煉方案可有效預(yù)防AMI介入術(shù)患者術(shù)后肢體腫脹、肢體麻木及出血發(fā)生率，可減輕患者術(shù)后疼痛感，提高患者舒適度，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者治療滿意度。然而，本研究納入對(duì)象數(shù)量較少，加之取樣范圍均源于本院，樣本取樣范圍狹窄，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差，在日后研究中還需要進(jìn)一步擴(kuò)大取樣范圍，提高研究科學(xué)性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突