序貫性全面化護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌介入術(shù)后患者負(fù)性情緒、癌因疲乏及肺功能的影響

樊子艷 胡敏

六安市人民醫(yī)院外科 237001

原發(fā)性肝癌是機(jī)體在內(nèi)在、外界等不良因素侵襲干擾下，導(dǎo)致肝內(nèi)膽管細(xì)胞或肝細(xì)胞組織發(fā)生病理性惡性增生的消化系統(tǒng)腫瘤〔1〕。常表現(xiàn)為肝區(qū)自覺持續(xù)性鈍痛、嘔吐惡心、機(jī)體消瘦乏力等癥狀，病情逐步惡化，還會(huì)伴隨高鈣血癥、血性腹水等并發(fā)癥，為延長患者生存周期，早期有效的臨床治療干預(yù)手段至關(guān)重要〔2〕。介入手術(shù)治療在提升患者機(jī)體免疫力的同時(shí)，限制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散，成為臨床治療首選〔3〕。但術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)刺激，患者機(jī)體在癌癥折磨下，自身機(jī)體的疲乏感知敏感性較差，且部分患者對(duì)于疾病知識(shí)了解較為片面，導(dǎo)致臨床配合程度較低，增加了焦躁、惶恐等不良心理情緒，臨床護(hù)理效果未能達(dá)到預(yù)期理想狀態(tài)〔4〕。因此，采取具體化、延續(xù)性高的康復(fù)護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。本文對(duì)原發(fā)性肝癌行介入術(shù)治療患者實(shí)施序貫性全面化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施以探討其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省六安市人民醫(yī)院2019年1月至2021年 12月期間接收的原發(fā)性肝癌行介入治療患者86例,將其按照1～86順序編號(hào),隨機(jī)抽取均分為每組43例的對(duì)照組和觀察組。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)由血常規(guī)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、肝病灶穿刺活檢、數(shù)字減影血管造影(DSA)等檢查,符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者〔5〕;②血清甲胎蛋白AFP>400 μg/L 以上;③年齡>18歲且符合介入治療適應(yīng)證;④臨床基礎(chǔ)資料完整,并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴隨嚴(yán)重營養(yǎng)不良、進(jìn)食重度障礙及貧血;②近3個(gè)月內(nèi)有盆腔臟器、胸腔及顱腦等大型手術(shù)既往病史者;③合并艾滋、梅毒及肝炎等傳染類疾病者。兩組患者在性別、年齡、TNM分期等臨床基礎(chǔ)資料情況比對(duì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床基礎(chǔ)資料情況對(duì)比

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策。護(hù)理觀察周期為7 d。術(shù)前：對(duì)于初次入院患者，護(hù)理人員將本院環(huán)境、科室相關(guān)規(guī)章制度及原發(fā)性相關(guān)專業(yè)知識(shí)等對(duì)患者及其家屬宣教告知。術(shù)后：給予患者易消化的膳食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者開展各項(xiàng)機(jī)體器官功能及肌肉康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2觀察組 實(shí)施序貫性全面化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策。觀察周期為7 d。

1.2.2.1組建全面康復(fù)護(hù)理小組 主要包括介入科主治醫(yī)師1名、科室護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士4名、康復(fù)治療師1名等。在開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，集中小組成員進(jìn)行原發(fā)性肝癌疾病進(jìn)展、介入治療步驟及術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的規(guī)范化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，護(hù)士長擔(dān)任組織者與監(jiān)督者，主治醫(yī)師承擔(dān)指導(dǎo)者，給予專業(yè)性意見或建議，培訓(xùn)5～7 d，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，成績達(dá)標(biāo)者參與臨床護(hù)理工作。

1.2.2.2疾病健康知識(shí)宣導(dǎo) 護(hù)理人員基于傳統(tǒng)健康宣教內(nèi)容的基礎(chǔ)上，借助“中國知網(wǎng)”“萬方”等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，以“原發(fā)性肝癌”“介入術(shù)”“膳食飲食”“康復(fù)運(yùn)動(dòng)”等詞組，作為搜索關(guān)鍵詞，檢索與之內(nèi)容相關(guān)的專業(yè)研究文章，結(jié)合本院科室實(shí)際情況，從中篩選出可行性、價(jià)值相對(duì)較高的意見或建議，將完善拓展后的原發(fā)性肝癌相關(guān)宣導(dǎo)內(nèi)容，以電教視頻演繹、圖片文字結(jié)合的形式，加以呈現(xiàn)。在患者初次入院時(shí)，告知其應(yīng)用移動(dòng)信息通信設(shè)備，掃碼加入“原發(fā)性肝癌介入術(shù)溝通交流微信群”，護(hù)理人員定期在群內(nèi)發(fā)送原發(fā)性肝癌疾病成因、臨床典型表現(xiàn)、治療干預(yù)手段、手術(shù)步驟及預(yù)后自我護(hù)理注意事項(xiàng)等知識(shí)相關(guān)的科普文章，并督促患者進(jìn)行瀏覽閱讀。告知患者術(shù)前各項(xiàng)機(jī)體檢查的意義及重要性，引領(lǐng)其完成各項(xiàng)檢查，密切關(guān)注患者心理情緒的變化情況，采用共情式心理疏導(dǎo)的方法，緩解患者焦慮消極的情緒。出院后，每周1次，采用電話、短信等形式，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)訪問，詳細(xì)詢問患者機(jī)體病程變化情況，并根據(jù)情況的不同，及時(shí)調(diào)整自我護(hù)理干預(yù)措施，明確告知其復(fù)診時(shí)間及復(fù)診時(shí)所需攜帶的資料與證件等。

1.2.2.3膳食營養(yǎng)支持 術(shù)前2 h護(hù)理人員給予患者魚湯、米湯、黑芝麻糊或藕粉等流質(zhì)飲食，攝入量控制在250～400 ml左右。手術(shù)結(jié)束2 h后，可適當(dāng)給予胃部無不適感的患者38℃左右的溫開水、雞湯或魚湯等流質(zhì)膳食，以60 ml/h的喂養(yǎng)速度，隨著患者自身胃腸功能承受能力的提升，術(shù)后6 h可將原本的流質(zhì)飲食逐步過渡到正常飲食，膳食主要包括豆腐40 g、純凈水300 ml、雞蛋100 g、植物油8 g、鮮牛奶350 ml、精瘦肉末70 g、鹽1.5 g、綠葉蔬菜150 g等，將準(zhǔn)備好的膳食物，進(jìn)行加工混勻，配比成蛋白質(zhì)15.4 g、脂肪1.6 g、糖分約75 g/100 g的總量為1 000～1 500 ml的膳食勻漿液。在喂養(yǎng)前，可將其加熱至38～40℃，床頭抬高30°～40°，以單勺喂養(yǎng)量<15 ml，喂養(yǎng)時(shí)間控制在30～35 min，單次喂養(yǎng)量300～350 ml，2次喂養(yǎng)時(shí)間間隔3～4 h，每天4～6次，保證日攝入總量在1 600 kJ。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行食物種類選取與攝入，除每餐進(jìn)食的米飯外，應(yīng)增加雞蛋、牛奶等高熱量食物；多進(jìn)食精瘦肉、乳酪、深海魚類等高蛋白食物，伴隨肝性腦病的患者除外；嚴(yán)禁油炸、辛辣、生冷、易產(chǎn)生氣體的干豆、白薯等食物,每日飲水量控制在1 500～2 000 ml。叮囑患者養(yǎng)成每日定時(shí)、定次排便的規(guī)律，為緩解患者術(shù)后嘔吐、惡心等不良胃腸反應(yīng)，在熱水袋中添加2/3的42℃左右熱水，外表應(yīng)用無菌軟毛巾加以包裹，置于患者劍突下方胃部區(qū)域，進(jìn)行熱敷，每4 h時(shí)更換1次，直至介入術(shù)后24 h后停止。對(duì)于術(shù)后自覺疼痛不適但尚在可接受范圍內(nèi)，告知患者屬于自然生理反應(yīng)，無須采取手段可自行消失。對(duì)于自覺疼痛難以忍受患者，遵從醫(yī)囑給予其靜脈泵入鎮(zhèn)靜止痛藥物。

1.2.2.4功能康復(fù)鍛煉 手術(shù)結(jié)束后6～8 h，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，意識(shí)逐漸清晰后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上肌肉放松收縮、踝腕旋轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)外擴(kuò)內(nèi)旋、臀橋等功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。叮囑患者跟隨護(hù)理人員口令由下至上，做足背伸展、勾曲，踝關(guān)節(jié)順、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)屈曲、伸平，臀部、腹部、背部肌肉收縮放松，肩頸提肩、放松，五指并攏、伸展，肘關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋等漸進(jìn)式放松鍛煉，每個(gè)部位3～5 s，每天早、中、晚各1次，每次持續(xù)訓(xùn)練30～35 min。術(shù)后12～24 h，鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢抬高、臀橋等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊咂脚P于床上，雙腿自然放松，保持筆直狀態(tài)，將一側(cè)下肢抬高與床單位呈60°～90°，保持5～8 s后，緩慢回落，左右交替抬起10～15次。休息15～20 s后，腳心緊貼于床單位，膝關(guān)節(jié)屈曲，腹部、臀部肌肉保持收緊狀態(tài)，以肩關(guān)節(jié)、雙手肘作為支點(diǎn)，將臀部抬高距離床單位20～25 cm，在空中滯留3～5 s后，回落于原位，反復(fù)抬起落下，15～20次為1組，每天3～4組。鍛煉結(jié)束休息15～20 min后，引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能恢復(fù)訓(xùn)練，告知患者經(jīng)鼻腔將氣體以最大充盈量吸入，在吸入的同時(shí)，感知胸腔處于靜止不動(dòng)、腹部呈逐步隆起狀態(tài)，屏氣2～3 s后，將口唇攏縮作吹哨狀，將體內(nèi)滯留的氣體，緩慢呼出，呼吸時(shí)間比保持在2∶1/3∶1，循環(huán)反復(fù)，每20次為1組，每次2～3組，每天3次，每次鍛煉時(shí)間控制在25～30 min。術(shù)后48 h，隨著患者機(jī)體、肌肉等功能狀態(tài)的逐漸恢復(fù)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間根據(jù)患者機(jī)體承受能力，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，由初始的10 min逐步增加至20 min左右，在患者運(yùn)動(dòng)過程中，須有1名家屬或護(hù)理人員從旁陪同，避免在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生意外事件。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1負(fù)性情緒 責(zé)任護(hù)士于入院1 d、干預(yù)7 d后，采用中文版正性負(fù)性情緒量表(PANAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含正性情緒(PA)10個(gè)形容詞滿分為50分，量表Cronbach α系數(shù)為0.85，分?jǐn)?shù)越高說明正性情緒越好；負(fù)性情緒(NA)，10個(gè)形容詞滿分為50分，量表Cronbach α系數(shù)為0.83，分?jǐn)?shù)越高說明患者負(fù)性情緒程度越重〔6〕。

1.3.2癌因疲乏 責(zé)任護(hù)士應(yīng)用 Piper 疲乏量表(PFS)對(duì)患者情感、行為程度、認(rèn)知、感覺4個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)估，滿分為40分，量表的Cronbach α系數(shù)為0.83，分?jǐn)?shù)越高說明疲乏程度越重〔7〕。

1.3.3肺功能 責(zé)任護(hù)士借助醫(yī)用便攜式肺功能檢測儀，觀察患者最大通氣量(MVV，正常范圍：>80%)、用力肺活量(FVC，正常范圍：>83%)、肺活量(VC，正常范圍：2.5～4 L)、肺總量(TLC，正常范圍：女：2.81～6.81 L，男3.61～9.41 L)等肺功能水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 質(zhì)量檢測

責(zé)任護(hù)士以負(fù)性情緒、癌因疲乏等作為關(guān)鍵詞匯，于學(xué)術(shù)網(wǎng)站進(jìn)行相關(guān)參考文獻(xiàn)的檢索，并結(jié)合科室、患者實(shí)際情況，從中篩選臨床可行性、價(jià)值較高的內(nèi)容。問卷發(fā)放前，將其調(diào)查的目的、流程、填寫技巧等內(nèi)容加以詳細(xì)講解，取得其同意后，將制作完好的問卷進(jìn)行發(fā)放，在其書寫過程中，從旁指導(dǎo)其進(jìn)行正確填寫，共發(fā)放86份，有效回收86份，回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒變化情況比較

干預(yù)前兩組負(fù)性情緒相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組相比，觀察組在正性情緒、負(fù)性情緒等改善趨勢較為可觀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒變化情況比較(分，

2.2 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)癌因疲乏變化情況比較

觀察組患者在干預(yù)1 d、3 d、7 d后，與對(duì)照組患者相比較，癌因疲乏呈逐步下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)癌因疲乏變化情況比較(分，

2.3 兩組患者肺功能水平改善情況比較

與對(duì)照組患者相對(duì)比，觀察組患者在MVV、FVC、VC、TLC等肺功能變化情況呈逐步提高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者肺功能水平改善情況比較

3 討論

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)中病發(fā)率、致死率相對(duì)較高的疾病之一，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，全球原發(fā)性肝癌年新發(fā)概率約74.8萬例，在全部惡性疾病中位居第6位，死亡率達(dá)至69.9萬例，順位第2位〔8〕。而我國發(fā)生率與死亡率占全球約50%以上，手術(shù)干預(yù)后5年內(nèi)生存概率<40%，已引起了醫(yī)學(xué)研究者及社會(huì)各階層的高度重視〔9〕。臨床常采用介入治療的干預(yù)手段，將藥物精準(zhǔn)置于病灶位置，雖可很好遏制癌細(xì)胞的增長與擴(kuò)散，但由于患者年齡較大，在疾病與手術(shù)的雙重刺激下，對(duì)于術(shù)后副反應(yīng)耐受程度降低〔10〕。護(hù)理人員在開展相關(guān)護(hù)理干預(yù)時(shí)，仍遵循常規(guī)護(hù)理理念，忽視了患者術(shù)后心理重建及機(jī)體恢復(fù)等需求，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒及疲勞程度的加重〔11〕。因此，實(shí)施高效率、銜接流暢的康復(fù)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

序貫性全面化康復(fù)護(hù)理干預(yù)以加速患者術(shù)后機(jī)體生理、心理功能恢復(fù)為目標(biāo)，結(jié)合患者實(shí)際病程情況，有計(jì)劃、連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理中存在問題與不足〔12〕。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者與對(duì)照組相比，負(fù)性情緒呈逐步改善。可見，護(hù)理人員通過閱讀大量的與疾病相關(guān)的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，從中總結(jié)出可行性較高的知識(shí)與建議，并將傳統(tǒng)疾病健康宣教內(nèi)容加以優(yōu)化升級(jí)，以現(xiàn)代化信息通信技術(shù)手段將其傳播，拓寬患者對(duì)于疾病知識(shí)攝取的途徑，增加患者對(duì)于疾病知識(shí)的了解與掌握，提高患者治療干預(yù)的依從配合的同時(shí)，還能對(duì)處于焦慮、恐慌狀態(tài)的患者給予心理支持，舒緩患者不良心理狀態(tài)，以較為積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病〔13-14〕。對(duì)患者癌因疲乏狀態(tài)變化情況進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者早期給予患者膳食營養(yǎng)支持，遵循循序漸進(jìn)的原則，由最開始的流質(zhì)飲食逐步過渡至正常膳食，能促使患者機(jī)體免疫及代謝能力得以很好地提高，保持機(jī)體營養(yǎng)處于相對(duì)平衡狀態(tài)，對(duì)于術(shù)后副反應(yīng)較大的患者，可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷，減緩患者機(jī)體癥狀與癌因疲乏感，增強(qiáng)患者舒適程度〔15-16〕。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組患者呼吸、肺功能恢復(fù)效果較為顯著。由此可見，護(hù)理人員鼓勵(lì)引導(dǎo)患者在術(shù)后早期，機(jī)體允許的情況，開展功能康復(fù)鍛煉，通過反復(fù)呼吸、肌肉放松訓(xùn)練，保持外周血液循環(huán)始終處于暢通狀態(tài)，促使肌肉群功能得以早期改善，消除機(jī)體疲勞感的同時(shí)，還很好地提升機(jī)體內(nèi)部肺泡的潮氣量與通氣量，避免了術(shù)后患者發(fā)生肺泡萎縮與感染的風(fēng)險(xiǎn)，提升呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能，加速患者術(shù)后早期恢復(fù)〔17-18〕。

由于患者及其家屬自身文化程度及理解能力存在個(gè)體差異性，導(dǎo)致干預(yù)效果在多種因素影響下出現(xiàn)不同程度的差別。本研究對(duì)本院接收的原發(fā)性肝癌采取介入手術(shù)治療的患者，實(shí)施序貫性全面化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策，促使患者負(fù)性情緒改善、癌因疲乏程度降低的同時(shí)，還利于提升患者呼吸、肺功能水平，在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中起到推動(dòng)作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突