白噪聲對(duì)緩解住院新生兒橈動(dòng)脈穿刺疼痛的效果觀察

孫璐璐　盧雋瀅　周潔玉　袁薇　李玉勤

【摘要】目的探討白噪聲對(duì)緩解新生兒橈動(dòng)脈穿刺所致疼痛的作用。方法將162名住院新生兒隨機(jī)分為干預(yù)組（n=82）和對(duì)照組（n=80）。所有患兒均為入院第一次行橈動(dòng)脈穿刺采血，對(duì)照組采血按操作常規(guī)進(jìn)行，干預(yù)組在常規(guī)操作的基礎(chǔ)上于采血前1 min至操作結(jié)束后2 min播放預(yù)先錄制的白噪聲。操作前后進(jìn)行疼痛評(píng)分并記錄生命體征。結(jié)果干預(yù)組新生兒穿刺過(guò)程中的心率最高值和疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，血氧飽和度最低值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論白噪聲有利于減輕新生兒橈動(dòng)脈穿刺所致操作性疼痛，保持生命體征穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】白噪聲；橈動(dòng)脈穿刺；疼痛；新生兒

中圖分類號(hào)：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.08.009

Effect of white noise on alleviation of pain caused by

radial artery puncture in hospitalized neonates

SUN Lulu， LU JunyingZHOU Jieyu， YUAN Wei， LI Yuqin

（Department of Neonatology， Affiliated Hospital of Jiangsu University， Zhenjiang 212001， Jiangsu， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of white noise on the alleviation of pain caused by radial artery puncture in neonates. Methods162 hospitalized neonates were randomly divided into intervention group （n=82） and control group （n=80）. All the children received radial artery puncture for blood collection for the first time after admission. Blood collection in the control group was performed according to operation routine，and pre-recorded white noise was played for the intervention group from 1 minute before blood collection to 2 minutes after operation on the basis of routine operation.And then， pain scores and vital signs were recorded before and after operation. ResultsThe highest heart rate and pain score in the intervention group were significantly lower than those in the control group during puncture in neonates， and the mininum oxygen saturation of blood was significantly higher than that in the control group， and differences were statistically significant （P<0.05）. ConclusionWhite noise is helpful to relieve operative pain caused by radial artery puncture and keep vital signs stable.

【Key words】white noise; radial artery puncture; pain; neonate

因診斷和治療需要，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care center，NICU）患兒在住院期間需要經(jīng)歷多次、反復(fù)的侵入性有痛操作。長(zhǎng)期以來(lái)，由于新生兒群體的特殊性及人們認(rèn)知的局限性，新生兒疼痛未得到足夠的重視和及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚怼＜韧芯恳呀?jīng)證實(shí)，大量反復(fù)的疼痛刺激會(huì)對(duì)新生兒造成一系列近遠(yuǎn)期不良影響［1-3］。應(yīng)用藥物對(duì)新生兒疼痛進(jìn)行干預(yù)的安全性及遠(yuǎn)期影響未明，因此，各種非藥物手段更得到臨床工作者的重視［4］。國(guó)內(nèi)的研究集中于對(duì)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、口服糖水、袋鼠式護(hù)理等緩解新生兒疼痛的效果觀察，關(guān)于白噪聲等聲音刺激干預(yù)手段的文獻(xiàn)相對(duì)較少。本研究旨在探討白噪聲在減輕新生兒操作性疼痛中的效果，為臨床新生兒疼痛管理提供一定的參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2020年1月至2021年10月入住江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院NICU的足月新生兒；日齡1～7 d；生命體征平穩(wěn)；聽(tīng)力篩查正常；未使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染、窒息、顱內(nèi)出血等；有可能影響血氧、心率的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病或畸形；一次采血不成功，需反復(fù)穿刺。本研究獲得家長(zhǎng)知情同意，同時(shí)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法所有患兒均為入院第一次行橈動(dòng)脈穿刺采血，均為一次穿刺成功，由同一名新生兒科護(hù)士進(jìn)行操作。對(duì)照組采血按操作常規(guī)進(jìn)行。干預(yù)組在常規(guī)操作的基礎(chǔ)上，于采血前1 min至操作結(jié)束后2 min播放白噪聲，白噪聲為Orchard Enterprises公司發(fā)行的專輯《Colic Baby： White Noise for Babies》，采用MP3播放，音量40～50 dB，距離新生兒頭部約40 cm。記錄穿刺前、穿刺開(kāi)始后新生兒的心率和血氧飽和度，并進(jìn)行疼痛評(píng)分。

心率和血氧飽和度采用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)。疼痛評(píng)分采用新生兒疼痛評(píng)估量表（neonatal infant pain scale，NIPS）［5］，該量表用于新生兒常規(guī)操作所致疼痛的評(píng)估，包括面部表情、哭鬧、呼吸類型、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、覺(jué)醒狀態(tài)6項(xiàng)，總分0～7分。0～2分為極少或沒(méi)有疼痛；3～4分為中度疼痛；5～7分為重度疼痛。新生兒疼痛評(píng)估量表見(jiàn)表1。新生兒于暖箱中處于安靜狀態(tài)后開(kāi)始評(píng)估和穿刺，開(kāi)始播放白噪聲前觀察安靜狀態(tài)下新生兒15 s，記錄心率的最高值及血氧飽和度最低值，并對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察持續(xù)至操作結(jié)束，記錄操作過(guò)程中心率的最高值和血氧飽和度最低值，并進(jìn)行疼痛評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料用（ｘ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以％表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般資料共162例新生兒納入研究，干預(yù)組82例，對(duì)照組80例。兩組新生兒在性別、胎齡、出生方式、體重、出生日齡等一般資料的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組新生兒穿刺過(guò)程中生命體征變化的比較穿刺前兩組心率最大值和血氧飽和度最低值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組穿刺過(guò)程中心率最大值顯著低于對(duì)照組（P<0.05），血氧飽和度最低值顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組穿刺過(guò)程中疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

疼痛是一種不舒適的主觀感受，是感受、情感、認(rèn)知和行為的綜合反應(yīng)過(guò)程。一項(xiàng)針對(duì)新生兒操作性疼痛的系統(tǒng)綜述表明，在NICU住院期間，平均每個(gè)新生兒每天要經(jīng)歷7.5～17.3次侵入性操作［6］。新生兒在孕20周已形成豐富的感覺(jué)神經(jīng)，腦電圖可清晰地顯示疼痛波形，甚至比成人對(duì)疼痛更敏感［7-9］，但由于缺乏語(yǔ)言表達(dá)能力，長(zhǎng)期以來(lái)，新生兒疼痛常常被忽視或低估。大量證據(jù)表明，生命早期的疼痛刺激可產(chǎn)生一系列不良影響：短期可對(duì)生命體征、內(nèi)分泌、免疫狀態(tài)、睡眠以及喂養(yǎng)等產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)［10-11］，長(zhǎng)期可導(dǎo)致社交困難、發(fā)育遲緩、注意力不集中等心理行為障礙［1，12-13］。雖然采用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛效果明顯，但對(duì)于新生兒應(yīng)用的安全性和遠(yuǎn)期影響尚缺少循證依據(jù)，而且由于認(rèn)知偏差，患兒家屬在心理上難以接受藥物干預(yù)。因此，探索安全、便捷、有效的非藥物疼痛干預(yù)措施顯得尤為重要。

新生兒疼痛的非藥物干預(yù)主要是依賴感官，胎兒的耳蝸神經(jīng)在孕22周已發(fā)育至成人水平［14］，孕24周出現(xiàn)聽(tīng)力反應(yīng)，聽(tīng)覺(jué)感知32周開(kāi)始出現(xiàn)［15］，2020年新生兒疼痛評(píng)估與鎮(zhèn)痛管理專家共識(shí)已將聽(tīng)覺(jué)刺激作為輕度疼痛的推薦干預(yù)措施［16］。BARANDOUZI等人［17］研究顯示，音樂(lè)療法對(duì)緩解早產(chǎn)兒足跟采血所致疼痛效果良好。母親聲音來(lái)源的音樂(lè)不僅能降低新生兒足跟采血的疼痛程度、哭鬧發(fā)生率，還有利于保持生命體征穩(wěn)定［18］，我們前期的研究也證明，母親聲音在早產(chǎn)兒中度操作性疼痛中也具有較好的效果［19］。白噪聲也是緩解新生兒足跟采血疼痛的有效手段［20］，有研究指出，白噪聲比母親聲音具有更好的鎮(zhèn)痛效果［21］。胎兒的聲音環(huán)境由子宮內(nèi)部產(chǎn)生的噪音和母親所處環(huán)境的聲音組成，在各種聽(tīng)覺(jué)刺激方式中，經(jīng)過(guò)處理的白噪聲類似于母親子宮內(nèi)的聲音［17］，離開(kāi)子宮后新生兒再次接觸熟悉的聲音，可能產(chǎn)生更好的安撫和鎮(zhèn)靜作用。

白噪聲對(duì)緩解足跟采血所致的輕度疼痛效果良好，但很少有研究對(duì)其在動(dòng)靜脈穿刺、肌肉及皮下注射等中度疼痛管理中的作用進(jìn)行探討。動(dòng)脈穿刺采血致痛性相對(duì)較高，但由于評(píng)估需要，其又是NICU中必不可少的操作。因此，我們將白噪聲引入新生兒橈動(dòng)脈穿刺過(guò)程中，結(jié)果顯示干預(yù)組在操作中的心率最高值低于對(duì)照組，血氧飽和度最低值高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示白噪聲應(yīng)用于足月兒橈動(dòng)脈穿刺中，有利于維持生命體征穩(wěn)定，減輕橈動(dòng)脈穿刺所致疼痛。反復(fù)的疼痛刺激可引起下丘腦-垂體-腎上腺軸的程序化改變，后者是成年后神經(jīng)、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等發(fā)育障礙的關(guān)鍵生理病理機(jī)制［4］，而白噪聲可能正是通過(guò)促進(jìn)腦垂體釋放內(nèi)啡肽、兒茶酚胺等物質(zhì)［22］，從而保證新生兒經(jīng)歷疼痛操作時(shí)的生理行為穩(wěn)定性。白噪聲也許可作為緩解中度疼痛的非藥物干預(yù)手段推薦用于新生兒診療過(guò)程中。

綜上所述，白噪聲可作為非藥物干預(yù)手段，用于減輕新生兒中度操作性疼痛，具有簡(jiǎn)單、便捷、可操作性高等優(yōu)點(diǎn)。未來(lái)，在播放音量、起訖時(shí)間、內(nèi)容對(duì)效果的影響以及和其他聲音干預(yù)手段對(duì)比等方面，仍有待細(xì)化探索，以進(jìn)一步提高應(yīng)用的安全性和有效性。參考文獻(xiàn)［1］ GRUNAU R E，HOLSTI L，PETERS J W.Long-term consequences of pain in human neonates［J］.Semin Fetal Neonatal Med，2006，11（4）：268-275.

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（收稿日期：2022-08-10修回日期：2022-10-22）

（編輯：黃研研）